Автореферат (1140851)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиМАКУХ ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНАПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ САРКОИДОЗЕ14.01.06 – ПсихиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 20171Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном бюджетномобразовательном учреждении высшего образования Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:Доктор медицинских наук, доцентВолель Беатриса АльбертовнаОфициальные оппоненты:Вельтищев Дмитрий Юрьевич - доктор медицинских наук, доцент, МосковскийНаучно-Исследовательский Институт Психиатрии – Филиал Федеральногогосударственного бюджетного учреждения «Национальный медицинскийисследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского»Министерства здравоохранения Российской Федерации, отдел стрессовыхрасстройств, руководитель отделаПетрова Наталия Николаевна –доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО «Санкт-Петербургский государственный университет», кафедра психиатрии инаркологии, заведующая кафедройВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет им.

Н.И. Пирогова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МинздраваРоссии)Защита состоится «_____»_________________ 2017 г. в ____ часов назаседании Диссертационного совета Д 208.040.07 при ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр.

2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бул., д. 37/1и на сайте организации https://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «»Ученый секретарьДиссертационного совета Д.208.040.07доктор медицинских наук, профессор2017 г.Дамулин Игорь Владимирович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯАктуальность исследования психических расстройств при саркоидозе легкихопределяется ежегодным ростом его распространенности, значительной долей лицмолодого возраста с впервые установленным диагнозом, прогрессирующимхроническим течением вследствие вовлечения различных органов помимо легких вгранулематозный процесс, что в целом приводит к снижению качества жизни,трудоспособности и инвалидизации пациентов [Briner V., 1998; Визель А.

А., 2003;Корнев Б. М., 1999; Попова Е. Н., 2005; Мухин Н. А., 2009].У пациентов с саркоидозом наряду с соматическими симптомами (кашель,лихорадка, одышка, боль в грудной клетке) определяются также коморбидныеастенические и тревожные/депрессивные расстройств [Cox C. et al., 2004; GoracciA. et al., 2008], которые в ряде случаев в большей степени, чем собственно тяжестьи активность основного заболевания определяют дезадаптацию пациентов [De VriesJ. et al., 2005; Drent M. et al., 2015].Согласно многочисленным масштабным исследованиям, распространённостьосновных групп психических расстройств при саркодиозе легких (астенические,тревожные, депрессивные) является стабильно высокой [Drent M. et al., 2008; CoxC. et al., 2004; Goracci A.

et al., 2008; Holas P. et al., 2013]. Клинические проявленияпсихических расстройств при саркоидозе затрудняют дифференциальный диагноз иоценку эффекта от терапии [De Vries J., Drent M., 2008, 2015].Также большое внимание уделяется проблеме качества жизни больныхсаркоидозом, причем по данным многих публикаций психические расстройстваоказывают выраженное негативное влияние, преимущественно в психосоциальнойсфере [Wirnsberger R.M. et al., 1999; Cox C.E. et al., 2004; De Vries J. et el., 2010].Все это подтверждает необходимость проведения больным саркоидозомпсихокоррекционных мероприятий [Klonoff E.A., Kleinhenz M.E., 1993].СтепеньразработкитемыисследованияСуществующиеработы,посвященные изучению психических и личностных особенностей больныхсаркоидозом, несмотря на свою многочисленность, выполнены преимущественно3при помощи психометрических методик, либо сфокусированы на изучениипсихосоциальныхаспектов(проблемыкачестважизнибольныхиихудовлетворенностью медицинской помощью) [Cox C.

et al., 2004; Drent M. et al.,2015; 98; van Helmondt V., 2010]. Долевой вклад основных групп психическихрасстройств (астенические, депрессивные) в структуру коморбидных саркоидозупсихопатологических состояний представляется дискуссионным [Drent M., 1998;van Helmodt V., 2010].Имеется мало научных данных касательно клинических особенностейкоморбидных психических расстройств и психосоматических соотношений присаркоидозе [Korenromp I.

et al., 2010; Scano G. et al. 2013].Данные о личностных особенностях больных саркоидозом немногочисленныи в связи с различными методологическими подходами с трудом поддаютсяоднозначной трактовке [Elferrich M. et al., 2011; Mlczoch M. et al., 1970].Подходы к терапии психических расстройств при саркоидозе остаются неразработанными. Отсутствуют систематические данные об эффективности ибезопасности психофармакотерапии у больных саркоидозом, существующиенемногочисленные данные представлены без учета клинической структурынаблюдаемых психических расстройств [Drent M. et al., 2008; Trombini G. et al.,2012].Цель и задачи исследованияЦелью настоящего исследования является оценка клинической структурыпсихических расстройств и психосоматических соотношений у пациентов ссаркоидозом, направленная на оптимизацию диагностических и лечебныхстратегий данного контингента больных.Соответственноисследования:этомубылисформированыследующиезадачиОценка долевого распределения психических расстройств, коморбидныхсаркоидозуОценка клинической структуры психических расстройств у больных ссаркоидозом для определения их влияния на течение болезни4Анализ взаимосвязи психических расстройств с клиническими (в том числес иммунологическими) параметрами саркоидозаРазработка дифференцированных методов (в зависимости от клиническойструктуры) терапии психических расстройств у больных саркоидозомНаучная новизна Впервые при помощи клинического метода произведенаоценка структуры и долевого распределения психических расстройств присаркоидозе.

Впервые в России на базе репрезентативной выборки при помощиклиническогометодаописаныастенические,невротические,аффективные,ипохондрические и шизотипические расстройства коморбидные саркоидозу.Верифицированаклиническаянеоднородностьастеническихрасстройств,поляризующихся при саркоидозе на гипостеническую и гиперестетическуюастению.Доказанавозможностьманифестациигипостеническойастении,опережающей остальные клинические проявления саркоидоза (форпост-симптом).Впервые установлены иммунологические корреляты астении при саркоидозе, чтоспособствует дальнейшему прогрессу в понимании патогенеза психическихрасстройстввклиническойиобщемедицинскойпрактике.Разработаныдифференцированные подходы к терапии психических расстройств коморбидныхсаркоидозу.Теоретическая и практическая значимость исследования Результатынастоящего исследования способствуют оптимизации диагностики и терапиибольных саркоидозом.

Представленная информация о клинической картине идинамике психических расстройств способствует их лучшему распознанию илечению. Установлена структура расстройств личности у больных саркоидозом.Полученные данные об эффективности и переносимости психофармакотерапии убольных саркоидозом позволяют персонифицировать подходы к терапии данногоконтингента больных.Методология исследования Настоящее исследование выполнено присовместном(заведующийучастиисотрудниковкафедрой–кафедрыакадемикпсихиатрииРАНипсихосоматикиА.Б. Смулевич)Институтапрофессионального образования (директор – профессор Е.В. Ших) кафедрывнутренних, профессиональных болезней и пульмонологии (заведующий кафедрой5– академик РАН Н.А.Мухин) медико-профилактического факультета (декан –профессор Ю.В. Несвижский) ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.

СеченоваМинздраваРоссии(СеченовскийУниверситет)(ректор–академикРАНП.В. Глыбочко) и лаборатории нейроиммунологии (руководитель – профессорТ.П.Клюшник), ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» (директор –профессор Т.П. Клюшник).Работа была проведена с 2013 по 2016 года. В работу включались пациенты ссаркоидозом легких, проходившие амбулаторное и стационарное лечение вотделении пульмонологии и профпатологии (зав. отд. –к.м.н. Бровко М.Ю.)клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М.Тареева(директор клиники – академик РАН Мухин Н.А.) Первого МосковскогоГосударственного Медицинского Университета им.

И.М.Сеченова, а также вклинике госпитальной терапии им. А.А.Остроумова (директор – акад. РАНБеленков Ю.Н.).Критериивключения:висследованиевключалисьподписавшиеинформированное согласие мужчины и женщины в возрасте от 25 до 75 лет сподтвержденным (на основании данных компьютерной томографии и/или биопсиилегких) диагнозом саркоидоза легких и внутригрудных лимфатических узлов,обнаруживающие психических\психосоматических расстройства.Критерииисключения:острыепсихотическиерасстройства(F23),органические психические расстройства (F00), состояния острой интоксикации,состояния тяжелой соматической декомпенсации, не позволяющие провестиполноценное психопатологическое обследование: оглушение, кома, терминальнаясердечная и дыхательная недостаточность, а также состояния, требующиенеотложной медицинской помощи.Исследование было выполнено в два этапа: 1) клинико-психопатологическимметодомсиспользованиемпсихометрическихтестови2)клинико-иммунологическим способом.От каждого больного было получено добровольное информированноесогласие.

На каждого пациента заполнялась регистрационная карта, содержащая6информацию о его психическом и соматическом состоянии, а также потребности влечебно-консультативной психиатрической помощи.Оценкапсихическогостатусапроводиласьклиническимметодомсиспользованием стандартных критериев психопатологических синдромов ирасстройствличностипопересмотра(МКБ-10),аМеждународнойтакжекатегорийклассификациисистематикиболезней10-гопсихическихипсихосоматических расстройств в общемедицинской сети [Смулевич А.Б. 2013].Оценка расстройств личности (РЛ) производилась в соответствии с «гибридноймоделью\hybrid model», подразумевающей определение РЛ как в рамках категорий,диагностируемых в соответствии с критериями МКБ-10, так и в рамкаходноименных личностных свойств, не являющихся патологическими. Всепациенты обследованы психиатром и пульмонологом1и представлены намеждисциплинарном клиническом разборе под председательством академика РАНА.Б.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации