Автореферат (1140851), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Смулевича.В исследовании использовались психометрические методы: шкала оценкиастении MFI-20 (The Multidimensional Fatigue Inventory); визуальная аналоговаяшкала оценки астении VAS-A (Visual Analogue Scale measuring fatigue); шкалаобщего клинического впечатления CGI (clinical global impression).В рамках соматического обследования пациентов проводился сбор анамнезас учетом социо-демографических характеристик больных, наличия наследственнойотягощенности по заболеваниям легких. Изучался характер течения саркоидоза.Обследование проходило с использованием инструментальных методов включалопроведение и анализ мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ)органов грудной клетки, функции внешнего дыхания (ФВД).Лабораторноеобследование выполнялось по стандартным методикам в условиях клиникодиагностическойлабораториипристационаре.Убольшинствабольныхокончательный диагноз устанавливался на основании биопсии.1Консультанты-пульмонологи клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им.Е.М.Тареева: д.
м. н., профессор Е. Н. Попова, к. м. н., доцент Лебедева М. В., к.м.н. М.Ю.Бровко, врач В. И.Шаломова.7На клинико-иммунологическом этапе исследования была сформированаотдельная выборка, в которой выделена группа больных с доминированиемастенических расстройств и группа больных саркоидозом без астении. Вдополнение была сформирована группа контроля, в которую входили сопоставимыепо полу и возрасту добровольцы, не имевшие психической или соматическойпатологии.Иммунологические показатели определяли в сыворотке периферическойкрови.
Эластазную активность сыворотки крови, обусловленную на 90%присутствием в сыворотке комплекса эластазы нейтрофилов\лейкоцитарнойэластазы (ЛЭ) с α1-ПИ, определяли ферментативным методом, предложенным В. Л.Доценко [1984]. Измерение активности α1-ПИ в сыворотке крови проводили спомощью спектрофотометрического метода. Определение уровня аАТ к S100b иОБМ в сыворотке крови проводили методом стандартного твердофазногоиммуноферментного анализа (ИФА). Для активации иммунологического планшетаиспользовали белок S100b или ОБМ (основный белок миелина). КонцентрацияФНО-альфа была определена с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).Концентрацию СРБ в сыворотке крови определяли полуколичественным методом сиспользованием латекс-агглютинации.Сравнение средних величин осуществлялось с помощью теста КолмогороваСмирнова, а парных значений по критерию Вилкоксона.
Достоверным считалсяуровень значимости p<0,05. Для установления взаимосвязи между параметрамипредставленнымиввидеальтернативныхпеременных,использовалисьдвухсторонний t-критерий, критерий χ2, двухсторонний тест Фишера (достовернымсчитался уровень значимости p<0,05). Статистический анализ осуществлялся спомощью пакета программного обеспечения Statistica-7.Основные положения, выносимые на защиту1. Психические расстройства при саркоидозе отмечаются часто и вызываюттрудности в диагностике (проведение дифференцирующих методов обследованиядля объективизации симптомов легочной патологии) и терапии гранулематозногопроцесса.82.
Психические расстройства при саркоидозе гетерогенны и подразделяются наастенические, невротические, аффективные, ипохондрические и шизотипическиерасстройства.3. Наиболеесаркоидозераспространенным вариантом психических расстройств приявляетсяастения,поляризующаясянагипостеническийигиперестетический вариант.
Гипостеническая астения зачастую формируется довсех остальных симптомов саркоидоза и имеет прогностическую значимость(форпост-синдром).4. Формированиеастенииприсаркоидозесопряженосбольшейвыраженностью склеротических изменений в легких (легочный фиброз), что наиммунологическом уровне сопровождается дефицитом функции лейкоцитарнойэластазы (маркер снижения дегрануляционной активности нейтрофилов в ходевоспалительной реакции, отражающий недостаточность иммунного ответа).5.
Основной метод лечения психических расстройств при саркоидозе –психофармакотерапия, проводимая в соответствиис общими принципамипсихофармакотерапии в общей медицине.Достоверностьнаучныхположенийивыводовобеспечиваетсярепрезентативностью материала, адекватностью и комплексностью методовисследования(психопатологического,психометрического,клинико-иммунологического и статистического) соответствующим поставленным задачам.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.06 –психиатрия – специальность клинической медицины, изучающая клинические,социально-психологические и биологические основы психических заболеваний, ихклинические проявления, патогенез, лечение, профилактику и реабилитациюпсихических больных.Совершенствованиеметодовпрофилактики,раннейдиагностики и современных методов лечения психических заболеваний будетспособствовать сохранению здоровья населения страны; области исследованийсогласно пунктам 4, 6, 7; отрасли наук: медицинские науки.9Апробация результатов исследования Основные результаты исследованиябыли апробированы на межклинической конференции кафедры внутренних,профессиональныхболезнейипульмонологииикафедрыпсихиатрииипсихосоматики Института профессионального образования ФГБОУ ВО ПервыйМГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России (г. Москва, 2015), ЮбилейнойМеждународной Научно-Практической конференции молодых ученых ученыхмедиков (г. Курск, 2015), Межклинической конфереции «Саркоидоз как системноезаболевание: соматические и психические расстройства» (г. Москва, 2015), Научнопрактической конференции «Психические расстройства в общей медицине»(г.
Москва, 2016) и XI Национальном конгресс терапевтов (г. Москва, 2016).Апробация диссертации состоялась 31 января 2017 г. на кафедре психиатрии ипсихосоматики ИПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.Личный вклад автора Автор самостоятельно и в полном объеме провеланализ литературных данных по теме исследования. По результатам скринингаавтором в исследование было включено 70 пациентов ссаркоидозом легких.Оптимизация медикаментозного лечения и динамическое наблюдение больныхосуществлялось лично автором. Кроме того, автором заполнялись карты врача навсех пациентов, проводился отбор пациентов в группу для иммунологическогоисследования., производилась расшифровка оценочных шкал опросников поастении., велась компьютерная база больных.
Автором проведена статистическаяобработка полученных результатовиподготовленыпубликациипо темеисследования.Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены впрактическую работу УКБ №1 и №3 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России, ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, атакже в образовательный процесс кафедры психиатрии и психосоматики ИПО икафедры внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии медикопрофилактического факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ.Публикации По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе5 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.10Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 185 страницахмашинописного текста (основной текст 158 страниц, приложение 6 страниц) исостоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы иприложения.
Библиографический указатель содержит 180 наименования (из нихотечественных – 75 иностранных – 105). Диссертация иллюстрирована 9таблицами, 5 рисунками и 3 клиническими наблюдениями.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯПрисаркоидозебыливыявленыследующиегруппыпсихическихрасстройств: астенические (обусловленные соматической болезнью/соматогенные)(F06.6), невротические (F45.3), аффективные (F31; F32), ипохондрические (F45.2) ишизотипическое (F21).Наиболее распространённым психическим расстройством при саркоидозеявляется астенический симптомокомплекс, встречающийся более чем у половиныбольных (39 набл., 56%). За ним, по мере убывания следует невротические(гипервентиляционный синдром, 10 набл., 14%), аффективные (нозогенныедепрессииисоматореактивнаяциклотимия,9набл.,13%)нарушения,ипохондрические развития (7 набл., 10%) и щизотипическое расстройство (5 набл.,7%).
Более чем у половины больных саркоидозом (72,5%; 51 набл.,) выявляетсяперекрывание психопатологических образований, и лишь у 19 больных (27,5%)нарушения реализовывались в пределах одного ряда психических расстройств.Среди изученных больных наблюдалось доминирование истерического (21набл., 30%) и гипертимного (18 набл., 26%) расстройств личности. ИстерическоеРЛ осуществляет вклад в формирование гипервентиляционного синдрома иипохондрического развитияс картинойистероипохондрии.Тревожное РЛосуществляет вклад в формирование нозогенных депрессий на факт диагностикисаркоидоза.Астенические расстройства, F06.6 (39 набл. 12 муж., 27 жен., ср.возраст 50,66±11,7) у больных саркоидозом поляризовались на гипостеническую игиперестетическую астению.
При этом преобладала гипостеническая астения - 32наблюдения(82%).Ведущимипроявлениямиклиническойкартиныгипостенической астении являются нарастающая слабость, вялость, длительное11общее недомогание и истощение, необходимость в отдыхе после незначительныхфизических (реже умственных) нагрузок.
Работоспособность данной группыпациентов снижалась с течением болезни в значительной степени.В клинической картине гипостенического синдрома наряду с основнымпаттерном астенического симптомокомплекса (повышенной утомляемостью) убольшинства больных отмечались нарушения сна, обнаруживающие связь саффективными и тревожными расстройствами.Также среди клинических проявлений гипостенической астении определяютсяпатологические телесные сенсации (мигрирующая мышечная боль по типуфибромиалгии, болезненность в суставах и лимфатических узлах без признаковвоспаления) (14 набл., 37,5%).Показатели шкалы астении MFI-20 варьировали в пределах 40-65 баллов,среднее значение 52, 4 ± 6,3 балла, а VAS-A распределялись от 3 до 10 баллов, всреднем составили 6,7 ± 3,4 балла, что соответствует квалификации проявлений какастении средней и тяжелой степени тяжести.Состояние,определяющеесяявлениямигиперестетическойастениивыявлялось у 7 больных (18%; 6 жен., 1 муж., ср.
возраст – 43,2±2,1 года).Напервый план у этих пациентов выступали явления «мучительной сенсибилизации»по Л.В. Соколовской [1989]: выраженная чувствительность и непереносимостьвнешних раздражителей – слуховых, зрительных, эмоциональных и т. д. Помимоэтого в клинической картине также выявляются ирритативные симптомы раздражительность,возбудимость,гневливостьинеспособностьвыноситьожидание.Сомато-вегетативные проявления при гиперестетической астении былисравнительно маловыраженными и соотносились с транзиторными проявлениямиорганных неврозов (эпизоды одышки, сердцебиения).Инсомнические расстройства (трудности засыпания и частые пробуждения)были облигатными симптомами гиперестетической астении.12Ни в одном из изученных наблюдений гиперестетическая астения невыступала в качестве моносиндрома, образуя многочисленные коморбдные связи срасстройствами иных регистров.Гиперестетическая астения была легче согласно данным формализованныхметодик: показатели MFI-20 составляли 35-50 баллов (40,2 ± 5,1), а баллы VAS-Aраспределялись в пределах 2-8 баллов (4,7 ± 2,8), что достоверно ниже чем в группепациентов с гипостенией (p<0,05).При сравнении гиперестетической и гипостенической астении наряду спсихопатологическимиособенностямивыявляютсяиклинико-динамическиеотличия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
