Диссертация (1140852), страница 14
Текст из файла (страница 14)
А. Ф., 37 лет.Наследственность манифестными психозами не отягощена.Мать – работала нотариусом. Отличалась чрезмерной тревожностью вработе, а также склонностью к сомнениям и перепроверкам (при выходе из дома\сработы перепроверяла состояние бытовых предметов - свет, газ, компьютер и пр.).На протяжении всей жизни отличалась мнительностью в отношении собственногоздоровья и здоровья сына. Регулярно обращалась к врачам, излишне оберегаларебенка от холода, инфекционных агентов.Отец – инженер. Целеустремленный, преданный работе. В течение многихлетстрадаетишемическойболезньюсердца,неукоснительноследуетрекомендациям врачей по соблюдению тренировочных нагрузок, диеты, режимакардиотропной терапии.Сын – 12 лет. Стеснительный, робкий, часто простужается, избирателен веде.
Учится в школе на «отлично».Пробанд: Больной родился в срок от нормально протекавшей беременности.Рос болезненным ребенком, часто переносил простудные заболевания. При этомпосле разрешения температурной реакции еще в течение 1-2 недель сохраняласьповышенная утомляемость, вялость.Уроки физкультуры в школе нередкопропускал по болезни. На протяжении жизни отличался тревожностью вотношении здоровья, обращался к врачам по поводу малейшего недомогания.78Вплоть до подросткового возраста отмечались страхи – боялся темноты, грозы,глубокой воды.Детские дошкольные учреждения не посещал.Будучи стеснительным, не любил общаться с приглашенными домойгостями.
На протяжении жизни в ситуации волнения, при ответах у доски ипубличных выступлениях появлялся тремор рук, ускоренное сердцебиение. Передконтрольными тревожился, плохо спал, прокручивал в голове возможныенеприятности.В школу пошел 7 лет. В коллективе сверстников адаптировался с трудом,всегда был на вторых ролях, не вступал в конфронтацию со однокашниками,опасаясь ссор и драк. При этом охотно давал списывать сверстникам, помогалотстающим.Учился с прилежанием, на «отлично».
Отличался аккуратностью, педантичноготовился по всем предметам. Больше привлекали точные науки, любил считать,чертить, добивался идеальных контуров и линий предметов.Свободное время проводил по большей части дома за чтением книг.Вподростковомвозрастепохарактерунеменялся.Интерескпротивоположному полу с 14 лет. В отношении с девушками оставалсязастенчивым, не проявлял инициативы в знакомствах.В университете учился хорошо. Стал несколько увереннее в себе, появилисьдрузья среди студентов, с которыми отмечал дни рожденья, ходил в кино.По окончании ВУЗа занимал должность бухгалтера в коммерческой фирме.
Вработеотличалсяпедантичностью,тщательностью,неукоснительнымсоблюдением инструкций, с первых дней положительно зарекомендовал себя.Был на хорошем счету у начальства: в случае необходимости, оставался на работедопоздна.За шесть лет дослужился до должности главного бухгалтера компании. Приэтом каждый раз при повышении, испытывал выраженную тревогу, опасался«провала», тяготился грузом ответственности. Такого рода ситуационные79непродолжительные реакции (до 1-2 недель) сопровождались тревожнымируминациями и нарушениями сна.Женился в возрасте 25 лет. В избраннице привлекли самоуверенность иактивность. В семейное жизни находился на вторых ролях – делегировал супругерешение бытовых дел, а также вопросов, связанных (в последующем) своспитанием ребенка. После рождения сына (25 лет) тепло относился к нему,стараясь как можно больше времени проводить с ним.
Всегда справлялся обуспехах в школе, тревожился, если тому нездоровилось.Впервыеотчётливое соматическое неблагополучие отметил в возрасте 37 лет(январь 2014 года), когда на фоне полного здоровья повысилась температура,начались одышка при физической нагрузке, кашель с мокротой, несвойственнаяранее вялость. Будучи мнительным, был напуган болезненным состоянием инеэффективностьюпроводимоговпоследующиенесколькодней«противовирусного» лечения. Был охвачен опасениями наличия тяжелого,возможно и онкологического заболевания.В срочном порядке прошел необходимые диагностические обследования (втом числе КТ легких).
В ожидании результатов был поглощен чтениеммедицинской литературы, искал в интернете случаи со схожим описаниемболезненной симптоматики. Опасался худшего из предполагаемых врачамидиагностических заключений. Не мог избавиться от тревожных мыслей, боялсясмерти, на работе стал невнимательным, рассеянно реагировал на расспросысослуживцев о своем состоянии, допускал ошибки в работе. Подолгу не могуснуть, был вынужден принимать настойку валерианы (с незначительнымэффектом).Через две недели после диагностической биопсии легких был установлендиагноз саркоидоза (февраль 2014). Однако после объективной верификациилегочного заболевания и заверений врачей о достаточно благоприятном иконтролируемом течении (в это время находился в клинике нефрологии,внутренних и профессиональных болезней им.
Е. М. Тареева Первого МГМУ им.80И. М.Сеченова) патологического процесса заметного снижения тревоги заздоровье не произошло. При этом если ранее опасался онкологическогозаболевания, то теперь, появились опасения неконтролируемой прогредиентнойдинамики саркоидоза, скорой инвалидизации, невозможности содержать семью.Донимал врачей расспросами о том, как лечится гранулематозное воспаление,насколько опасно само заболевание для него и родственников, каковыпоследствия приема гормональной терапии.
С момента установления диагнозасаркоидного воспаления стойко снизилось настроение, появилась несвойственнаяранее подавленность.Был обескуражен, расстроен тем, что среди полногоздоровья стал хронически больным человеком. Не мог отвлечься от тягостныхмыслей о перспективах болезни, возможного влияния саркоидоза на образ жизни.Во время госпитализации был осмотрен психиатром.Объективно:Состояние средней степени тяжести.
Температура тела - 37,5оСВес – 71 кг. Рост - 171см. ИМТ кг/м2 - 24. Кожные покровы чистые, влажные,бледные. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Отеков нет. Периферическиел/узлы не пальпируются, не увеличены. Суставы не деформированы. В легкихдыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипов нет.
ЧДД - 18 в мин. Границысердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС= 70 уд. в мин.,дефицита пульса нет. АД - 120 и 80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий,безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см, край закруглен,поверхность гладкая, эластичной консистенции, безболезненная при пальпации.Селезенка длинник 8*6 см.
При перкуссии живота нет признаков наличиясвободой жидкости в брюшной полости. Симптом поколачивания по поясничнойобластиотрицательныйсобеихбезболезненное. Стул регулярный.Общий анализ крови от 25. 02. 14.:сторон.Мочеиспусканиесвободное,81Дата25.0НbЭр.HtТр.Лейк Нейтг/лмлн.%тыс.тыс..1707,650, 292Мон.7,6%%60,88,4Э.Баз. ЛимЦП СОЭ по%%фW%5,6 0,723,422.05.01650,819-2555,2543, 245607,314--2653.Общий анализ мочи 25. 02. 14.:ДатаЦветУд.весpHБелокГлюк.Лейк. Эрит.25.02.желт10306.0нетнет2-3нетАнализ мочи по Нечипоренко от 27.02.14г.:Реакция – 5,0. В 1 мл мочилейкоцитов 1500 (N до 4000). Эритроцитов – 1000 (N до 1000), цилиндров нет.Биохимический анализ крови 27. 02.
14.:25.005.0НормаТриглицеридыммоль/л1,7-0,57-2,2622.3.Общий белок, г/л81,9-60-83Общ. ХСммоль/л5,9-3,88-6,47Альбумин, г/л44,1-32-48ЛПОНП, ммоль/л0,3-0,114-4Альбумин %50,9-55,8-ЛПНП, ммоль/л66,1Альфа 1%4,9-0,4554,8-2,6-4,20,7-0,7-2,37,3-1,2-4,252,9-4,9ЛПВП ммоль/л1Альфа 2%10,3-7,1-11,8КА1Бета 1%10,9-7,9-13,7АСТ ед/л55350-34Гамма %23,0-11,1-АЛТ ед/л50325-493-21Креатинин, мг/дл0,90,7М 0,7-1,318,8Бил.мкмоль/лобщ, 9,6-9982K+, мэкв/л5,1-3,5-5,5Глюкоза, ммоль/лNa+, мэкв/л139-132-150Мочевая2942290-733,94,1-5,9-150-42014,-9,0-30,4к-та, 345мкмоль/лГГТ ед/л4,7,8Железо, мкмоль/л7ЩФ ед/л45842570-360ЛДГ, ед/л236-120-246Холинэстераза,-80363650-Амилаза, ед/л-84,20-100ед/л129204Иммунология от 25.02.14 г.:РФ – 20 МЕ/мл (0-20), СРБ – 0,995 мг/дл (0-0,8),антистреплолизин 219 МЕ/мл (норма 0-125), а/т к нат.
ДНК 7,59 МЕ/мл (0-20),комплименты – 37,60 гем. Ед. (20-40), ANAHep2 1:80 гран. (++), цит (+), АТ к IgM– 0.35 VT/vk (0-7). АТ к IgG – 1,81 МЕ/мл (1-10), ENA-профиль: SS-A (Ro) отр,SS-B (La) отр, Sm отр, RNP/Sm отр, Scl-70отр, Jo-1отр.Маркеры от 27.02.14 г.:Маркеры вир. гепатитов: HBsAg – отр. , HСVAb –отр. АТ к ВИЧ в ИФА - не выявлены.
ИФА (сифилис) отриц.Исследование мокроты от 25.02.14 г.: Характер - слизистая. Консистенция вязкая. Без запаха,б/желтая. Лейкоциты – 6-8 в поле зрения. Эритроциты – нет.Эозинофилы – не найдены.Эпителий – много. Альвеолярные макрофаги – ненайдены. Спирали Куршмана, кр.Шарко-Лейдена, эластичные волокна, АК, БК ненайдены.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
