Диссертация (1140852), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Неизменно заражала своим задором и оптимизмомокружающих. Будучи общительной, с легкостью осваивалась в новых компаниях,где сразу же обзаводилась множеством приятелей и знакомых. Любила застольепеть, танцевать. С юности уделяла особое внимание внешнему виду, судовольствием наряжалась, делала разнообразные прически.В школе с 7 лет. Училась на 4 и 5, из предметов выделяла гуманитарныенауки. С одноклассниками поддерживала ровные отношения. Занималасьобщественными поручениями.Окончила 8 классов и бухгалтерские курсы.
Работала бухгалтером в детскомсаду. В коллективе не конфликтовала, была на хорошем счету у начальства.Интерес к противоположному полу с подросткового возраста. В первый развышла замуж в 18 лет. Беременность и роды в 18 лет, изменениями настроения несопровождались. В одиночку (муж проходил срочную службу в армии)справлялась с уходом за грудным ребенком, не уставала. После демобилизациисупруга подала на развод, мотивируя свое решение несхожестью характером.Снижения настроения в этот период не наблюдала.
Повторный брак через 5 лет(26 лет). В семье занимала лидерские позиции. Не советуясь с супругом,принимала решения о месте проведения отпуска, планировала бюджет. Повторнаябеременностьиродыв27лет,такжеизмененияминастроениянесопровождались. С рождением детей была контролирующей матерью, всегдабыла в курсе их проблем, следила за успеваемостью в школе.В 55 лет в связи со скоропостижной смертью мужа в течение последующихдвух месяцев отмечалась подавленность, ощущала тоску в груди по умершемусупругу, часто плакала. При воспоминаниях о потере возникал «ком» в горле,онемение кистей рук по типу перчаток.
Тем не менее, работу в тот период неоставляла. Сон не нарушался, в весе не теряла. Колебаний самочувствия в течениедня не отмечалось.Когда пациентке было 60 лет, сын заболел онкологическим заболеванием. Втечение всего времени его болезни (около года) не теряла надежды на95благоприятный исход, старалась себя и всех окружающих настроить напозитивный лад. Уход за сыном полностью взяла на себя, отстранив от заботбеременнуюневестку.Была«наподъёме»,суетливой,деятельной,взбудораженной. Много времени проводила на ногах, старалась предугадатьмалейшие желания сына.
Спала по 4-5 часов в сутки, в течение дня не уставала.Забыв о себе и своем заболевании (саркоидозе), настаивала на проведениидополнительных обследований, сопровождала сына в больницу, ухаживала послеоперации.В возрасте 63 лет перенесла смерть сына. Сразу не могла поверить вслучившееся, была как в тумане. Организацию похорон переложила на плечиродственников. В течение первых недель «пришла» в себя, однако вплоть донастоящего времени эпизодически «узнавал» сына в толпе, видела во снах. Стого момента около года отмечала подавленность, горечь утраты, тоску в груди,нарушения сна по типу ранних пробуждений.
По утрам нередко отмечалисьэпизоды немотивированной тревоги, сопровождавшейся предчувствием беды,ощущением нехватки воздуха, страхом задохнуться, потливостью и усиленнымсердцебиением.На протяжении жизни вопросами собственного здоровья особенно неинтересовалась. В 31 год перенесла плевропневмонию, с 37 лет страдалахроническим бронхитом с редкими обострениями, по этому поводу негоспитализировалась.С 48 лет впервые стала возникать одышка при физических нагрузках, сухойкашель. Встревожившись, обследовалась в поликлинике по месту жительства,был установлен диагноз саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов.Узнав о диагнозе, в первый момент испугалась, т.к. название заболевания былосозвучно с саркомой. Была охвачена паникой о неизбежной скорой кончине.После разъяснения врачей о нежизнеугрожающем характере заболевания, быстроуспокоилась. Снижения настроения в тот период не отмечала.
Согласилась напредложении врачей оформить вторую группу нетрудоспособности. После96получения инвалидности, несмотря на длительные периоды ремиссии, больше неработала. С ее слов, решила беречь себя, пересмотрев отношение к повышенным,как считала, в прошлом нагрузкам.нестероиднымипротивоспалительнымиПосле проведенного курса леченияпрепаратами(НПВС)втечениепоследующих после установления диагноза гранулематозного процесса 5 летчувствовала себя удовлетворительно, что совпало с клинико-лабораторнойремиссией саркоидоза.Несмотря на относительно стабильное состояниездоровья, общий ритм жизни несколько снизился (реже приглашала гостей,навещала родных, меньше «суетилась» по хозяйству, постепенно сузился кругмногочисленныхприятелей).Чащесталаобращатьсякврачампонесущественным поводам (легкая простуда), была всегда «начеку» - бояласьпропустить первые признаки рецидива саркоидоза.Ухудшение состояния в 53 года, когда к легочным (непродуктивный кашель)проявлениямсаркоидоза присоединилиськожные(узловатаяэритема)исуставные (ноющие боли в суставах).
Получала лечение кортикостероидами сположительным эффектом. Терапию переносила хорошо, однако возникалиопасения сильной прибавки в весе, появления отечности лица. Была навязчива свопросами к лечащему доктору о возможных побочных эффектах гормональнойтерапии.Настоящее ухудшение состояния с 2013 года (63 года), что совпало повремени со смертью сына. Появилась нехарактерная ранее быстрая утомляемость,когда уже днем после привычных бытовых дел, чувствовала себя вымотанной,изможденной.
Усилилась ранее эпизодически возникающая одышка, теперь сталавозникать при минимальных физических нагрузках. На фоне общей слабости и«отсутствия сил» усилились боли в позвоночнике и коленных суставах. Алгиисопровождались ощущением подкашивания ног, страхом потери равновесия,внезапного падения. Возросла тревога за здоровье.Неудовлетворившиськачеством медицинской помощи в больнице по месту жительства, добиласьнаправления в клинику нефрологии, внутренних и профессиональных болезней97им.
Е. М. Тареева УКБ №3 Первого МГМУ. Была госпитализирована в связи сжалобами на обострение одышки, сухой кашель и чувство онемения в руках. Вклинике отслеживала малейшие изменения самочувствия. В связи с расширениемкругажалобителесныхсенсацийнастаиваланадополнительныхинструментальных обследованиях. Настоящая госпитализация в связи с жалобамина обострение одышки, сухой кашель и чувство онемения в руках.Объективные данные (26. 01. 15.):при поступлении состояние среднейстепени тяжести. Т 36,6°С Вес 86 кг, рост 156 см.
ИМТ 35.34 кг/м 2 Кожныепокровы сухие, чистые, подкожно-жировой слой развит умеренно, распределениеравномерное. Периферические лимфоузлы не пальпируются на момент осмотра.Костно-суставная система без особенностей. Мышечная система развита хорошо,тонус пониженный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД -16 в мин.Границы сердца не расширены.
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС = PS= 70 вмин. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот значительно увеличен за счет подкожно-жировойклетчатки, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10-9-8 см,селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.Дизурии, расстройств стула нет. Острой неврологической симптоматики нет.Данные инструментальных и лабораторных методов исследования:Общий анализ мочи (27.01.2015): 1030, рН 6,0, Л 1-3, эр-ед, сахар-abs, белокabs, эпителий – absОбщий анализ кровиДатаНв.Эр.27/02 128,0 4.30HtMCV36.5MCH MCHC84.8 29.7735,08Тром Лейк..Нейт Лимф.
Мон. Эоз. Баз.215,7 6.14 53,78 35,087,452.91 0,78СОЭ13Иммунологическое исследование: СРБ отр. (отр.), РФ отр (отр), IgE 22.96(норма 0-100)Биохимический анализ (27.01.15):Общий белок70.6г/л57-82 Na+145 ммоль/л 132 – 15098Альбумин42,3г/л32-48 K+4,0 ммоль/л 3.5 – 5.5Альбумин58,2%55,8- Креат. Крови0,69Мг/дл0,5-0,976Ед/л70-36066,1Альфа 14,2%2,9-4,9 Щел.фосфатазаАльфа 210,6%7,1-11,8 Холестеринммоль/л 3,88-6,4744,37Бета 110,5%Гамма16,5%7,9-13,7 Триглицериды11,1- ЛПВП0,87 ммоль/л 0,57-2,281,12 ммоль/л0,7-2,318,8Глюкоза6,50 ммоль/л 4,1-5,9 ЛПНП3,25 ммоль/л2,6-4,2Общ.билирубин7,9 мкмоль/л 3,0-21,0 ЛПОНП0,17 Ммоль/л0,1140,455Кальций2.3ммоль/л2.15- КА (расч.)3,6-1,2-4,22.56АСТ19ЕД/л0 - 34 ЛДГ370ед/л240-480АЛТ15ЕД/л10-4929ЕД/л0-73Глюкоза5.9-ГТммоль/л 4.1-5.9 Глико-гемоглобин6.84.8-6.0Гормоны щитовидной железы ( 8.06.15): ТТГ 8.2 мкМЕ/мл (норма 0.4-4.0)Коагулограмма (от 27.01.15): АЧТВ 0.72 (норма 0.75-1.25), % протромбинапо Квику 89 (норма 70-130%), фибриноген 3.16 (норма 1.8-4.0)ЭКГ (27.02.15): ЭОС не отклонена.
Ритм синусовый правильный. Нарушениевнутрипредсердной проводимости. ЧСС 72 в мин.ФВД (27.01.15) ЖЕЛ-84.7%, ОФВ1-89,7%, Индекс Тиффно-84,6. Умеренновыраженные рестриктивные нарушения.УЗИ брюшной полости (от 30.01.15):Печень увеличена за счет левой доли:левая доля 79*75, правая доля 120*125 мм, хвостатая доля 31*19 мм, контурыровные, паренхима однородна, умеренно диффузно изменена. Сосудистыйрисунок сохранен. Воротная вена 9 мм, направление кровотока правильное.Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Нижняя полая вена 9 мм,направление кровотока правильное. Печеночные вены 7 мм, кровоток по ним99HVO тип, не изменен. Желчный пузырь не увеличен, поперечник 23 мм, стенки 3мм, в просвете пузыря камни 11 мм и 21 мм.
Гепатикохоледох не расширен.Поджелудочная железа не увеличена, контуры неровные, паренхима однородна,значительно гиперэхогенна, главный панкреатический проток не расширен.Селезенка не увеличена, структура однородная. Селезеночная вена 5 мм. Почкиобычно расположены, контуры ровные, нормальных размеров: левая 102*52*41мм, толщина паренхимы 18 мм, правая 102*58*47 мм, толщина паренхимы 16-18мм, кортико-медуллярная дифференциация не сохранена.
ЧЛС не расширена. Вчашечках среднего сегмента левой почки определяется камень 18 мм. Впаренхиме среднего сегмента правой почки киста 77 мм. Подвижность почек придыхании обычная. При ЦДК кровоток симметричен, прослеживается допериферических отделов. Область надпочечников не изменена. Заключение:умеренныедиффузныеизмененияпечени,гепатомегалия,хроническийкалькулезный холецистит, выраженные диффузные изменения поджелудочнойжелезы, камень левой почки, киста правой почки.КТ органов грудной клетки (от 02.02.15):Легочные поля без свежихинфильтративных и очаговых изменений. В средней доле справа и язычковыхсегментах слева определяются участки пластинчатого фиброза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
