Диссертация (1140852), страница 18
Текст из файла (страница 18)
В S6 справаопределяется обызвествленный очаг размером 4 мм. Пневматизация легочнойткани в нижних отделах неравномерная. Трахея и бронхи до уровнясубсегментарных прослеживаются на всем протяжении, стенки бронхов безвидимых изменений, просветы воздушны. Диафрагма обычно расположена.Жидкости в плевральных полостях нет. Органы средостения и корни легкихструктурны. Сердце в размерах не увеличено, листок перикарда тонкий.Магистральные сосуды обычного калибра. В средостении определяютсяединичные лимфоузлы размерами до 7 мм в поперечнике. На исследуемом уровнекостно-деструктивныхизмененийневыявлено,отмечаютсяостеопороз,выраженные дистрофически-дегенеративные изменения позвоночника.100Заключение:Участки пластинчатого фиброза в средней доле справа иязычковых сегментах слева.
Данных за обострение саркоидоза не получено. Посравнению с КТ-изображениями от 01.04.14 без существенной динамики.Консультация невролога: Диагноз: Хроническая ишемия головного мозга,дисциркуляторная энцефалопатия II степени сложного генеза (гипертоническаяболезнь, атеросклероз, сахарный диабет). Распространенный остеохондрозпозвоночника.
Цервикокраниоалгия. Люмбалгия. Мышечно-тонический болевойсиндром. Дистальная симметричная сенсорная полиневропатия диабетическогогенеза. Рекомендации: 1) мексидол 2.0 в/м № 10. 2) берлитион 600 мг утром – 2месяца. 3) Мидокалм 100 мг в/м №10 4) ЛФК, массаж, ФЗТКонсультация отоларинголога:У больной хронический декомпенсированныйтонзиллит. В декабре 2014 г. производилось вскрытие паратонзиллярногоабсцесса. Рекомендовано: полоскание горла раствором хлорофиллипта, лизобактрассасывать 1 таблетку 4-5 раз в день, Метрогил Дента на ночь.
Показанадвусторонняя тонзиллэктомия. При наличии противопоказаний – лазернаякоагуляция.Консультация физиотерапевта:рекомендации: 1) магнитотерапия (БиМП) нашейном отдееле позвоночника №7. 2) ДДТ на пояснично-крестцовую область(выраженный болевой синдром) № 5 (7) 3) массаж грудной клетки №5 4) занятияЛФК (консультация врача ЛФК) 5) Электрофорез S. CaCl2 на область трахеи № 5Консультация эндокринолога:Диагноз: Сахарный диабет 2 типа впервыевыявленный. Субклинический гипотиреоз. Рекомендовано: 1) сокращениелегкоусвояемых углеводов и жиров 2) метформин 850 мг на ночь 3)контрольсахара крови, гликозилированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца 4)ТТГ, свТ4 через2 месяца.Клинический основной диагноз:ВГЛУбезСаркоидоз хронического течения споражениемлегких,признаковактивности.Сопутствующиезаболевания:Артериальная гипертензия III стадии 3 степени очень высокого101риска.
Сахарный диабет 2 типа впервые выявленный. Субклиническийгипотиреоз. Хронический декомпенсированный тонзиллит.Психическое состояние: Выглядит моложе своего возраста. Одета опрятно.Волосы осветлены, уложены в прическу. На руках – яркий маникюр, пользуетсядекоративной косметикой. В кабинет входит немного прихрамывая. Во времябеседы сидит в непринужденной позе. Выражение лица благожелательное,мимика живая, выразительная. Демонстративна.
Голос громкий, хорошомодулированный. На вопросы отвечает по существу. В разговоре о смерти сынана глазах слезы. Тем не менее, быстро переключается с психотравмирующейтемы. Наиболее подробно вовлечена в обсуждение вопросов собственнойболезни.Вбеседесклоннапреувеличиватьтяжестьсвоегосостояния,фиксирована на многочисленных телесных ощущениях. В подробностях излагаетрезультаты многочисленных консультаций и обследований. При этом утверждает,что борется с болезнью, старается пересиливать проявления и последствияхронического телесного недуга.Себя характеризует как человека оптимистичного, энергичного, легкого наподъем.
Держит под контролем жизнь домочадцев, постоянно на связи с дочерью,участвует в жизни внуков.Признается, что с течением легочной болезни отмечает нарастаниебеспокойства за свое состояние. Регулярно консультируется у пульмонологов,находится на связи с лечащим врачом.Жалуется на сухой кашель, одышку при минимальной физической нагрузке,которую описывает как чувство нехватки воздуха, неполноту вдоха. Такжеописывает эпизоды удушья, возникающие преимущественно в ночное время исопровождающиесятахикардией,потливостьюистрахомзадохнуться.Гипертрофированно воспринимает все возникающие симптомы, интерпретируятелесные сенсации как признак очередного обострения саркоидоза.
Внимательночитает медицинскую литературу, опасается возникновения связанных с терапией102побочных эффектов, о которых узнала из информационных источников: наборвеса, нарушение толерантности к глюкозе.Высказывает также жалобы на многочисленные неприятные телесныеощущения, не касающиеся легочной сферы. Так, в случае эмоциональногонапряжения отмечает «ком» в горле, онемение и покалывание в кистях рук,сжимающую головную боль, локализованную в виде обруча на голове, слабость вногах, будто ноги подкашиваются, страх потери сознания.Наибольший дискомфорт вызывает собственная слабость. Отмечает, что стого времени, как заболела саркоидозом, сил стало существенно меньше, пропалаприсущая энергичность и жизнерадостность.
Если ранее «летала», без трудасовмещала работу, ведение хозяйства и уход за детьми, в последние годы струдом справляется даже с незначительным объемом работы по дому. Уже утромпросыпается вялой, сонной. Признается, что если до болезни перед уходом наработу успевала приготовить обед на неделю, привести себя в порядок, то впоследнее время залеживается в постели, необходимо не менее 2-3 часов чтобы«раскачаться». После непродолжительного периода активности, в середине днявновь чувствует себя вымотанной, усиливается потливость, слабость, вынужденапланировать дела на день в соответствии с периодами бодрости и с учетомнеобходимости послеобеденного отдыха.
Тем не менее, при необходимости(просьбы дочери посидеть с внучкой) может на несколько часов мобилизоваться,собраться.Настроение снижено в течение всего дня, что связывает с приближениемгодовщины смерти сына. Сон поверхностный, просыпается в 3-4 часа утра безчувства отдыха. Аппетит не нарушен.
К вечеру подавленность усиливается.Клинический разбор. Состояние пациентки определяется синдромомневротическойипохондрии,манифестировавшейнафонесаркоидоза(ипохондрическое развитие cummateria). В пользу квалификации состоянии в видеипохондрического развития свидетельствует дебют ипохондрических расстройств103в прямой временной связи с началом саркоидоза и стойкое существованиеипохондрических расстройств на всем протяжении заболевания (более 10 лет).Клиническая картина невротической ипохондрии реализуется различнымиоргано-невротическими (соматоформными) нарушениями (не имеющими прямойсвязи с объективной тяжестью заболевания), амплифицирующими проявлениягранулематозного процесса: синдром гипервентиляции - приступы удушья,сопровождающиеся сухим кашлем, учащенным сердцебиением, потливостью.Подобные пароксизмы в ряде случаев (преимущественно в ночное время)принимают форму панических атак, когда на фоне невротических ощущенийвозникает выраженный страх задохнуться и умереть (танатофобия).
Отмечаетсясклонность к преувеличению опасности фиксируемых признаков телесногонеблагополучия.Несмотрянато,чтообострениясоматизированнойневротической симптоматики не сопровождаются отрицательной динамикойобъективных показателей пульмонологического статуса (данные КТ легких,свидетельствующие о стабильном течении и отсутствии прогрессированиигранулематозноговоспаления),любыеизменениявсамочувствиивоспринимаются в утрированной форме, как проявления обострения саркоидозаили присоединения жизнеугрожающих осложнений.Содержанием фобических проявлений в рассматриваемомнаблюдениистановятся не только проявления самого легочного заболевания, но и проводимыепациентке методы лечения (гормональная терапия), сопряженные с рискомразвития побочных эффектов (тошнота, рвота, прибавка в весе, а также признакивнешней непривлекательности - дряблость, бледность кожи).Нарядус соматоформными расстройствами в структуре невротическойипохондрии формируются и конверсионные нарушения: «ком» в горле, онемениерук по типу перчаток и носок, «астазия-абазия» (слабость в ногах как будто«подкашивает», «заносит при ходьбе»), головные боли по типу «обруча».В ряду других клинических особенностей развития по типу невротическойипохондрии - неукоснительное соблюдение врачебных рекомендаций со104стремлением к созданию охранительного режима (соблюдение режима сна иотдыха с обязательным послеобеденным сном) со значительным ограничениембытовых нагрузок (отказ от выполнения даже незначительных бытовыхобязанностей; сокращение времениобщения с подругами).
Настаивает нагоспитализациях, нередко необоснованно обращается к врачам за консультацией.Вовремястационарноголечениятребуетназначениядополнительныхлабораторно-инструментальных исследований, физиотерапевтических процедур сцелью коррекции многочисленных телесных сенсаций, санаторно-курортныхреабилитационных мероприятий.Среди наиболее значимых психосоматических расстройств, наблюдаемыхкак у этой пациентки, так и в большинстве других случаев гранулематозноговоспаления – астенические нарушения, которые носят гипостенический характери входят в структуру ипохондрического развития.Вместе с тем, принеобходимости мобилизоваться (уход за внучкой) пациентка может на несколькочасов совладать со слабостью (модифицирующий характер психопатологическихпроявлений). В круг астенических расстройств входят и вегетативные нарушения(потливость).Депрессивные проявления (гипотимия, психогенный комплекс, инсомния),возникшие на болезнь и смерть сына (реакция утраты) в настоящем наблюдениипредварялись диссоциативно-гипоманиакальной реакцией (подъем, неверие вфатальный исход заболевания для сына, повышенная продуктивность).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
