Диссертация (1140852), страница 22
Текст из файла (страница 22)
(53%) в контрольной). В свою очередь, увсех больных с гиперестетической астенией ответ на терапию был полнымвне зависимости от того, к какой группе они принадлежали (5 набл. (20%) восновной группе и 2 набл. (13%) в контрольной группе).Рисунок 4. Распределение полных респондеров, частичных респондерови нонреспондеров по VAS-A на момент окончания курса лечения (4неделя) (* - p<0,05).Обобщая полученные данные, следует заметить, что Ладастенпродемонстрировал высокую эффективность и хорошую переносимость при126терапии соматогенной астении у больных саркоидозом в сочетании сбазисной соматотропной терапией.Следуетотметить,чтоприемЛадастенанесопровождалсявыраженными побочными эффектами– за все время исследования в связи спобочными эффектами не было исключено ни одного из пациентов.
За всевремя исследования пациенты демонстрировали высокую приверженностьтерапии. В таблице 8 просуммирована динамика основных лабораторных иинструментальных показателей в основной и контрольной группе на моментначала лечения и по завершению 4 недель. Ни по одному из указанныхпоказателей не было выявлено отличий между основной группой и группойсравнения (p=0,58).Таблица 8. Динамика основных инструментальных и лабораторныхпоказателей на фоне терапии с основной и контрольной группах.ПоказательОсновная группаКонтрольная группа1-й день28-й день1-й деньМасса тела, кг83,5±11,782,5±4,681,7±4,5ЧСС, уд./мин83,5±10,285,1±3,785,4±6,5АД, мм рт.ст.135,8±5,6/82,5±6,5134,2±4,5/84,1±6,8139,1±9,8/84,3±6,4ОФВ12,1±0,732,5±0,852,1±0,86АСТ, Ед/л57,3±12,138,5±3,955,1±4,3АЛТ, Ед/л45,6±6,231,8±6,942,6±7,2Общий16,4±2,814,6±3,216,5±3,8билирубин,мкмоль/л127Крометого,результатыисследованияэффективноститерапиисоотносятся с клиническими выводами о том, что гипостеническая астенияявляется более клинически выраженным синдром и более устойчивым кмедикаментозной терапии вариантом астении: именно среди этих больныхнакапливалисьнонреспондеры,втовремякаквсебольныегиперестетической астенией были отнесены к группе респондеров.На основании представленных данных, можно сделать вывод, что прикомбинации противоастенического препарата и соматотропной терапииастения редуцировалась значительно сильнее, нежели при изолированнойсоматотропной терапии.Терапия Ладастеном характеризуется хорошей переносимостью и несопряжена с выраженными изменениями основных лабораторных иинструментальных показателей.Обобщая представленные данные, Ладастен может быть рекомендованвкачествелекарственногопрепаратадлякоррекцииастеническихрасстройств у больных саркоидозом.Назначение психофармакотерапии при остальных видах психическихрасстройствосуществлялосьвсоответствииспринципамитерапиипсихических расстройств в общей медицине [48].
С учетом наличия убольных хронического соматического заболевания, предпочтение отдавалосьпрепаратам современных генераций, причем их назначение осуществлялось вдозировках, меньше указанных в инструкции. Для оценки эффективноститерапиииспользоваласьшкалаобщегоклиническоговпечатления(clinicalglobalimpression) CGI (см. глава 2). Для унификации результатов,каждый из больных, получающих лечение отслеживался в течение 4 недель,кконцучетвертойпсихопатологическойнеделипроизводиласьсимптоматики.Списокоценкаосновныхдинамикипсихотропных128препаратов, применяемых при указанных выше психических расстройствах,исуточныедозировкипредставленывтаблице9.Результатыпсихофармакотерапии по группам представлены на рисунке 5.Таблица 9.
Суточные дозировки психотропных препаратов,применяемых при терапии психических расстройств, коморбидныхсаркоидозуАнтидепрессантыФлуоксетинФлувоксаминСертралинПароксетинЭсциталопрамАгомелатинАнтипсихотикиАлимемазинКветиапинПерициазинФлупентиксолТранквилизаторыГидроксизинЭтифоксинФабомотизол129Противоастенические препаратыАдамантилбромфениламинРисунок 5. Доля респондеров по основным группам психическихрасстройств.Притерапиисиндромагипервентиляциивсоответствииссовременными стандартами терапии тревожных расстройств [79] в первуюочередьиспользовалисьингибиторовобратногоантидепрессантызахватаизсеротонина,группыприэтомселективныхнаибольшеепредпочтение отдавалось пароксетину [48].
В первые дни терапиидопускалосьситуативноеиспользованиетранквилизаторовкакбензодиазепинового (феназепам, тофизопам), так и небензодиазепинвого(гидроксизин, этифоксин) ряда с целью купировать выраженные тревожныепароксизмы при наличии в структуре ГВС панических атак.Тем не менее, сучетом потенциальной возможности угнетения дыхательного центра на фонетерапии бензодиазепиновыми транквилизаторами [48], предпочтение все же130отдавалосьнебензодиазепиновымтранквилизаторам,вчастностиэтифкосину, эффективность которого при психосоматических расстройствахбыла доказана в ряде работ [2;149].Из 10 больных на лечение согласилось 9, закончили предписанныйкурс лечения 8 пациентов.
Один пациент прекратил прием вследствиенеэффективности назначенных лекарственных препаратов, двое других всвязи с переменой места жительства. Выраженное улучшение по шкалеобщего клинического впечатления спустя 4 недели терапии в данной группебыло зарегистрировано у 5 пациентов (62,5%), что почти вдове выше, чемдоля 38% улучшения у больных ГВС (в рамках бронхиальной астмы и безсопутствующей соматической патологии) обследованных в работе С. В.Иванова [23].При терапии нозогенных депрессий, формирующихся в ответ наразличные соматические заболевания, в настоящее время используютсяпреимущественно антидепрессанты новых генераций – в первую очередьСИОЗС [48; 67], из конкретных препаратов чаще всего также использовалсяпароксетин, в связи с частым наличием коморбидной тревожной и\илиипохондрической симптоматики.
Кроме того, в связи с оптимальнымпрофилемпереносимостииспользовалсятакжеантидепрессантсмелатонинергической активностью - Вальдоксан (агомелатин) [12]. Из 9больных в этой группе на назначение психофармакотерапии согласилось 7больных, все больные закончили предписанный курс лечения, среди нихзначительное улучшение по шкале CGI было выявлено у 6 больных (85,7%).В связи с субсиндромальной выраженностью гипоманий в рамкахсоматореактивнойциклотимии,атакжевсвязисзависимостьюсимптоматики от течения соматического заболевания больные этой группыне нуждались на момент осмотра в назначении нейролептиков, а такжепрепаратов нормотимического ряда.
Аналогичной была ситуация присоматореактивнойциклотимии,описаннойнавыборкахбольныхс131ревматоидным артритом [49] и злокачественными новообразованиямиженскойрепродуктивнойсистемы[61].Всвязисэтим,лечениепредставителям данной группы назначалось лишь по поводу коморбидныхпсихопатологических состояний, поэтому больные рассматриваются в другихгруппах.Лечение ипохондрических развитий при саркоиозе производилось припомощи комбинации психотропных препаратов из разных групп –антидепрессанты и антипсихотические препараты либо транквилизаторы.Комбинированная терапия была в первую очередь обусловлена тем, что врамках развитий отмечался наиболее широкий спектр коморбидныхрасстройств, так что фактически каждый из больных с развитием нуждался втерапии астении, ГВС, либо депрессии.Базисная терапия ипохондрических развитий по типу невротическойипохондрии основывалась на длительной терапии антидепрессантами изгруппыселективныхингибиторовобратногозахватасеротонинаинебензодиазепиновых транквилизаторов (гидроксизин, этифоксин) либомалыхнейролептиков(алимемазаин,кветиапин)[13;50;51].Придоминировании в клинической картине истероипохондрии (3 набл.) кбазисной терапии СИОЗС добавлялся нейролептик перициазин (неулептил).В связи с длительным течением и стойкостью ипохондрических состоянийпомимо психофармакотерапии использовались элементы рациональнойпсихотерапии, направленные на коррекцию дисфункциональных убежденийкасательнотеченияпредотвращениелегочногоизбыточногопроцессаисамощажения.эффективностиВчислелечения,другихцелейпсихотерапевтического воздействия было формирование установки наподдержание должного уровня работоспособности и представлений обадекватнойинеопаснойфизическойрекомендациями пульмонологов [15].нагрузкевсоответствиисСреди всех представленных групппсихических расстройств, ипохондрические расстройства характеризовались132наибольшей устойчивостью к проводимым терапевтическим мероприятиям –информированное согласие на лечение дали 6 больных из 7, в течение 4недель наблюдались 4 человека, однако по шкале CGI значительноеулучшение было достигнуто лишь у 1 больного (25%).
Вероятно, стольнизкий уровень ответа на терапию обусловлен длительным протеканиемипохондрических расстройств и их относительной стойкостью.Психофармакотерапиярасстройствшизофреническогоспектра,коморбидных саркоидозу должна быть направлена как на позитивныесимптомы (патологические телесные сенсации), так и на негативные(аутохтонная астения).Согласно современным представлениям, за основу терапии расстройствшизофренического спектра с доминированием телесных сенсаций берутсясредстваантипсихотическогоряда,обладающиетропизмомкпатологическим телесным ощущениям - коэнестезиопатиям [13; 48].
В связис этим, всем больным назначался кветиапин в дозировке (100-400 мг),обладающий наибольшим тропизмом к патологическим телесным сенсациями оказывающий хороший противотревожный эффект [7; 26].Длятерапиирасстройствнегативногорядаиспользовалсястимулирующий антипсихотик флюпентиксол.Изпятибольныхвнастоящейгруппенаназначениепсихофармакотерапии согласилось все пять больных. В течение 4 недельбыло отслежено 4 больных, улучшение было достигнуто у 2 (50%).***В психофармакотерапии нуждалось 65 (93%) пациентов из настоящейвыборки.
Информированное согласие на участие в исследование дали 56больных (80%), а течение 4 недель было отслежено 50 больных (71,4%).133Уровень комплаенса больных при психофармакотерапии был достаточновысоким.В ходе настоящего исследования было доказано, что оптимальнымспособом терапии наиболее распространенного психического расстройствапри саркоидозе, астении, является применение противоастеническогопрепарата Ладастена.
Данный препарат показал высокую эффективность приназначении в комбинации с базисной соматотропной терапией легочногопроцесса. В качестве препаратов выбора терапии гипервентиляционногосиндрома, а также аффективных расстройств могут быть рекомендованыантидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захватасеротонина и агомелатин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
