Диссертация (1140852), страница 23
Текст из файла (страница 23)
При выраженной тревоге рекомендовано сочетаниес противотревожными препаратами небензодиазепиновой группы. Лечениеипохондрических развитий представляет собой сложную задачу, решаемуюкомбинацией психотропных препаратов различных классов и психотерапии.Расстройствашизофреническогоспектра,рекомендовано лечить при помощи кветиапина.коморбидныесаркоидозу134ЗаключениеАктуальность изучения саркоидоза легких определяется целым рядомфакторов.Во-первых,внастоящеевремяотмечаетсятенденциякотчётливому росту эпидемиологических показателей гранулематозногопроцесса.
В числе этих параметров - заболеваемость в молодом возрасте,случаи хронического или мультисистемного поражения, вследствие чегоснижается работоспособность населения, повышается доля инвалидов [34;39; 71; 85; 98]. Помимо влияния на трудоспособность, саркоидоз такжеоказывает значительное негативное воздействие на качество жизни (КЖ),причём отмечается снижение показателей КЖ по всем видам активности(физическая,психологическая,социальная).Приэтомубольныхсаркоидозом ограничения в психосоциальной сфере доминируют надтяжестью собственно соматических (легочных или системных) проявлений[88; 91; 113; 175].Всвязисэтимбольшойпсихических\психосоматическихинтересрасстройствпредставляеткоморбидныхизучениесаркоидозу.Согласно данным литературы, для больных, страдающих саркоидозомлегких,характеренотносительновысокийуровенькоморбидныхпсихопатологических нарушений, среди которых первое место занимаютастенические (80%) [99], депрессивные (до 66%) [83; 87] и тревожноневротические (до 38%) [89; 116] расстройства.Всвязистакойчастотойпсихическихнарушений,больныесаркоидозом нередко нуждаются в назначении психофармакотерапии, атакже психотерапевтических и психокоррекционных мероприятий [131].Несмотря на важность проблемы психических расстройств присаркоидозе,донастоящеговремениотмечаетсядефицитнаучнойлитературы, в которой данный вопрос рассматривался бы с позицийклинической психиатрии.135Существующие работы, посвященные изучению психических иличностныхособенностейпреимущественноприбольныхпомощисаркоидозом,психометрическихвыполненыметодик,либосфокусированы на изучении психосоциальных аспектов (проблемы качестважизни больных и их удовлетворенностью медицинской помощью).В России исследования по изучению психических расстройств присаркоидозе практически не проводились.
Немногочисленные работы,выполненные с позиций поведенческой психологии, посвящены изучениюКЖпри саркоидозе [10; 21],а также проявлениям казуистики -нейросаркоидоза (психоорганический и шизофреноподобный синдром) [47].Такимпсихическихобразом,оценкарасстройствгранулематозномпроцессеиструктурыкоморбидныхпсихосоматическихпредставляетсобойсаркоидозусоотношенийпримеждисциплинарнуюпроблему и актуальна как для психиатров, так и для врачей другихспециальностей (в том числе, пульмонологов, терапевтов). Кроме того,остаются неразработанными подходы к терапии психических расстройствпри саркоидозе (отсутствуют систематические данные, посвященныеэффективности и переносимости психофармакотерапии, назначаемой поповоду наиболее распространенных психопатологических расстройств,сопровождающих гранулематозный процесс – астенических, депрессивных,невротических и т.
д).Настоящееисследованиевыполненоприсовместномучастиисотрудников кафедры психиатрии и психосоматики (заведующий кафедрой –академик РАН А.Б.Смулевич) Института профессионального образования(директор – профессор Е.В.Ших) кафедры внутренних, профессиональныхболезней и пульмонологии (заведующий кафедрой – академик РАНН.А.Мухин) медико-профилактического факультета (декан – профессорЮ.В.Несвижский) ГБОУ ВПО «Первый Московский государственныймедицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России (ректор –136член-корреспондентРАН,профессорП.В.Глыбочко)илабораториинейроиммунологии (руководитель – профессор Т.П.Клюшник)«Научныйцентрпсихическогоздоровья»(директор–ФГБНУпрофессорТ.П.Клюшник).Выборка клинического этапа исследования набрана в период с 2013 по2015 года, клинико-иммунологической части - в 2015 году.
В работувключались пациенты с саркоидозом легких, проходившие амбулаторное истационарное лечение в отделении пульмонологии и профпатологии (зав.отд. –к.м.н. Бровко М.Ю.)клиникинефрологии, внутренних ипрофессиональных болезней им. Е.М.Тареева (директор клиники – академикРАН Мухин Н.А.) Первого Московского Государственного МедицинскогоУниверситета им. И.М.Сеченова, а также в клинике госпитальной терапииим. А.А.Остроумова (директор – акад. РАН Беленков Ю.Н.).Критерии включения: в исследование включались подписавшиеинформированное согласие мужчины и женщины в возрасте от 25 до 75 лет сподтвержденным (на основании данных компьютерной томографии и/илибиопсиилегких)диагнозомсаркоидозалегкихивнутригрудныхлимфатических узлов, обнаруживающие в клинической картине состояния намомент обследования психических\психосоматических расстройства.Критерии исключения: острые психотические расстройства (F23),органическиепсихическиеинтоксикации,состояниярасстройстватяжелой(F00),соматическойсостоянияостройдекомпенсации,непозволяющие провести полноценное психопатологическое обследование:оглушение, кома, терминальная сердечная и дыхательная недостаточность, атакжесостояния,требующиенеотложноймедицинскойпомощииреанимационных мероприятий.Исследованиебыловыполненовдваэтапа:1)клинико-психопатологическим методом с использованием психометрических методик137и 2) клинико-иммунологическим методом с применением лабораторныхтестов, направленных на оценку воспалительных и аутоиммунных маркеровпсихических (астенических) нарушений при саркоидозе.От каждого больного было получено добровольное информированноесогласие об участии в исследовании.На каждого пациента заполняласьрегистрационная карта, содержащая информацию о его психическом исоматическом состоянии, а также потребности в лечебно-консультативнойпсихиатрической помощи.Оценка психического статуса проводилась клиническим методом сиспользованием стандартных критериев психопатологических синдромов ирасстройств личности по Международной классификации болезней 10-гопересмотра (МКБ-10), а также категорий систематики психических ипсихосоматических расстройств в общемедицинской сети [Смулевич А.Б.2013].
Оценка расстройств личности (РЛ) производилась в соответствии с«гибридной моделью\hybrid model» по A. E. Skodol [161], подразумевающейопределение РЛ как в рамках категорий, диагностируемых в соответствии скритериями МКБ-10, так и в рамках одноименных личностных свойств, неявляющихся патологическими. Все пациенты обследованы психиатром ипульмонологом (алгоритм соматического обследования изложен ниже) ипредставленнамеждисциплинарномклиническомразбореподпредседательством академика РАН А.Б.Смулевича.В исследовании использовались также психометрические методы(бланки методик представлены в приложении к настоящей диссертации):• шкала оценки астении MFI-20 (The Multidimensional FatigueInventory) [162] позволяет получить субъективную количественную оценкуобщей тяжести и различных проявлений астении.138• визуальная аналоговая шкала оценки астении VAS-A (VisualAnalogueScalemeasuringfatigue) даётвозможностьполучитьколичественную оценку субъективной тяжести астенических расстройств.• шкала общего клинического впечатления CGI (clinical globalimpression), позволяющая оценить эффективность проводимой терапии [114].В рамках соматического обследования пациентов проводился сборанамнеза с учетом социо-демографических характеристик больных, наличиянаследственной отягощенности по заболеваниям легких.
Изучался характертечения саркоидоза (возраст дебюта, длительность течения болезни, острота– активность воспалительного процесса, вовлеченность других органов,возникновениеосложнений,частотаобостренийигоспитализаций).Обследование проходило с использованием инструментальных методоввключалопроведениеианализмультиспиральнойкомпьютернойтомографии (МСКТ) органов грудной клетки, функции внешнего дыхания(ФВД).Лабораторноевыполнялосьстандартнымвстационаре(биохимический, общий анализ крови, общий анализ мочи,мочипоклинико-диагностическойпометодикаманализусловияхобследованиеНечипоренко,лабораториииммунологическийанализприкрови,бактериологическое исследование мокроты).
У большинства больныхокончательный диагноз устанавливался на основании биопсии.На клинико-иммунологическом этапе исследования была сформированаотдельная выборка, в которой отдельно выделена группа больных сдоминированием психических (астенических) расстройств (11 набл.) игруппа больных саркоидозом без астенических нарушений (6 набл.). Вдополнение к ним была сформирована группа контроля (11 человек), вкоторую входили сопоставимые по полу и возрасту добровольцы, неимевшие психической или соматической патологии.Иммунологические показатели определяли в сыворотке периферическойкрови, забор которой осуществляли стандартным методом из пальца в сухую139пробиркутипаЭппендорфэтилендиаминтетрауксуснаяЭластазнуюактивностькислотасывороткиснапылением(напылителикрови,-ЭДТАК3Е,–К3ЕDТА).обусловленнуюна90%присутствием в сыворотке комплекса эластазы нейтрофилов\лейкоцитарнойэластазы(ЛЭ)сα1-ПИ,определялиферментативнымпредложенным Доценко В.Л.
[1994]. Измерениеметодом,активности α1-ПИ всыворотке крови проводили с помощью спектрофотометрического метода.Определение уровня аАТ к S100b и ОБМ в сыворотке крови проводилиметодом стандартного твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА).Для активации иммунологического планшета (Costar, США) использовалибелок S100b или ОБМ (основный белок миелина) (Sigma, США).Концентрация ФНО-альфа была определена с помощью иммуноферментногоанализа (ИФА) (ВЕКТОР-БЕСТ, Россия).
Концентрацию СРБ в сывороткекрови определяли полуколичественным методом с использованием латексагглютинации СРБ-ЛАТЕКС-ТЕСТ (ИМТЕК, Россия)по инструкциифирмы-производителя.В исследовании применялись статистические методы обработки данных.Сравнение средних величин осуществлялось с помощью теста КолмогороваСмирнова, а парных значений по критерию Вилкоксона. Достовернымсчитался уровень значимости p<0,05.
Для установления взаимосвязи междупараметрамипредставленнымиввидеальтернативныхпеременных,использовались двухсторонний t-критерий, критерий χ2, двухсторонний тестФишера (достоверным считался уровень значимости p<0,05). Для уточненияособенностейнекоторыханализируемыхпараметровприменялисьпоказатели описательной статистики. Статистический анализ осуществлялсяс помощью пакета программного обеспечения Statistica-7 (для Windows,StatSoft., Inc, США).Результаты исследования140Всего за время исследования было обследовано 102 пациента, изкоторых в 70 (68,6%) соответствовали критериям включения (то естьобнаруживали те или иные психические расстройства) и вошли в настоящееисследование.Гендерноераспределениепациентоввыборкихарактеризовалосьзначительным преобладанием женщин – 68,6% (48 женщин, 22 мужчины).Средний возраст пациентов составил 48,4±11,1 лет, среднее время дебюта43,9±10,5 лет, средняя длительность заболевания 4,46±3,65 лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
