Диссертация (1140852), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Полученныерезультаты соответствуют эпидемиологическим характеристикам саркоидоза[10; 165]. Социально-трудовая адаптация изученной выборки оказаласьдовольно низкой: на момент осмотра работало менее 50% пациентов, причем18,6% не работали, несмотря на отсутствие установленной группыинвалидности. Инвалидность в связи с саркоидозом была установлена у 8(11,4%) пациентов, из них у 5 (7%) пациентов была установлена II группаинвалидности, а у 3 (4%) III группа инвалидности.У 52 (74,3%) пациентов был диагностирован саркоидоз легких спреобладанием внутригрудных (лёгочных) поражений, а у 18 (25,7%)пациентов преобладала внелёгочная локализация поражений (кожа, сердце,глаза).УвсехпациентоввоспалительныйпроцесссоответствовалIIрентгенологической стадии заболевания.
Наследственная отягощенность состороны органов дыхательной системы выявлена у 11 пациентов (15,7%набл.) (преимущественно по бронхиальной астме).Средняя продолжительность госпитализации в связи с основнымзаболеванием (саркоидозом легких) составила 15,9 ±5,68 дней 1-2 раза в год.Причинами госпитализаций были: плановое обследование — 17 человек(24,3%набл);обострениесаркоидозаинеобходимостьлекарственной терапии — 34 человек (48,6% набл.).коррекции141К психиатрам в течение жизни обращалось лишь 9 (12,9%) пациентов, изних 7 (10%) лечились амбулаторно, а 2 (2,9%) стационарно, причемпричиной обращения во всех случаях были психические расстройства неэндогенного круга (невротические состояния, реактивные депрессии). Ниодинизизученныхпациентовнеимелгруппыпсихическомузаболеванию.Отягощенностьпсихическимрасстройствам(депрессивноезависимостьотпсихоактивныхвеществ)инвалидностисемейногоанамнезарасстройство,наблюдаласьпопосуициды,лишьу5обследованных пациентов (7,1% выборки), что сопоставимо в целом спопуляционными показателями [Kessler R.C.
et al., 2003].При саркоидозе были выявлены следующие группы психическихрасстройств:астеническиеболезнью/соматогенные)синдром,ГВС)(обусловленные(F06.6),(F45.3),невротическиеаффективныесоматической(гипервентиляционныйрасстройства(F31;F32),ипохондрические развития (F45.2) и шизотипическое расстройство (F21).Согласнорезультатамнастоящегоисследованиянаиболеераспространённым психическим расстройством при саркоидозе являетсяастенический симптомокомплекс, встречающийся более чем у половиныбольных (39 набл., 56%). За ним, по мере убывания следует невротические(гипервентиляционный синдром, 10 набл., 14%), аффективные (нозогенныедепрессии и соматореактивная циклотимия, 9 набл., 13%) нарушения,ипохондрические развития (7 набл., 10%) и расстройства шизофреническогоспектра (5 набл., 7%).Психические расстройства разных регистровхарактеризовались тенденцией к сочетанию. Так, более чем у половиныбольныхсаркоидозом(72,5%;51набл.,)выявляетсяперекрываниепсихопатологических образований, и лишь у 19 больных (27,5%) нарушенияреализовывались в пределах одного ряда психических расстройств.Среди изученных больных наблюдалось доминирование истерического(21 набл.,30%) и гипертимного (18 набл., 26%) расстройств личности.
Также142нередко встречались больные с тревожным РЛ (10 наблюдений, 14%).Остальныеличностныеаномалииотмечалисьлишьвединичныхнаблюдениях: шизоидное и шизотипическое РЛ (5 набл., 7%); ананкастное иизбегающее (3 набл., 4%); пограничное и зависимое (2 набл., 3%) ивозбудимое (1 набл., 1,5%) РЛ.Астенические расстройства, F06.6 (39 наблюдений, 12 мужчин, 27женщин, средний возраст - 50,66±11,7).В настоящем исследовании была выявлена клиническая неоднородностьастеническихрасстройств.Всоответствиистрадиционнымипредставлениями о клинике астении, в настоящем исследовании этинаблюдения были разделены на две группы – группа гипостенической игиперестетической астении. При этом преобладала гипостеническая астения- 32 наблюдения (82%).Ведущимипроявлениямиклиническойкартиныгипостеническойастении (32 набл., 82%, 11 мужчин, 21 женщина, средний возраст 51,6±7,2лет)являютсянарастающаяслабость,вялость,длительноеобщеенедомогание и истощение, необходимость в отдыхе после незначительныхфизических (реже умственных) нагрузок.
К середине дня у больныхвозникаетнеобходимостьвотдыхе,привычныезадачикажутсятрудновыполнимыми, а непривычная работа представляется невыполнимой.Работоспособность данной группы пациентов снижалась с течением болезнив значительной степени, что приводило к необходимости принятияопределённых адаптивных мер – перенос тяжелых дел на первую половинудня, выделение в рабочем распорядке пауз для отдыха и пр.В клинической картине гипостенического синдрома наряду с основнымпаттерном астенического симптомокомплекса (повышенной утомляемостью)у большинства больных (28 пациентов, 87,5%) отмечались нарушения сна,обнаруживающие связь с аффективными и тревожными расстройствами.143Помимо прочего, среди клинических проявлений гипостеническойастении определяются патологические телесные сенсации (мигрирующаямышечная боль по типу фибромиалгии, болезненность в суставах илимфатических узлах без признаков воспаления) (14 набл., 37,5%),проявления которых были сопоставимы соматоформным расстройством,однако не достигали клинической синдромальной завершенности и имелигомономный характер.Клиническая характеристика гипостетической астении соотносится сданными психометрических методик.
Согласно последним показатели шкалыастении MFI-20 (варьировали в пределах 40-65 баллов, среднее значение 52,4±6,3балла)ивизуально-аналоговойшкалыастенииVAS-A(распределялись от 3-10 баллов, в среднем составили 6,7 ± 3,4 балла)соответствует квалификации проявлений как астении средней и тяжелойстепени тяжести и сопоставимо с показателями при других тяжелыхсоматических заболеваниях (инфаркт миокарда, почечная недостаточность)[73].При гипостенической астении накапливались больные с гипертимным(17 набл., 42,5%) и истерическим (11 набл., 27,5%) РЛ, что отражало общиезакономерности общей выборки настоящего исследования.Состояние, определяющееся явлениями гиперестетической астениивыявлялось у 7 больных (18%; 6 жен., 1 муж., ср.
возраст – 43,2±2,1 года).На первый план у этих пациентов выступали явления «мучительнойсенсибилизации» по Л.В. Соколовской [66]: выраженная чувствительность инепереносимость внешних раздражителей – слуховых (шум за окном),зрительных (яркий свет), эмоциональных и т. д.Помимо этого вклинической картине также выявляются так называемые ирритативныесимптомы - раздражительность, возбудимость, гневливость и неспособностьвыносить ожидание.144Сомато-вегетативные проявления при гиперестетической астении былисравнительно маловыраженными и в большей степени соотносились странзиторнымипроявлениямиорганныхневрозов(эпизодыодышки,сердцебиения).Инсомническиерасстройства(трудностизасыпанияичастыепробуждения) были облигатными симптомами гиперестетической астении.Ни в одном из изученных наблюдений гиперестетическая астения невыступала в качестве моносиндрома, образуя многочисленные коморбдныесвязи с расстройствами иных регистров.Гиперестетическая астения характеризовалась другим параметрическимпрофилем по данным формализованных методик: показатели MFI-20составляли 35-50 баллов (среднее значение 40,2 ± 5,1 балла), а баллы шкалыVAS-A распределялись в пределах 2-8 баллов (в среднем 4,7 ± 2,8 балласреднее значение 40,2 ± 5,1 балла), что достоверно ниже чем в группепациентов с гипостенией (p<0,05).При сравнении гиперестетической и гипостенической астении наряду спсихопатологическими особенностями, выявляются и клинико-динамическиеотличия.
Так, гипостеническая астения характеризовалась достовернобольшей длительностью (36,7±3.8 vs. 9,5±2,1 месяцев) (p<0,05).Особогоупоминания заслуживает тот факт, что при сопоставимой длительноститечения гранулематозного процесса (2,5±1,1 года - гипостеническая и 2,3±1,4года - гиперестетическая), средняя длительность течения гиперестетическойастении была значительно меньше стажа заболевания, а гипостенической –несколько больше (стаж заболевания – 2,5 года или 30 месяцев, адлительность астении 36,7 месяцев).Данный феномен объясняется тем, что в 11 наблюдениях (28%) астенияформировалась задолго до манифестации основных симптомов (кашель,повышение температуры и т.
д.). Таким образом, в части наблюдений145гипостеническая астения возникает раньше остальных симптомов, чтопозволяет ее трактовать в качестве форпост-симптома, представляющегонесомненно высокую клиническую значимость для ранней диагностикисаркоидоза.В свою очередь гиперестетическая астения ни в одном из наблюдений невыступала в качестве продрома легочного заболевания, а ее длительностьбыла меньше 9,5±2,1 мес. (по сравнению с 31,7±3.8 мес.
в группегипостенической астении; p<0,05).Кроме того, для гипостенической астении характерно повышение числалиц, неработающих без оформления инвалидности (22, 5% vs 14, 5%), атакже пациентов с установленной группой нетрудоспособностью (17,5% vs0%).Практически у всех пациентов настоящей выборки была выявленафизическая астения (32 набл., 82%; 7 мужчин, 25 женщины), в то время каккогнитивная астения (снижение концентрации внимания и кратковременнойпамяти, снижение концентрации внимания и производительности по мереутомления) отмечалась значительно реже (лишь в 7 наблюдениях; 1мужчина, 6 женщин, 18%), при этом ни у одного из больных когнитивнаяастения не определяла тяжести общего состояния.Вотношениегруппыастеническихрасстройстввцелом(гипостеническая и гиперестетическая астения) было выявлено отсутствиеполного паралеллизма между проявления воспалительного синдрома иастенией (коэффициенткорреляции r=0,56), что соотносится с даннымилитературы [46; 47; 98].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
