Диссертация (1140852), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Значительное улучшение было достигнуто у 87,5%пациентов.Всвязиссубсиндромальнойвыраженностьюгипоманий,психофармакотерапия соматореактивной циклотимии не проводилась.Терапияипохондрическихсостоянийпроводиласьнаиболеекомплексным образом – использовалась комбинация антидепрессантов изгруппы СИОЗС и «малых» нейролептиков, обладающих тропизмом ктелесным сенсациям (алимемазин 5-10 мг, кветиапин 25-100 мг). Приклинической картине истероипохондрии использовался также перициазин (15 мг). Ответ на терапию был достигнут у 25% больных.Длякупированиякомплексакоэнестезиопатий–гетерономныхтелесных сенсаций в связи с доказанной эффективностью [7; 26] такжеиспользовался кветиапин, однако в значительно больших дозировках (100400 мг).
Для терапии аутохтонной астении использовался обладающийактивирующимдействиемнейролептикфлюанксолвдозе1-5мг.Положительный терапевтический эффект был достигнут у 3-х больных.Выводы• Психические расстройства (ПР) при саркоидозе, выявляемые в 68,6%случаев,вызываюттрудностивдиагностике(проведениедифференцирующих методов обследования для объективизации симптомовлегочной патологии) и терапии гранулематозного процесса (необоснованноеназначение лекарственных препаратов).• Психическиеподразделяютсянарасстройстваастеническиепри(39саркоидозенабл.),гетерогенныиоргано-невротические(гипервентиляционный синдром) (10 набл., 14%), аффективные (9 набл.),ипохондрические (7 набл.) и шизотипические расстройства (5 набл.).1592.1.Соматогенныегипостеническуюастенические(слабость,расстройствавялость,поляризуютсяповышеннаянаутомляемость,истощаемость; (32 набл.) и гиперестетическую (гиперестезия к внешнимраздражителям, раздражительность; (7 набл.) астению.2.1.1 Гипостеническая астения формируется (86%) до соматическихпризнаков саркоидозаи является форпост-симптомомвоспаления,представляя высокую клиническую значимость для ранней диагностикилегочногозаболевания.Гиперестетическаяастенияпрогностическойзначимости не имеет.2.1.2 У больных с астенией отмечается тенденция к недостаточнойактивностивоспаления,сопряжённойсбольшейвыраженностьюсклеротических процессов в легких (начальные стадии формированиялегочного фиброза)2.2.
Гипервентиляционный синдром (10 набл.), формирующийся на базеневропатии с акцентуацией на дыхательной функции, определяется органоневротическими расстройствами (одышка, навязчивый кашель, чувствонедостаточности вдоха), усиливающими проявлениями легочной патологии.2.3. Аффективные расстройства (9 набл.) при саркоидозе представленынозогенными тревожными депрессиями на факт установления диагнозагранулематозного процесса (4 набл.) или ошибочного (онкопатология,туберкулез) диагноза (2 набл.), а также соматореактивной циклотимией вариантомсоматогеннопровоцированногобиполярногоаффективногорасстройства (3 набл.).2.4.Ипохондрические развития (7 набл.) формируются при соучастииличностногопаттерна(невропатия,тревожное\истерическоеРЛ)иреализуются синдромами невротической и истерической ипохондрии(комплекс соматоформных и конверсионных расстройств, перекрывающихсяс тревожными опасениями за здоровье, ипохондрическими фобиями иманипулятивным поведением).1602.5.
Шизотипическое расстройство (5 набл.)определяется проявлениямипозитивных (гетерономные телесные сенсации в проекции грудной клетки иоргановдыхания,симптоматикой)сопряженныеинегативныхсвыраженной(аутохтоннаятревожно-фобическойастения,когнитивныенарушения) психопатологических расстройств.3. Среди конституциональных аномалий пациентов с саркоидозомпреобладает истерическое (21 набл.) и гипертимное (18 набл.) расстройстваличности.3.1ИстерическоеРЛосуществляетвкладвформированиегипервентиляционного синдрома и ипохондрического развития с картинойистероипохондрии.
Тревожное РЛ осуществляет вклад в формированиенозогенных депрессий на факт диагностики саркоидоза.3.2 Явления соматоперцептивной акцентуации в форме невропатиисоучаствуютвформированиигипервентиляционногосиндромаиневротической ипохондрии.4. Клинико-иммунологическим маркером астении при саркоидозе,отражающимнедостаточностьиммунногоответа(снижениедегрануляционной активности нейтрофилов в ходе воспалительной реакции)на саркоидозное воспаление является дефицит функции лейкоцитарнойэластазы.5.
Основным методом лечения психических расстройств при саркоидозе- психофармакотерапия, осуществляемыми с базовыми принципами леченияПРвобщемедицинскойантидепрессантынейролептикипрактике;в(серотонинергические(алимемазин,кветиапин,терапииПРтимоаналептики,перициазин,использовалисьагомелатин),флупентиксол),транквилизаторы (гидроксизин, этифоксин) и противоастенический препаратадамантилбромфениламин (ладастен).161ПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИИПЕРСПЕКТИВЫДАЛЬНЕЙШЕЙРАЗРАБОТКИТЕМЫПри изучении проблемы психических расстройств при саркоидозебыло установлено, что они выявляются часто, вызывая сложностидиагностики и лечения.
Было показано, что гипостеническая астения имеетзначимое прогностическое значение, выступая в качестве форпост-синдрома.Интерес для дальнейшего изучения представляет анализ связи междуиммунологическимипоказателямисаркоидозаидругимигруппамипсихических расстройств, а также анализ иммунологических показателейастении в группах большего объема. Также перспективным являетсяпроведение масштабных фармакологических исследований (слепые, плацебоконтролируемые)дляболееточногопереносимости психофармакотерапии.установлениябезопасностии162Список литературы• Аведисова, А.
С. Терапия астенических состояний / А. С. Аведисова //Фармацевтический вестник. -2003. - № 3(282). - С. 15–16.• Андрющенко, А. В. Психофармакотерапия генерализованной тревоги(опыт применения Стрезама и Атаракса) / А. В. Андрющенко, Д. А.Бескова, Д. В. Романов // Психиатрия и психофармакотерапия им. П. Б.Ганнушкина. – 2010. - №1. – С. 33-36.• Андрющенко, А.В. Распространенность и структура психическихрасстройств в общей медицине / А. В. Андрющенко // Психическиерасстройства в общей медицине. - 2011.
- № 1. – C. 14-27.• Бархатова, А.Н. Особенности структуры и динамикинейрокогнитивных процессов при манифестных приступахюношеского эндогенного психоза / М.А. Сидорова, В.Г. Каледа, А.Н.Бархатова // Психиатрия (научно-практический журнал). - 2007. - № 2.- С.33-41• Батурин К.А. Невротические расстройства у больных с бронхиальнойастмой. Автореф.
дис. ... канд. мед. наук: Батурин КонстантинАлександрович - М., 2003. – 34 c.• Бородина, Г. Л. Оценка качества жизни больных саркоидозом органовдыхания / Г. Л. Бородина, А. Ф. Белько // Медицинская панорама. –2011. - № 9. – С. 49-53.• Бурлаков А. В. К проблеме лечения шизофрении, протекающей ссенестоипохондрическими расстройствами (опыт применениясероквеля) / А. В. Бурлаков // Психиатрия и психофармакотерапия им.П.Б. Ганнушкина.
– 2002. - №03. – С. 17-23.163• Валиев, Р.Ш. Психосоматические соотношения при саркоидозе / Р. Ш.Валиев, М. С. Филатова //Проблемы туберкулеза. – 1999 – №4. – С. 1011.•Визель, А.А. Проблема лечения саркоидоза: повод для дискуссии ипроведения контролируемых исследований / А. А. Визель, М. Э.Гурылева, Е. А. Визель // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. –2004 – №6(3). – С. 232-242.• Визель, А.А. Саркоидоз: от гипотезы к практике / А.
А. Визель. –Казань: ФЭН. Академия Наук РТ, 2004 – 348 с.• Визель, А.А.Интегральная модель диагностики и наблюдения больныхсаркоидозом в современных условиях / А. А. Визель, О. В. Булашова,Н. Б. Амирова и соавт. // Пульмонология. –– 2003. –– № 3. –– С. 74–79.• Волель, Б. А. Вальдоксан (агомелатин): инновационный механизмдействия / Б. А. Волель // Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б.Ганнушкина. – 2008. - №03. – P.
35-39• Волель, Б. А. Небредовая ипохондрия при соматических, психическихзаболеваниях и расстройствах личности (психосоматическиесоотношения, пси- хопатология, терапия): автореф. дисс. ... докт. мед.наук: Волель Беатриса Альбертовна – М., 2009. – 47 с.• Волель, Б. А. Типология гипертимного расстройства личности (аспектыпро-гноза). / Волель Б.А., Пушкарев Д.Ф., Нефедьева И.О. //Психиатрия. – 2011. - №1(49). - С. 14-22.• Волель, Б.А. Клинико-психологические аспекты реабилитациибольных инфарктом миокарда / Б.
А. Волель, Е. С. Терновая, А. А.Ермушева, Е. А. Сыркина // Кардиология и сердечнососудистаяхирургия. – 2014. – №2(7). – С. 4-10.164• Волель, Б.А. Расстройство личности и ХОБЛ / Б. А. Волель //Психические расстройства в общей медицине. – 2013. - № 3. - С. 34-38.• Воробьева, О. В. Астенические состояния: эффективная и безопаснаятерапия / О. В. Воробьева // РМЖ. – 2009. - №20. - С.
1330–1334.• Гармаш, Ю.Ю. Выявление, заболеваемость, распространенностьсаркоидоза среди населения Москвы / Ю.Ю. Гармаш, В.П. Колосовская// Материалы VII Российского съезда фтизиатров. — 2003.• Горчакова, В. Н. Вялотекущая шизофрения с преобладаниемастенических расстройств / В. Н. Горчакова // Ж. невропатологии ипсихиатрии им. С.С.Корсакова. - 1988.
- №88(5). - С. 76-82.• Гривул, Р. Т. Нозогения, как фактор патоморфоза депрессивныхрасстройств / Р. Т. Гривул, А. О. Фильц // Современная медицина:актуальные вопросы. – 2013. - №20. – С. 23-32.• Гурылева, М.Э. Качество жизни, этико-правовые проблемы и путиоптимизации медицинской помощи больным саркоидозом (поматериалам республики Татарстан): Автореф.
дис. … канд. мед. наук:Гурылева Марина Элисовна – М., 2004. – 35 с.• Дюкова, Г. М. Астенический синдром: проблемы диагностики итерапии / Г. М. Дюкова // Эф. неврология и психиатрия. – 2012. - №1. –С. 16-22.• Иванов, C. B. Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия:автореф. дисс.
...докт. мед. наук: Иванов Станислав Викторович – М.,2002. – 43 с.165•Иванов, М.В. Негативные и когнитивные расстройства при эндогенныхпсихозах: диагностика, клиника, терапия / М.В. Иванов, Н.Г. Незнанов.- СПб. : Изд-во НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2008. - 288 с.• Иванова, Л.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
