Диссертация (1140849), страница 12
Текст из файла (страница 12)
отклонениеГеометрические параметрыДлина дуги100 149,48 219,03187,4712,47Хорда100146,7214,9180,4012,79Высота сегмента1005,3037,2020,627,52Радиус окружности100110,4711,0243,80107,80Центральный угол10014,0095,6551,5419,14Анатомические параметрыУгол лордоза10017,4075,5048,0712,31Наклон крестца1004,3065,3037,9512,99Отклонение крестца10016,7072,2046,4716,48Распределение анатомических и геометрических пояснично-крестцовых параметров представлено на гистограмме 1. Ввиду того, что распределение геометрических и анатомических параметров не всегда подчиняется закону Гаусса, для всехугловых параметров определялись коэффициенты линейной парной корреляцииСпирмена. Результаты корреляционного анализа представлены в таблице 3.2.
Также, для оценки значимости различий между двумя группами по измеряемым параметрам, мы использовали U-критерий Манна-Уитни (таблица 3.3) – непараметрический статистический тест для оценки различий между двумя независимымивыборками по уровню какого-либо признака, измеренного количественно. Ранги истатистика критерия представлены в таблице 3.3. Как видно из полученных дан-66ных, значимые различия (p < 0,05) между двумя группами наблюдаются для значений центрального угла и угла отклонения крестца. Так же из данных, представленных в таблице 3.2, следует статистически значимая корреляция между геометрическими и анатомическими позвоночно-тазовыми параметрами.Гистограмма 3.1 - Распределение пояснично-крестцовых параметров.67Таблица 3.2.
Корреляционный анализ определимых параметров.ПеременнаяαКорреляцияα1Знч.(2-сторон)βSTSDКорреляция0,738**Знч.(2-сторон)0,000Корреляция0,696**βSSSD0,738**0,696**0,320**0,0000,0000,0010,842**0,629**0,0000,00010,842**1Знч.(2-сторон)0,0000,000Корреляция0,320**0,629**Знч.(2-сторон)0,620**0,0000,620**10,0010,000Всего0,000108**. Корреляция значима на уровне 0.01 (2-сторон.).Таблица 3.3. Ранги и статистика U-критерий Манна-Уитни основной и кон-αГруппатрольной группы.N159Средн.
Суммарангрангов61,773644,5024945,742241,5015951,803056,0024957,762830,0015954,443212,0024954,572674,0015944,622632,5024966,403253,50Всего108βSTSDМанн-ВилкоксонУитни UW1016,50ZАсимп.Знч.(2-сторон)2241.50-2,6470,0081286,003056.00-0,9840,3251442,003212.00-0,0220,983862,502632.50-3,5980,000α – центральный угол; β – угол лордоза; ST – угол наклона крестца; SD – угол отклонения крестца.68Описательные статистики для коэффициентов Ks, Kl и LSB для обеих групп представлены в таблице 3.4.Таблица 3.4. Описательная статистика для коэффициентов Ks, Klи LSB.ГруппаОсновнаяПараметрKsNKlКонтрольнаяLSBKsKl59LSB49Ст.
ошибка сред.0,0220,0260,0210,0170,0370,044Медиана0,900,860,180,771,110,34Ст. отклонение0,1670,1990,1630,1180,2600,307Дисперсия0,0280,0400,0260,0140,0680,094250,750,720,080,7350,980,19750,981,040,290,8851,300,55Процентильгде: Ks –крестцовый коэффициент; Kl – поясничный коэффициент; LSB – пояснично-крестцовый баланс.Для сравнения значений предложенных коэффициентов для основной иконтрольной группы мы так же использовали U-критерий Манна-Уитни.
Ранги истатистика коэффициента представлены в Таблице 3.5.Как видно из приведенных данных основная и контрольная группа статистически достоверно различаются по значениям крестцового и поясничного коэффициента, а так по значению параметра «Пояснично-крестцовый баланс». Приэтом для основной группы пациентов медиана значения параметра составляет0,18, а для контрольной группы – 0,34.69Таблица 3.5. Ранги и статистика U-критерий Манна-Уитни коэффициентовKsГруппаKs, Kl и LSB.N159СуммаМанн-ВилкоксонрангранговУитни UW62,0036581003,02228,0-2,7320,006558,02328.0-5,4790,0001822,52592.5-3,8460,000124945,47222815939,46232824972,61355815943,942592.524967,213293.5Всего108KlАсимп.СреднийLSBZзнач.
(2сторон).где: Ks – крестцовый коэффициент; Kl – поясничный коэффициент; LSB – пояснично-крестцовый баланс.3.3.ОбсуждениеПоясничный лордоз – это вентрально ориентированный изгиб поясничного отделапозвоночника, сформированный благодаря клиновидной форме межпозвонковыхдисков и тел позвонков [186,189]. На форму поясничного лордоза в равной степени влияет форма тел позвонков и межпозвонковых дисков; на каждую из этихструктур приходится около 50% вариативности угла лордоза у взрослых [37,58].Другими словами, каждый из 5 позвоночных поясничных сегментов (телопозвонка и смежный межпозвонковый диск) обуславливает форму лордоза, причем наибольший вклад, около 40%, оказывает сегмент L5, а сегмент L1 – только5% [15].
Угол лордоза имеет прямую корреляцию с ориентацией нижних суставных отростков: чем больше угол лордоза, тем более горизонтально расположенынижние суставные фасетки по отношению к телам позвонков [35].Поясничный лордоз, как правило, описывается анатомическим параметром«Угол лордоза». В литературе отмечена сильная корреляция между углом лордоза70и другими постуральными величинами. Множество исследователей отмечало высокую корреляцию между углом поясничного лордоза и ориентацией в пространстве таза и грудной клетки [152,166,172].В большом количестве исследований оценивалась связь между поясничнымлордозомидегенеративнымиизменениямипозвоночника[15,39,56,91,126,132,155,165,171].
Большинство исследователей сошлись во мнении, что угол поясничного лордоза положительно и сильно ассоциирован соспондилезом и истмическим спондилолистезом [51,59,78,121,145,193]. Увеличенный угол лордоза рассматривается как фактор риска прогрессирования спондилолиза и вентрального смещения пораженного позвонка.Ряд исследователей сообщают, что изменение позвоночного баланса и кривизны лордоза приводят к раннему развитию остеоартроза и дегенерации межпозвонковых дисков [120,185].
Однако данный вопрос остается спорным. Так, вдвух исследованиях изучалась связь между углом лордоза и остеоартрозом фасеточных суставов в популяции греков и американцев [104,155]. Статистически значимых различий между углом лордоза и остеоартрозом выявлено не было. Схожие результаты были получены Lin с соавт.
[132] в китайской популяции. Этиданные доказывают, что величина поясничного лордоза не является ни последствием, ни причиной развития артроза фасеточных суставов.Одним из фундаментальных вопросов, посвященных оценке поясничноголордоза, является число измеряемых позвоночных поясничных сегментов. Наиболее часто измеряются все поясничные сегменты (L1-L5), при этом, верхней границей угла является верхняя замыкательная пластинка тела L1, нижней – замыкательная пластинка тела S1.
Тем не менее, ряд исследователей описывает методикуизмерения, начиная от Th10 сегмента. Другие авторы называют конечной точкойизмерения L3 позвонок. Ряд авторов не включают в измерение нижний поясничный сегмент или же позвонковый диск L5-S1. Подобные различия в трактовке понятия обуславливают появление существенной разницы в литературных данных,посвященных измерению поясничного лордоза.
В нашей работе мы использовалистандартный метод измерения сегментов L1-L5, как анатомически обоснованный и71наиболее часто используемый [28,61,104,171,183]. Кроме того, с функциональнойточки зрения, пять поясничных сегментов играют фундаментальную роль в поддержании позы при прямохождении [81].Было предложено множество методик измерения угла лордоза на стандартных рентгенограммах.
Метод Cobb и его модификации на сегодняшний день являются золотым стандартом [190]. Методика заключается в том, что ориентирамидля измерения угла на сагиттальных рентгенограммах являются линии замыкательных пластинок позвонков. Метод очень прост в исполнении и показал высокую достоверность. Одним из ограничений для использования методики являетсяситуация, когда угол лордоза остается одинаковым, не смотря на различия в величине изгиба у разных индивидов. В таких случаях используются методы, основанные на измерении угла лордоза через различные анатомические ориентиры нателах позвонков. Более детальное описание подобных методик приводит Vrtovec ссоавт. [190].Для описания поясничного лордоза предлагались различные математические модели: дуга окружности [62,160,190] или эллипса [102]. Эллипс являетсянаиболее реалистичной моделью, однако, сложной к применению в повседневнойклинической практике [34,167] из-за трудностей в её геометрическом анализе.
Vazс соавт. [186] предложил метод моделирования сагиттальных изгибов позвоночного столба при помощи двух касательных к дуге окружности. Позвоночные изгибы (поясничный лордоз и грудной кифоз) автор представил как две дугиокружности, касательными к которым являлись вершины грудного кифоза и поясничного лордоза, соответственно. Авторы пришли к выводу, что метод являетсяполезным для оценки общей геометрии позвоночника, особенно в случае ограниченного обзора на рентгенограммах. Pinel-Giroux с соавт.
[160] подтвердили, чтометод является хорошей альтернативой углу Cobb, выявив сильную корреляциюмежду методами.Аналогичное предположение о том, что поясничный лордоз является дугойокружности, высказывал Berthonnaud с соавт. [40] и Roussouly с соавт.[166] авторы предложили геометрическую модель поясничной биомеханики, основанную на72двух тангенциальных дугах окружности.
В данном подходе поясничный лордозпредставлен в виде двух касательных дуг окружности и помещен в центре каждойдуги на горизонтальной линии, проведенной от вершины (рисунок 3.2). Таким образом, авторами предлагается оценивать сагиттальный баланс для каждой из дуг.Нижняя дуга проведена от S1 до вершины, верхняя дуга – от вершины до точкиперегиба кривой. Центр нижней дуги расположен в точке пересечения горизонтальной линии, проходящей от вершины и линии, проходящей от замыкательнойпластины крестца. Радиус верхней дуги образован линией, перпендикулярной касательной поясничного лордоза на линии перегиба дуги.Основным недостатком данной методики является неясное математическоеобоснование. К примеру, «вершина» в данной работе описывается как «наиболеепередняя точка поясничного отдела позвоночника, которая пересекает вертикальную линию».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
