Диссертация (1140849), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Были выявленыстатистически значимые различия между группами (таблица 3.5). Из таблицы 3.4можно сделать вывод, что медиана значения параметра LSB в основной группесоставляет 0,18 (0,34 в контрольной группе). Значение параметра LSB менее 0,19наблюдается в 64,4% случаев (38 из 59) в основной группе против 26,53% (13 из49) в контрольной группе. На рисунке 3.3. приведен пример расчёта поясничнокрестцового баланса у пациента с поясничным спинальным стенозом, а на рисунке 3.4 – у здорового волонтера.Основываясь на полученных результатах, мы полагаем, что поясничныйспинальный стеноз ассоциирован с приобретенной деформацией, которую возможно измерить с помощью описанных параметров.
Есть основания полагать, чтоспинальный стеноз возникает у пациентов со значением параметра LSB < 0,20,таким образом, данное значение может выступать предиктором развития подобного рода нарушений. Можно полагать, что спинальный стеноз чаще возникает упациентов с формой лордоза такого типа из-за аномального распределения нагрузок на позвоночник. Этот факт может иметь прогностическое значение в развитиизаболеваний позвоночника и оценки результатов лечения.78Рисунок 3.3. Пояснично-крестцовый баланс при ПССРисунок 3.4. Пояснично-крестцовый баланс в нормеKl = 0,77; Ks = 0,78; LSB = 0,01Kl = 1,21; Ks = 0,98; LSB = 0,23h – высота сегмента (мм); c – длина хорды (мм); r – радиус окружности (мм); α – центральный угол сегмента окружности(град); β – угол лордоза (град); SТ – угол наклона крестца (град); SD – угол отклонения крестца (град).Где, =, =, = | − |79Резюме:Разработана методика количественной оценки пояснично-крестцового сагиттального баланса, основанная на геометрической аппроксимации геометриипоясничного лордоза к геометрии дуги окружности.
Основываясь на расчете коэффициентов угловых величин поясничного отдела позвоночника и крестца былпредложен новый параметр – пояснично-крестцовый баланс (LSB), позволяющийдавать количественную оценку сагиттальному пояснично-тазовому балансу.Для оценки пояснично-крестцового сагиттального баланса, поясничныйлордоз рассматривается как элемент дуги окружности.
Приводится математическое обоснование подобной аппроксимации. Приводится формула расчета центрального угла дуги окружности, величины, участвующей в дальнейших расчетах.Для описания пояснично-крестцового сагиттального баланса использовалось отношение угловых величин, взятых в пределах одной анатомической области:Поясничный коэффициент, Kl как отношение угла лордоза к центральномууглу сегмента окружности; крестцовый коэффициент, Ks как отношение угланаклона к углу отклонения крестца; а так же параметр «Пояснично-крестцовыйбаланс» (LSB) - в математическом смысле представляющий собой модуль математической разности между поясничным и крестцовым коэффициентом.Для разработки методики оценки параметров сагиттального поясничнокрестцового баланса в исследование было включено 108 пациентов, разделенныхна 2 группы.
В основную группу было включено 59 пациентов (41 женщина(69,5%) и 18 мужчин (30,5%) с диагнозом «поясничный спинальный стеноз» науровне сегментов L1-L5. Средний возраст пациентов основной группы составил58,8 лет. В контрольную группу было включено 49 здоровых волонтеров 37 женщин (75,5%), 12 мужчин (24,5%) без клинических признаков заболеваний поясничного отдела позвоночника. Средний возраст пациентов контрольной группысоставил 48,1 лет.80Приводится подробный статистический анализ полученных данных, в результате которого, были выявлены статистически-значимые различия междугруппам в значениях параметров Ks, Kl, LSB.Основываясь на полученных результатах, есть основания утверждать, чтопоясничный спинальный стеноз ассоциирован с приобретенной деформацией, которую возможно оценить и измерить с помощью описанных параметров.Есть основания полагать, что спинальный стеноз возникает у пациентов созначением параметра LSB < 0,20, таким образом, данное значение может выступать предиктором развития подобного рода нарушений.
Наше исследование показали, что спинальный стеноз чаще возникает у пациентов с формой лордоза такого типа из-за аномального распределения нагрузок на позвоночник. Этот фактможет иметь прогностическое значение в развитии заболеваний позвоночника иоценки результатов лечения.81Глава 4. Сагиттальный баланс и синдром смежного уровняЗа последние 50 лет спондилодез стал стандартной операцией, широко применяемой в мире, для лечения большинства патологических состояний позвоночника [2,6,7]. Одним из наиболее очевидных недостатков спондилодеза являютсябиомеханические изменения, индуцированные на уровне смежных двигательныхсегментов.
Некоторые виды подобных усилий неизбежны и, в конечном итоге,приводят к появлению преждевременных дегенеративных изменений и дажестрессовым переломам двигательных сегментов с присоединением болевой иневрологической симптоматики. Данный симптомокоплекс получил в мировойлитературе название «Синдром смежного уровня».Факт развития синдрома смежного уровня после выполнения спондилодезаизвестен достаточно хорошо. Частота развития синдрома смежного уровня варьирует в диапазоне 5-20% в зависимости от сроков наблюдения и характера проводимых оперативных вмешательств, а частота повторных операций после выполнения спондилодеза составляет от 25-35% за десятилетний период.Несмотря на то, что факт возникновения ССУ после спондилодеза не подлежит сомнению, этиология возникновения заболевания недостаточно ясна [1].Множество авторов считают, что ССУ возникает в результате прогрессированияосновного заболевания.
Другие полагают, что синдром смежного уровня являетсяв большей степени ятрогенным процессом и вторичным по отношению к биомеханическим стрессовым нагрузкам, возникающим в смежном уровне после спондилодеза.В последние годы все больше внимания в мировой литературе уделяетсят.н. позвоночно-тазовому сагиттальному балансу и его роли в развитии патологиипозвоночника. Исключением не стал и синдром смежного уровня. Все больше литературных данных свидетельствует о прямой корреляции этих состояний.
Однако ввиду отсутствия методики количественной оценки сагиттального поясничнотазового баланса провести его эффективный анализ до и после выполнения спондилодеза и оценить его влияние на развитие синдрома смежного уровня не пред-82ставляется возможным. Кроме того, отсутствие единого мнения относительно патогенеза и частоты развития синдрома смежного уровня неизбежно приводит копределенным трудностям, связанным с изучением данной патологии.Целью нашего исследования явился эффективный количественный анализсагиттального пояснично-тазового баланса у пациентов после выполнения ригидной фиксации позвоночного столба и оценка его связи с развитием синдромасмежного уровня.4.1.Материалы и методыДля решения поставленной задачи было проведено исследование типа «слу-чай контроль».
В исследовании приняло участие 72 пациентов (средний возраст46,4 года) после выполнения задней ригидной фиксации позвоночника по-поводуразличных заболеваний позвоночного столба, как травматического, так и дегенеративного характера. Средний срок наблюдения составил 46,31 месяцев (3,86 лет).Пациенты были разделены на две группы: в первую (основную) группу вошли пациенты (29 человек) с наличием клинических и рентгенологических признаков синдрома смежного уровня.
В клинической картине у таких пациентовпреобладал вновь возникший неврологический дефицит в позднем послеоперационном периоде (не менее 1 год после операции). Со стороны рентгенологическойкартины отмечалось наличие признаков дегенерации вышележащего смежногосегмента с отсутствием таковых на рентгенограммах, выполненных в раннем послеоперационном периоде. К рентгенологическим признакам синдрома смежногоуровня мы относили: снижение высоты межпозвонкового диска, наличие краевыхостеофитов на замыкательных пластинках позвонков, наличие спондилолистеза.Кроме того, важной особенностью отбора пациентов являлось отсутствие какихлибо осложнений со стороны металлоконструкции или ошибок в операционнойтехнике. Среднее число фиксируемых сегментов составило 2,32.Во вторую (контрольную) группу вошли пациенты (43 человека) после выполнения спондилодеза без наличия вновь развившихся неврологических нарушений в отдаленном послеоперационном периоде, признаков дегенерации смеж-83ного сегмента и осложнений со стороны металлоконструкции.
Среднее числофиксируемых сегментов в данной группе пациентов составило 2,16У всех пациентов из представленных двух групп определялись поясничнокрестцовые анатомические и геометрические параметры, согласно методике, описанной в главе 3 настоящей диссертационной работы, а именно: центральныйугол сегмента окружности (α), угол лордоза (β), угол наклона крестца (SТ), уголотклонения крестца (SD). Для расчета центрального угла измерялись высота сегмента окружности и длина хорды окружности. Расчет центрального угла выполнялся по формуле 4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
