Диссертация (1140845), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Приэтом пациенты оценивали гигиеническое состояние рта как хорошее (62,0%),отмечая, в то же время, ухудшение состояния пародонта (64,9%). В среднемпо обследованным пациентам с имплантатами через 1-3 года после окончанияпротезирования гигиена рта была неудовлетворительной, а состояниепародонта соответствовало легкой степени гингивита или пародонтита: OHIS – 2,8±0,9; ИГСК – 1,8±0,3; PMA – 38,6%; GI – 1,1±0,4; индекс Muhllemann –0,7±0,1; ОИ – 2,4±1,0; показатель миркоциркуляции М – 15,06±1,30 у.е.Выявляемость пародонтопатогенов составляла 27,2%.Анализируя факторы негативного влияния на пародонто-гигиеническийстатус у пациентов с дентальными имплантатами, Громова Ю.И. считаетважнейшими такие, как отсутствие диспансеризации и профессиональнойгигиены полости рта, исходное наличие пародонтита, неполноценнаяиндивидуальная гигиена (при наличии указанных факторов степень сниженияпоказателей от среднегрупповых 25,9% – 30,8%).
В меньшей степени, но всеже существенно, влияют курение, неудовлетворительный исходный уровеньгигиены, старшая возрастная группа и увеличение срока после окончанияпротезирования(снижениесреднегрупповыхпоказателейгигиеныисостояния пародонта на 20,5% – 24,2%). Далее влияют: наличие зубов нарядус имплантатами, наличие периимплантита, мужской пол, неадекватноесостояние протезов, локализация имплантатов на нижней челюсти и в боковомотделе челюстей (снижение на 14,3% – 15,6%).45Автор считает обязательным предимплантационную санацию рта спрофессиональной гигиеной ис лечением пародонтита, которые резкоулучшают исходные показатели OHI-S, PMA, GI, ОИ, ЛДФ и микробиоценозсоответственно на 76,9%, 47,2%, 42,9%, 70,4%, 9,9% и 53,5%.
В течениеостеоинтеграции имплантатов, пользования временными пластмассовымипротезами и эксплуатации постоянных протезов происходит постепенноеухудшениегигиеныисостоянияпародонта.Авторобосновываетежеквартальное проведение профессиональной гигиены, особенно приналичии факторов негативного влияния на гигиену; привлекает внимание кличной ответственности пациента за соблюдение гигиены, что необходимоотражатьвиндивидуальноминформированномсогласии.Дляиндивидуальной гигиены рта пациентам с дентальными имплантатамирекомендуетсяиспользоватьсредстваинтердентальнойгигиены(монопучковые щетки, ершики, флоссы) и ирригаторы.Близкий дизайн исследования отражен в работе Рубцовой Н.Г.,посвященной очищающей способности зубных щеток у 476 пациентов спротезами на имплантатах [108].
Анкетирование пациентов показало слабуюмотивацию к гигиене рта: 58,5% не выполняют рекомендации по ежедневнойгигиене, 31,2% не соблюдают сроки диспансерных осмотров, мануальноуюзубную щетку применяют 76% (электрическую, ультразвуковую, звуковую,ионную зубные щетки - 23,4%, 0,63%, 1,25% и 0%), ирригаторы используют48,4%, интердентальные средства гигиены – 9,4%. Определена по индексуPLIcк очищающая эффективность зубных щеток: мануальных - 47,4%,электрических - 52,3%, звуковых - 61,6%, ионных - 59% и ультразвуковых 65,3%.
По итогам исследования автор рекомендует при наличии имплантатовиспользовать ультразвуковую зубную щетку с индикацией степени износащетины.ГлубокоеисследованиеМустафаевойФ.М.покомплекснойпрофилактике и прогнозированию осложнений дентальной имплантациивключало анализ периимплантитов тяжелой и средней степени у 32 пациентов46через 0,5-6 лет после установки имплантатов, а также наблюдение за 103пациентами с 489 имплантатами сразу после их установки [81]. Лечениепериимплантита проводилось с использованием фотодинамической терапиилазерным аппаратом SirolaserAdvance (Sirona, Германия), а при тяжелойстепени проводилась ревизия периимплантатного кармана с очищениемпластиковыми кюретами и гипохлоритом натрия 0,06%, заполнениемматериалом Bio–Oss.При исходном анализе при периимплантите содержаниецитокинов в крови и в периимплантатных пространствах выявленыповышенныеконцентрацииИЛ-1β,ИЛ-6,ИЛ-17А;противовоспалительныйИЛ-10 в сыворотке крови не был изменен,авокруг имплантатов он был снижен, отражая тяжесть воспаления.
Притяжелом периимплантите зарегистрировано вовлечение макрофагови Ткиллеров в системный ответ организма на местное воспаление, так какповышены уровни сывороточного (на 163,0± 17,0%) и локального(на231,0±24,0%) CD40l, а в биоптатах десны при периимплантите повышенаактивность тканевой миелопероксидазы и снижен тканевой антиоксидантныйпотенциал. На фоне обширной имплантацией на 3-6 месяце появляласьпровоспалительная медиаторная реакция с увеличением провоспалительныхинтерлейкинов и уровнем нитратнитритов, эту закономерность удалосьустранить комплексом антиоксидантных витаминов и аминокислот– по2капсулы 2 раза в день во время еды в течение 30 дней. Кроме фарматерапииавтор рекомендует локальное определение цитокинов, как маркеровпрогнозирования периимплантитов.С этой же целью в порядке фармакологической терапии Сухов В.Д.рекомендует применять мексидол в дозе 0,125-0,250 г 3 раза в сутки в течение5 дней до операции, что, по его исследованию на 67 пациентах, положительновлияет на их соматическое и психоэмоциональное состояние, снижаетповышенные напряжение и реактивную тревожностью перед операцией на 2030%, содержание кортизола в сыворотке крови на 12-17% и повышенныепоказатели индекса стресса по Л.Х.
Гаркавина на 15-20% [118,126]. В47комплексной послеоперационной терапии мексидол улучшает адаптационныепроцессы организма пациентов, активируя на 30% активность щелочнойфосфатазы, косвенно свидетельствующую об активации остеорегенерациитканей, и в 3 раза снижает количество осложнений.Болотанова М.К.
с целью профилактики осложнений имплантации вгруппе из 150 человек с полной адентией и с системной хроническойпатологией проводила специальную подготовку, включающую дискретныйгравитационный малообъемный плазмаферез, криопреципитацию плазмы,внутривенное лазерное облучение крови, экстракорпоральную обработкуэритроцитов антибиотиками и лейкоцитов иммуномодуляторами [7]. Такойкомплекс разнонаправленного воздействия способствовал стабильному нанесколько месяцев снижению в кровотоке уровня иммунных комплексов приаутоиммунныхзаболеваниях,антителкинфекционнымагентамикратковременной нормализации дислипидемии. В итоге указанный комплексподготовки больных существенно снижал частоту осложнений (с 42% вконтрольной группе до 2% в основной группе) при наблюдении 1,5 года.Автор справедливо указывает, что полиорганная хроническая патология уисследованныхпациентовранеесчиталасьпротивопоказаниемдлядентальной имплантации.
Автор также рекомендует препарат метаболическийкорректорАмберенприразвивающейсяостеопении,посколькуонспособствует сдвигу в гормональном статусе, не нарушая физиологическихвзаимоотношений между гормонами, увеличиевая минеральную плотностькостной ткани.Профилактика периимплантита зависит от анатомо-топографическихособенностей прикрепленной кератинизированной десны, что побуждает к ееинтраоперационномуипостоперационномууплотнениюспомощьюразнообразных хирургических подходов. Саркисян В.М. среди 47 пациентовперед имплантацией нашел 26 – с первым (тонким) биотипом десны, 21 – совторым (толстым) биотипом десны [98,111].
Автор выявил существенныеразличия в морфологии и микроциркуляции десны указанных типов: более48высокая скорость форменных элементов крови определяется в сосудах сшироким просветом в десне толстого биотипа, аболее низкая - в сосудах сумеренным или узким просветом в десне тонкого биотипа. Это проявляется напостооперационном этапе, поскольку показатели микроциркуляции привосстановлении после имплантации превышают исходные значения иприближены к норме при толстом биотипе, в отличие от десны тонкогобиотипа. Рецессия десны, дефицит мягких тканей в исследовании СаркисянаВ.М.
наблюдались исключительно у пациентов с тонким биотипом десны (в15,3% случаев) и сопровождались снижением скорости кровотока до 80% отисходного значения. По мнению автора, радикальным способом устраненияосложнений у пациентов с тонким десневым биотипом является пересадкасвободного соединительнотканного нёбного трансплантата, в которомпоказатели микроциркуляции восстанавливаются в течение 6 недель до 95105% от исходного значения.Анализ литературных источников по проблеме дентальной имплантациии ее воспалительных осложнений показывает:– дентальная имплантация опирается на убедительные клиникорентгенологические, функциональные данные по эффективности остео- имягкотканной интеграции внутрикостных имплантатов, что обуславливаетрасширение метода в практической стоматологии;– при соблюдении современных клинических рекомендаций нахирургическом и ортопедическом этапах, в том числе на фоне проведениясистематическихмерпрофилактикивоспалительныхосложненийиперегрузки протезов, дентальная имплантация превосходит традиционныемостовидные протезы и, особенно, съемные протезы по результатамэкспертной оценки и опроса пациентов;– вместе с тем в практической имплантологии нередки случаи выявлениямукозита и периимплантита в связи с невниманием врачей к состоянию десныв месте имплантации и с принебрежением пациентов к гигиене рта;49– обилие предложений по профилактике и лечению воспалительныхосложненийдентальнойимплантациииллюстрируетнедостаточнуюпрактическую эффективность каждого из них, что диктует необходимостьвыработки новых подходов к этой проблеме.50Глава 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Методика изучения уровня знаний врачей-стоматологов повопросам профилактики воспалительных процессов.Изучение уровня знаний врачей по вопросам видовой принадлежности,свойствах, методах культивирования и идентификации патогенных бактерийрта, предпочтений в выборе профилактических и лечебных средств местногои общего воздействия, наблюдаемые при их использовании эффектыпроведено с использованием специального анкетирования.Врамкахнастоящегоисследованияпроведеноанонимноеанкетирование 202 врачей-стоматологов из следующих городов: Москва (46человек, 22,8%), Одинцово (12 человек, 5,9%), Санкт-Петербург (57 человек,28,2%), Белгород (34 человек, 16,8%), Великий Новгород (11 человек, 5,4%),Мытищи (15 человек, 7,4%), Чебоксары (10 человек, 5,0%), Тюмень (9человек, 4,5%), Полоцк (8 человек, 4,0%) (Табл. 1).Среди опрошенных врачей-стоматологов были терапевты (44 человека,21,8%), хирурги (39 человек, 19,3%), ортопеды (17 человек, 8,4%), ортодонты(11 человек, 5,4%), стоматологи общей практики (21 человек, 10,4%),специалисты в области пародонтологии (26 человек, 12,9%), гигиенисты (32человек, 15,8%), детские стоматологи (12 человек, 5,9%).Большинство респондентов работали в государственных лечебныхучреждениях – 159 врачей (78,7%), в коммерческих клиниках опрошены 43врача (21,3%).По стажу работы респонденты формировали примерно одинаковыегруппы: 0-5 лет – 56 человек (27,7%), 6-10 лет – 52 человек (25,7%), 11-20 лет– 50 человек (24,8%) и более 20 лет – 44 человек (21,8%).51Таблица 1Характеристика анкетируемых врачей-стоматологовпараметрыкол-во/%по городуМоскваСанкт-ПетербургБелгородОдинцовоМытищиЧебоксарыВеликий НовгородПолоцкТюмень46/22,857/28,234/16,812/5,915/7,410/5,011/5,48/4,09/4,5по специальностиТерапевт44/21,8Хирург39/19,3Ортопед17/8,4Стоматолог общей практики21/10,4Пародонтолог26/12,9Ортодонт11/5,4Гигиенист32/15,8Детский стоматолог12/5,9по виду лечебного учреждениягосударственное учреждение159/78,7коммерческое учреждение43/21,3по стажу работы0-5 лет56/27,76-10 лет52/25,711-20 лет50/24,8> 20 лет44/21,8Анкета состояла из 20 вопросов по следующим темам:– микробиология полости рта – патогены полости рта, их свойства;– применяемые в ежедневной практике методы обследования пациентов;– выбор профилактических средств, лечебных препаратов в зависимостиот клинической ситуации;52– эффективность медикаментозной терапии, наблюдаемые побочныеэффекты (Табл.
2).Вопросы анкеты предполагали выбор одного/нескольких правильныхответов или установления соответствия.Таблица 2Вопросы анкеты для врачей-стоматологовВопросОписаниеКакие виды микроорганизмов участвуют в формированиимикробной биопленки и зубного налета?Какие виды микроорганизмов участвуют в этиопатогенезекариеса?Какие виды микроорганизмов участвуют в этиопатогенезепародонтита?Какие виды микроорганизмов участвуют в этиопатогенезепериостита?В каких целях создают анаэробные условия при планируемойидентификации патогенов?Частота использованияИспользуемые методыВсегдаЧасто Иногда Никогдаобследования и леченияИспользуемые методыобследования- рентгенологический- гистологический- цитологический- микробиологическоеисследованиеПрофилактические средства- гигиеническое (очищающее)- антисептическое- реминерализирующее, длялечения гиперстезии- для лечения ксеростомииЛечебные средства- антибактериальное- антисептическое- противопротозойное- на основе бактериофаговПричины антибактериальнойтерапии53- для профилактики- при хроническом течениизаболевания- при обострении хроническогозаболевания- при остром течении заболеванияВстречаемость низкойэффективностиантибактериальной терапииВстречаемость побочныхдействий антибактериальнойтерапии- диспепсия- аллергические реакции- грибковые заболевания- снижение иммунитета2.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
