Диссертация (1140845), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Автор выделяет среди мукозитовкатаральную и гипертрофическую формы (соответственно47,2 %и 52,8 %).Морфологическиеисследованиякоррелируютсхроническимвоспалительно-деструктивным процессом в периимплантатных тканях: прикатаральноммукозите−сглаженностьсосочковогослояэпителия,кровоизлияния, диффузная или очаговая лейкоцитарная инфильтрациясобственной пластинки слизистой оболочки; при гипертрофическом мукозите− разрастание эпителиальных клеток широкими слоями, клетки шиповатогослоя неправильной многоугольной формы, лимфоциты, плазматическиеклетки; при периимплантите хронического течения − сегментоядерныелейкоциты,лимфоциты,многоядерныемакрофаги,остеокластыподтверждают хронический характер воспаления.Спектральное сканирование ротовой жидкости по количеству пиковабсорбции и их вольтажу зависит от степени тяжести воспалительнодеструктивного процесса.У больных с хроническим течением дентального периимплантита вротовой жидкости обнаружены прогностически значимые маркеры резорбцииостеоматрикса альвеолярной кости: увеличение неколлагенового белкаостеокальцина до 1,01±0,06 нг/мл, С-телопептидов коллагена до 5,98±0,06нг/мл, паратгормона до 10,49±0,16 нг/мл.Автором разработаны несколько вариантов лечения воспалительныхосложнений вокруг имплантатов в зависимости от клинических проявлений:– при катаральной форме периимплантатного мукозита – озонотерапияфизиологическим раствором (концентрация 8,8 – 9,6 мг/л) один раз в денькурсом 10 дней;39– при гипертрофической форме периимплантатного мукозита –гингивэктомия посредством лазерного излучения с параметрами: мощность1,75 Вт, частота 40 Гц, коротко-импульсный режим, длина волны 2780 нм;– при периимплантите хронического течения легкой степени тяжести –лазеротерапия с параметрами: мощность 0,5 Вт, продолжительность импульса700 мкс, частота 20 Гц;– при периимплантите средней степени тяжести - ультразвуковаяобработка периимплантатных карманов, хирургическая подготовка (отслойкаслизисто-надкостничного лоскута), лазерная обработкакостного ложа(удаление грануляций и обработка костного ложа) с параметрами излучения:длина волны 2780 нм, мощность 1,75 Вт, частота 40 Гц, коротко-импульсныйрежим; промывание озонированным физиологическим раствором костноголожа, восполнение объема костной ткани регенерационным материалом изаллогенного брефоостеоматрикса, закрытие нерезорбируемой мембраной,ушивание операционной раны; на заключительном этапе озонотерапияфизиологическим раствором (концентрация 8,8−9,6 мг/л) в течение 10 дней.Предложенныетерапевтическиеподходыболееэффективнывсравнении с традиционной терапией: при мукозите катаральной формыпризнаки воспаления полностью исчезли на 4 дня раньше, положительныйрезультат сохранился через месяц; при гипертрофической форме – лечениесократилось на 5 дней и результат оставался стабильным спустя месяц; припериимплантите легкой степени – воспаление прошло за 5 дней, и наступиластабильная ремиссия; при периимплантите средней степени – положительныерезультаты сохранились спустя месяц.НаоснованиисобственногобольшогоопытаКузнецоваЕ.А.рекомендует диспансерное наблюдение пациентов для профилактикидентальногопериимплантитапроводитьсобязательнойоценкойгигиенического индекса Green-Vermillion, индекса Russel, индекса Muhlemannи показателя функционирования имплантата по М.
З. Миргазизову, а лечениевозникших осложнений – по предложенному ею алгоритму.40С акцентом на молекулярно-генетическую диагностику возбудителейпериимплантитов провела исследование Хитаришвили М.В. на клиническомматериале – 42 пациентов с осложнениями в области имплантатов в разныесроки функционирования протезов [84,131,132]. Среди них 32 пациентампоставлен диагноз: периимплантит, ассоциированный с хроническимпародонтитом (МКБ-10; КОД- К.005) легкой или средней степени; у 80%пациентов в анамнезе имелись сопутствующие соматические заболевания.Клиническоеобследованиевключалоиндекскровоточивостипризондировании SBI (Mulleman H.R., Son S., 1971), папиллярно-маргинальноальвеолярный индекс РМА (Parma C., 1960), пародонтальный индекс PI (RusselA., 1956), гигиенический индекс контактных поверхностей (API) иупрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-s, Greene J.C., Vermillion J.R.1960, 1964).
Клинико-лабораторные исследования включали определение всодержимом зубодесневой борозды и материала из области удалённыхимплантатов видового состава некоторых представителей пародонтопатогенныхбактериймолекулярно-генетическимиисодержаниеинтерлейкинов иммунологическими методами.При обращении с жалобами на воспаление вокруг имплантатовстоматологический статус и состояние тканей пародонта у 90 % пациентов спериимплатитами, обусловивших удаление имплантатов, характеризовалисьумеренным прогрессированием воспалительно-деструктивных процессов,сопровождающихся неудовлетворительной гигиеной полости рта (OHI-s иPMA) и средне – тяжелой степенью патологии пародонта.Установлена методами генодиагностики взаимосвязь выявления свысокой частотой вирулентных видов бактерий (P.
gingivalis, T. forsythia, A.actinomycetemcomitans, P. intermedia и T. denticola) и их ассоциаций склиническимипризнакамипериимплантита.ЧастотаидентификацииP.gingivalis, P. intermedia и T. denticola в патологических костных карманах вобласти имплантата ниже, чем в пародонтальных карманах естественныхзубов, а T. forsythia и A. actinomycetemcomitas одинакова.Частота выявления41пародонтопатогенов II порядка F. nucleatum / periodonticum, C. rectus, E.nodatum и Capnocytophagaspр.
(S. gingivalis, C. ochraces, C. sputigena)одинаковакаквпериимплантитныхтканях,такисодержимомпародонтальных карманов; содержание P. micra (P. micros) в патологическихкостных карманах в области имплантатов ниже, чем в пародонтальныхкарманах естественных зубов. Суммарная концентрация IL-1β, IL-4, IL-6, IL8, TNF-α, IL-17А и INF-γ в содержимом патологических карманов в областиимплантата и уровней каждого из них статистически достоверно значимовыше, чем в содержимом пародонтальных карманов естественных зубов,участках со стабильными имплантатами, десневой жидкости из участков создоровыми зубами. Основной вклад в общее содержание цитокинов,обусловлен концентрацией провоспалительных цитокинов IL-17A, IL-1β ипротивовоспалительных интерлейкинов IL-4 и IL-8.Проведенное исследование позволило Хитаришвили М.В.
предложитьрасширенный алгоритм лабораторной диагностики периимплантитов наоснове выявления клинических, микробиологических и иммунологическихкритериев.Хирургическим методам устранения периимплантита посвятил своеисследованиеАмировА.Р.,проведяэкспериментально-клиническоеобоснованиеиспользования эрбиевого лазера в комплексном лечениипациентов с периимплантитом [1,65]. В клинической части работы проведенообследование и лечение 20 пациентов с осложнениями имплантологическоголечения с использованием эрбиевого лазера «OPUSDUOEC» (Израиль) наэтапе функционирования протезных конструкций.Лечение периимплантита функционирующих имплантатов включала всебя4фазы:системную,гигиеническую,коррегирующуюиподдерживающую.
Хирургическое лечение периимплантита на первом этапезаключалось в удалении всех наддесневых и поддесневых отложенийипатологическихтканейвокругимплантатаидеконтаминацииегоповерхности. Для достижения этих целей использовали эрбиевый лазер с42длиннойволны2940нанометров(импульсно-периодическийрежим,мощностью 750 мДж, частотой следования импульсов 12 Гц и диаметромсветоводной насадки 1300 микрон). При локализации имплантата в боковыхотделах челюстей (в зоне не столь значимой в плане эстетического результата)после лазерного удаления патологических тканей вокруг имплантата и егодеконтаминации проводилась «имплантопластика» поверхностей имплантаталишенной костной поддержки при помощи шаровидных алмазных боров(SchwarzF., BeckerJ., 2007),для восстановления дефектов костной тканииспользовалисьостеопластическиематериалы«Bio-Oss»(Geistlich,Швейцария), «Vita-Oss» (ProduitsDentaires, Швейцария), поверх которыхукладывалась резорбируемая мембрана «Bio-Gide» (Geistlich, Швейцария).При хирургическом лечении периимплантита во фронтальном отделечелюстей «имплантопластика» не проводилась, а после лазерной обработкидефекты костной ткани восполнялись аутокостной стружкой под титановуюсетку.Впослеоперационномпериодевсемпациентамназначалимедикаментозную противовоспалительную и анальгезирующую терапию(ибупрофен),антибиотикотерапию,десенсибилизирующеесредство,полоскания 0,05% раствор хлоргексидина.Спомощьюмолекулярно-биологическихметодовАмировА.Р.определял ДНК следующих видов бактерий: A.actinomycetemcomitans,P.gingivalis, P.intermedia, T.denticola, T.forsythensis (до и через 3 недели послелечения).Предложенный автором алгоритм устранения периимплантита спомощью эрбиевого лазера показал свою эффективность, поскольку через 6месяцев отмечался здоровый цвет слизистой в области имплантатов,отсутствие кровоточивости и патологических карманов при зондировании, атакже при использовании остеопластических материалов или аутокости –восстановление костных дефектов на 80-95%, а в области имплантатов ссглаженной поверхностью - отсутствие дальнейшей резорбции костной ткани.Через 12 месяцев только у двух пациентов обнаружены признаки мукозита в43области имплантатов без образования патологических карманов; послепроведения профессиональной гигиены явления мукозита исчезали.
Прирентгенологическомобследованиичерез12месяцевизмененийнеобнаружено.Послепроведенноголечениячастотаобнаруженияпародонто-патогенных видов бактерий в области имплантатов значительно снижаласьили отмечалось их полное отсутствие. В содержимом патологических костныхкарманов до проведенного лечения чаще всего была выявлена ДНКпигментообразующих бактерий: A.actinomycetemcomitans (60%), P.gingivalis(45%), P.intermedia(30%), T.denticola (35%), T.forsythensis (75%). Послепроведенного лечения процент выявления пародонтопатогенных бактерийсоставлял: A.actinomycetemcomitans (0%), P.gingivalis (15%), P.intermedia(10%), T.denticola (10%), T.forsythensis (20%).
Методами генодиагностикивыявлена зависимость частоты встречаемости пародонтопатогенных видовбактерий с клиническими признаками периимплантита. Так представителикрасного бактериального комплекса (SocranskyS.S. etal. 1998) - P.gingivalis, T.denticola, T. forsythensis, а также A. actinomycetemcomitans (экзогеннаяграмотрицательная палочка, не относящаяся ни к одному из комплексов)выделялись в области прогрессирующих пародонтальных дефектах в остройстадии воспаления, характеризующейся клинически в гиперемии слизистой,гнойной эксудации и болями при пальпации.
Представитель оранжевогобактериального комплекса – Prevotellaintermedia, выявлялась в глубокихпатологических карманах вокруг имплантатов, глубина которых составлялаболее 6 мм.ПроведеннаяработапозволилаАмировуА.Р.обоснованнорекомендовать Er: YAG лазер для лечения периимплантатных инфекций попредложенному алгоритму, а также считатькритерием оценки эффективностилечения периимплантита, наряду клинико-рентгенологическим, лабораторноеобследование (ПЦР).44Профилактике воспалительных осложнений у имплантатов под зубнымипротезами с акцентом на значение индивидуальной гигиены рта посвятилаисследование Громова Ю.И. на 137 пациентов с 302 протезами навнутрикостных дентальных имплантатах [22,81,108].К сожалению, автор подтвердила низкую мотивацию пациентов к уходуза полостью рта, несмотря на информированность о его необходимости: 45,3%обследованныхимелинеудовлетворительнуюгигиенурта,62,8%несоблюдали сроки диспансерных осмотров с профессиональной гигиеной.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
