Диссертация (1140845), страница 11
Текст из файла (страница 11)
8-11).В группе КЛП после санации периимплантатных патологическихкарманов трижды через день применялась профессиональная аппликация геляна основе 0,20% хлоргексидина, далее в домашних условиях назначалисьполоскания раствором хлоргексидина 0,05% дважды в день 14 дней.Профессиональная гигиена в группах ОЛП и КЛП проводилась 4 раза вгод.Всего в течение 3 лет наблюдались 163 человек с 299 дентальнымиимплантатами.63а)б)в)Рисунок 8. Аппараты для профессиональной гигиены рта у пациентов симплантатами: а – аппарат «Вектор», б – аппарат «SiroLaser», в – наконечники порошок аппарата «Perio-Flow».64Рисунок 9. Использование аппарата «Perio-Flow» для очищения поверхностиимплантата при периимплантитеРисунок 10. Нанесение геля «Фагодент» на участок воспаленной десны примукозите.65а)б)в)г)д)е)ж)з)и)к)66)Рисунок 11.
Этапы профессиональнойгигиеныл)рта у пациента симплантатами: а – установка ретрактора губ и щек; б – удалениепломбировочного материала над винтами и извлечение изоляционногоматериала (силиконовая лента); в – визуализация винтов, фиксирующихортопедическую конструкцию; г –извлечение винтов с использованиемотвертки; д – внешний вид ортопедической конструкции; е – очищениеповерхности протеза с использованием резиновых колпачков и полировочнойпасты; ж – визуальный осмотр, оценка состояния мягких тканей в областиимплантатов; з – внесение мелкоабразивной пасты в резиновую чашку,полирование абатментов; и – очищение абатмента с использованием аппарата«Piezon» с насадкой PI; к – фиксация ортопедической конструкции; л –изоляция винтов с использованием силиконовой ленты и фотокомпозита.2.4.
Методы оценки эффективности профилактики и лечениявоспалительных осложнений в области дентальных имплантатовКритериями оценки состояния имплантатов, помимо ежегодногорентгенологическогообследования(ортопантомографиянааппаратеPlanmeca) и по показаниям рентгенрадиовизиографии на аппарате Kodak,являлись в начале и в конце курса лечения мукозита и периимплантита, атакжепридиспансерномобследовании67показателисостоянияпериимплантатной десны и гигиены рта: ИГР-У (Green, Vermillion); ИГИМ; ИГ(Loe, Silness); Индекс Мюллемана; ПИ (Rassel); ПМА (Parma); Индекс Fuch[24,25,26,31,61,63,96,99,101,104,117,130].Индекс гигиены рта (ИГР-У) определялся по стандартной формулепосле визуального определения с использованием стоматологического зондастепени зубного налета и зубного камня на вестибулярной поверхностиверхних фронтальных и боковых зубов и на язычной поверхности нижнихбоковых зубов.
Коды и критерии оценки зубного налета или зубного камня: 0- не выявлен;1 - покрывает не более 1/3 поверхности зуба; 2 - покрывает более1/3, но менее 2/3 поверхности зуба; 3 - покрывает более 2/3 поверхности зуба.Формула для расчета: сумма значений налета / количество поверхностей +сумма значений камня / количество поверхностей; интерпретация индекса:ИГР-У 0,0-1,2 –уровень гигиены хороший; 1,3-3,0 – удовлетворительный; 3,16,0 – плохой [63].Индекс гигиены имплантатов (ИГИМ) рассчитывался по визуальнойиндексной оценке мягкого налета по 4-х балльной шкале: 0 – отсутствиемягкого налета; 1 – прерывистые отложения мягкого налета на шейкеискусственной коронки на имплантате; 2 – отложения мягкого налета,покрывающие шейку искусственной коронки циркулярно; 3 – отложениямягкого налета, покрывающие шейку искусственной коронки на 1/3поверхности коронки протеза.
Критерии оценки ИГИМ: 0-0,6 – уровень гигиеныимплантатовоптимальный;0,7-1,6–достаточный;1,7-2,5–удовлетворительный; >2,5 – неудовлетворительный [101,102].Десневой индекс (индекс гингивита ИГ) определялся у имплантатов постепени воспаления десны в области четырех поверхностей по критериям: 0 –отсутствие воспаления; 1 – легкое воспаление в десне (незначительноеизменение в цвете, кровоточивость при зондировании отсутствует); 2 –умеренное воспаление десны (умеренная гиперемия, отек, кровоточивость призондировании); 3 – выраженное воспаление десны (выраженная гиперемия,отек, тенденция к спонтанной кровоточивости).
Критерии индекса после68использования стандартной формулы: 0,1-1,0 – легкий гингивит; 1,1-2,0 –гингивит средней тяжести; 2,1-3,0 – тяжелый гингивит [63,108].ИндекскровоточивостидесневойбороздыпоMiihlemannвмодификации Cowell определялся у имплантатов через 30 с после осторожногозондирования пародонтальным зондом с использованием оценочной шкалы вбаллах:0 — кровоточивость отсутствует; 1 — кровоточивость появляется нераньше чем через 30 с; 2 — кровоточивость возникает или сразу послепроведения кончиком зонда по стенке бороздки, или в пределах 30 с; 3 —кровоточивость пациент отмечает при приёме пищи или чистке зубов [62].Пародонтальный индекс Rassel (ПИ) определялся по следующимкритериям оценки периимплантатных тканей: 0 – нет изменений и воспаления;1 – легкий гингивит; 2 – гингивит (клинический карман не определяется); 6 –гингивит с образованием клинического кармана; 8 – выраженная деструкциявсех тканей.
После стандартной формулы индекс оценивается по значениям:0,1–1,0 – начальная и легкая степень патологии пародонта; 1,5–4,0 –среднетяжелая степень патологии пародонта; 4,0–4,8 – тяжелая степеньпатологии пародонта.Папиллярно-маргинально-альвеолярныйиндексПМА(Parma)рассчитывался по шкале оценки: 1 балл — воспаление десневого сосочка (Р);2 балла — воспаление края десны (М); 3 балла — воспаление альвеолярнойдесны (А) в процентах по специальной формуле; критерии оценки: до 20% —легкая степень тяжести гингивита; 25-50% — средняя степень тяжестигингивита; выше 51% — тяжелая степень тяжести гингивита [131].Индекс Fuch оценивал степень резорбции костной ткани у имплантатовпо рентгенограммам по критериям: 4 - отсутствие резорбции костной ткани; 3- резорбция кости до 1/3 длины имплантата; 2 - резорбция кости до 2/3 длиныимплантата; 1 - резорбция кости более 2/3 длины имплантата; 0 - имплантатвне костной основы.Помимо индексной оценки состояния периимплантатных тканей приежегодных диспансерных обследованиях статистически учитывались случаи69и сроки развития воспалительных осложнений при их исходном отсутствииили случаи и сроки развития рецидивов воспалительных осложнений; срокикупирования воспаления при лечении мукозита и периимплантита с учетомсубъективныхданныхприцеленаправленномопросепациентовиобъективных критериев.2.5.
Методы исследования микрофлоры рта у пациентов симплантатами, антимикробной активности и цитотоксичности средствана основе бактериофаговДля изучения особенностей микрофлоры рта при воспалительныхосложнениях в периимплантатных тканях проводили забор содержимогопатологических очагов от 113 пациентов по стандартной методике, котораявключала в себя:- снятие ортопедической конструкции с имплантатов (Рис.
12а),- механическое удаление налета с абатментов имплантатов,- изоляция от слюны зоны забора материала ватными валиками,- введение нескольких стерильных бумажных штифтов (пинов) в зонудефекта мягких тканей (Рис. 12б),- пропитывание стерильных штифтов содержимым воспалительногоочага в течение 20 секунд,- перенос штифта с использованием стерильного пинцета в питательнуюсреду пробирки с питательной средой Brain Heart Infusion Broth (Hi MediaLaboratories Pvt.Ltd, Индия) (несколько пробирок для гарантии сохраненияжизнеспособных форм бактерий) (Табл.
5),- плотное закрытие пробирок с питательной средой (Рис. 12в),- экспресс-маркировка пробирок с использованием предварительнозаполненных стикеров (нумерация, ФИО пациента, дата забора материала),- анаэробизация пробирок в анаэростате (Рис. 12г),- транспортировкавмикробиологическую«Микромир».70лабораториюНПОТаблица 5Состав питательной среды Brain Heart Infusion BrothИнгредиентыНастой мозга теленкаМясной настой (из говядины)ПротеозопептонГлюкозаНатрия хлоридНатрия гидрофосфатАгар-агарКонечное значение рН(при25°С)а)М210 грамм/литр200,00250,0010,002,005,002,50–М1036грамм/ литр200,00250,0010,002,005,002,501,00М1037грамм/ литр200,00250,0010,002,005,002,50–7,4 ± 0,27,4 ± 0,27,4 ± 0,2б)в)г)Рисунок 12. Забор микробиологического материала при периимплантите: а –клиническая ситуация, б – забор материала, в – перенос материала впитательные среды Brain-heart infusion broth (стандартная среда и среда сосредством «Фагодент»), г – транспортировка микробиологического материалав лабораторию в компактном переносном анаэростате АЭ-01.71Особенностимикрофлорыпривоспалительныхосложненияхвпериимплантатных тканях изучались путем параллельного проведенияполимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностики) и масс-спектрометрии,поскольку ограниченное количество праймеров, заложенных в ПЦРанализатор позволяет выявить тольконаличие генетического материалаопределенных патогенных штаммов (в том числе погибших в момент забораили транспортировки), а масс-спектрометрия выявляет наличие в материалебольшогоколичествакультивируемыхформбактериальныхкультур[27,44,68,84,97,106,131,132,133,134,137,143,159,161,167,184,197,198,201,203,206,216,219].В лаборатории одна из пробирок поступала на ПЦР диагностику,содержимое второй рассевали на плотные питательные среды (BHI cдобавлением 10% стерильной гемолизированной бараньей крови) и далеепроводили параллельное культивирование в аэробных (24-48 часов) ианаэробных условиях (до 5 суток).ПЦР-тестирование клинического материала проводили «в реальномвремени» с использованием флуоресцентно меченых реагентов для точногоизмеренияколичествапродуктареакциипомереегонакопления.Использовали набор праймеров фирмы «Литех» к 5 пародонтопатогенамPrevotella intermedia (P.i.), Treponema denticola (T.d.), Aggregatibacteractinomycetemcomitans (A.a.), Porphyromonas gingivalis (P.g.), Fusobacteriumnucleatum (F.n.) (Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
