Диссертация (1140845), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Эти выводы подтверждаютсярезультатами исследования. Гигиенический индекс Федорова-Володкиной взначении «хороший» был исходно только у 19,4% пациентов с имплантатами,«удовлетворительный» – у 48,2%, у остальных – «неудовлетворительный» и27«плохой». По индексу PMA легкая и средняя степень гингивита встречалась у32,4% и 15% соответственно, то есть у половины пациентов. В контрольнойгруппе ликвидация признаков гингивита была выявлена у 3,3% пациентов, ав группе исследуемых – 3,8%; для полной ликвидации явлений воспаленияпотребовалось при традиционном методе лечения 10 суток, а при лечении сиспользованием гелий-неонового лазера - 6 суток.
По данным цитологии вопытной группе отмечается большее снижение количества бактерий, чем вконтрольной группе, чему способствовала бактерицидная эффективностьлазера. Например, через месяц после лечения количество клеток десневойжидкости в основной и контрольной группах было: нейтрофилы (25 и 17),эпителиальные клетки (3,5 и 1,6), макрофаги (1,8 и 0,1), моноциты (0,5 и 0,2),лимфоциты (0,1 и 0,1), Candida albicans (5-10 и 0-5), Leptotrix buccalis(единично и отсутствует).
В этот же срок контроля бактериологическоеисследование было благоприятнее в основной группе: Str. sppviridans102 – 103КОЕ/г против 103 – 104 КОЕ/г, в контрольной группе встречалисьStr.Anhaemoliticus(103 – 104КОЕ/г) и бактерии Haemophylus (102 – 103 КОЕ/г).Через год после лечения периимплантитов в контрольной и основной групперезультаты не изменились.Преимущество низкоинтенсивного лазера при лечении периимплантитатакже подтверждено данными анкетирования по опроснику SF-36.Автор указывает, что периимплантиты через неделю и более послелечения были отмечены у тех пациентов обоих групп, которые не на 100%выполняли назначения лечебно-профилактических мероприятий, пропускалилечебные мероприятия.В группе из 10 пациентов на разных сроках после операции имплантации(до 4 месяцев) Амиров А.Р. выявил ранний периимплантит, которыйвызывался нагноением гематомы над заглушкой имплантата (6 пациентов),остаточным пломбировочным материалом в структурах костной ткани (2пациента) и инфекционным процессом в периодонте рядом стоящих зубов (2пациента) [1,65].28Лечение осложнений у этих пациентов проводилась путем устраненияпричины воспаления:-при нагноении гематомы над заглушкой имплантата проводилираскрытие имплантата при помощи Er: YAG лазера, антисептическоепромывание 0,05% раствором хлоргексидина и установку формирователяслизистой;- при остаточном пломбировочном материале в структурах костнойткани вокруг имплантата проводили его удаление при помощи Er:YAG лазерас последующим протезированием через 3-4 месяца;- при наличии инфекционного процесса в периодонте рядом стоящихзубов проводили повторное эндодонтическое лечение этих зубов.Дляликвидациисимптоматикивоспаленияназначалиантибактериальную терапию.При наличии нагноившейся гематомы над заглушкой имплантатажалобы пациентов выявлялись редко, при клиническом обследованииотмечались гиперемия слизистой или наличие свищевого хода, а дефектыкостной ткани вокруг имплантатов были незначительные.
При наличиипломбировочного материала в контакте с имплантатом обнаруживаласьщелевидная резорбция костной ткани.По данным автора после проведенного лечения с использованиемэрбиевого лазера явления воспаления проходили полностью без болевогосиндрома в послеоперационном периоде. Все имплантаты группы с раннимиосложнениямибылиуспешноинтегрированывкостнуюткань.Протезирование проводилось через 2-4 месяца после проведенного лечения.На момент протезирования отсутствовали признаки воспаления в слизистой вобласти имплантатов. На рентгенограмме отмечался плотный контакт всейплощади имплантата с костной тканью и отсутствие костных дефектов.Из нескольких этапов состоит исследование Даутова Х.Р., направленноена профилактику и лечение инфекционно-воспалительных осложнений последентальнойимплантации[29,127,128].29Проведяархивныйанализрентгенограмм, а также обследование и лечение 148 пациентов симплантатами (в том числе 46 - с воспалительными осложнениями), авторвключил в обследование исследование микрофлоры периимплантатногопространства и полости рта.
Использованы методы культивированиямикробов, ПЦР-диагностики и цитологии мазков-отпечатков. По его даннымв период остеоинтеграции дентальных имплантатов развитие инфекционновоспалительного осложнения в виде периимплантационного мукозитанаблюдается у 15,7 % пациентов, из них в 35,7 % случаев это приводит кдальнейшему распространению процесса на костную ткань вокруг имплантатас развитием периимплантита. Важно мнение автора: на начальном этапеостеоинтеграциисистемноеназначениеантибиотиковиместноеиспользование антисептиков в послеоперационный период не приводит кпредупреждению воспалительных осложнений. При периимплантационноммукозите выявлено нарушение баланса между стабилизирующей и условнопатогенной микрофлорой в сторону увеличения пародонтопатогенов впериимплантационной зоне – Porphyromonas spp., Fusobacterium spp.
(F.necrophorum, F. nucleatum, F. mortiferrum), Tannerella forsythia, Prevotellaintermedia.Назаглушкахимплантатовпреобладаютагрессивныепародонтопатогены1-го(Aggregatibacteractinomycetemcomitans,Tannerellaforsythia,Porphyromonas gingivalis) и 2-гопорядка (Fusobacterium nucleatum Micromonasmicros, Prevotella intermedia).ДаутовХ.Р.обосновываетнеобходимостьвведенияпрепаратапоперечно сшитой гиалуроновой кислоты (например, Flex Barrier) подслизисто-надкостничный лоскут непосредственно после операции дентальнойимплантации, поскольку, по его данным, это оптимизирует заживлениепослеоперационной раны, уменьшает инфицирование периимплантационнойзоны и снижает вероятность развития периимплантационного мукозита с 16,7до 1,9 %. Не только для профилактики, но и для лечения мукозита авторобосновывает введение под слизисто-надкостничный лоскут гиалуроновойкислоты (после обработки торцовой поверхности имплантата ультразвуком с30гидроксиапатитом кальция, например, аппаратом «Вектор»).
Это позволяетснизить число пародонтопатогенных микроорганизмов (ниже 5 lg CFU/ml),быстро купировать периимплантационный мукозит, предотвратить развитиепериимплантита и предупредить потерю дентального имплантата.НикольскийВ.Ю.обследовал15пациентовсклиническимисимптомами периимплантатного мукозита после операции c последующимместным лечением в виде процедур малой бальнеотерапии (рассольнойминеральнойводой«Фатеевская»хлоридно-натриевого(магниево-натриевого) состава с общей минерализацией 50–60 г/дм3 в виде ротовыхванночек в течение двух недель). [88]. По литературным источникам авторсообщает, что мукозит может возникать у 80% лиц, имеющих дентальныеимплантаты, а развитие периимплантита описано у 28—56% обследованных.В качестве методов обследования применялись: индексная оценка десны вобластиимплантации,ротовойpH-метрияжидкости,скоростьслюноотделения, исследование кристаллооптических свойств смешаннойслюны.
Изучение изменений микрокристаллизации слюны показало, чтоструктура кристаллов ротовой жидкости до применения минеральной воды«Фатеевская» нарушена и в место них под микроскопом обнаруживаютсябесформенные аморфные образования (62,5% случая), а кристаллы ротовойжидкости после применения данной воды имеют четкую древовиднуюструктуру, напоминающую узоры на окнах в морозные дни (88% случаев). Наконтрольном приеме пациенты жалоб не предъявляли, при объективномосмотре признаки воспаления слизистой оболочки у всех пациентов невыявлены. После двухнедельного полоскания рта водой «Фатеевская»увеличивалась скорость слюноотделения, нормализовались показатели pH иPMА.ОчировЕ.А.отдаетпредпочтениехлоргексидинсодержащимпрепаратам при профилактике воспалительных осложнений дентальнойимплантации, обосновывая свое мнение исследованием на 51 пациенте послеоперации имплантации, которым хлорпексидин-содержашие препараты31назначали по разработанной схеме [95].
Наблюдение ограничивалосьпериодом 7 дней после операции и включало клиническое обследование,анкетирование и микробиологическое исследование. Если в контрольнойгруппе перед операцией полость рта ополаскивалась неразведеннымраствором «Элюдрила», то в основной группе схема была обширнее: 1 этап –перед операцией чистка зубов зубной пастой «Эльгидиум» с ополаскиваниемраствором «Элюдрил»; 2 этап –костное ложе промывается раствором«Элюдрил» без разведения, под швы наносится гель «Элюгель»; 3 этап – послеоперацииполосканиеразведеннымраствором«Элюдрил»,наранунакладывается гель «Элюгель»; 4 этап – в домашних условиях использованиезубной пасты «Эльгидиум», раствора «Элюдрил», геля «Элюгель».
При такомподходе происходит изменение микрофлоры послеоперационной раныувеличение количества микрофлоры на 3 сутки после операции и снижении к7 суткам). При последовательном применении препаратов хлоргексидинапроисходит уменьшение и полное исчезновение потенциальных возбудителейпослеоперационного воспаления без развития дисбиоза и негативного влиянияна стабилизирующую микрофлору рта.Такжепрофилактикевоспалительныхосложненийдентальнойимплантации посвятил исследование Новиков С.А. при проведении операциисинус–лифтинг; применялись микробиологические методы исследования напротяжении 7-10 дней с определением чувствительности флоры кпротивомикробным препаратам [91,97].
Установлено значение препараталевофлоксацин (таваник), который приводит к полному исчезновениюагрессивныхвидовPrevotellaintermedia,какAgregatibacteractinomycetemcommitans,Porphyromonasgingivalisикувеличениюстабилизирующей микрофлоры S. sanguis, Peptostreptococcusanaerobius. Приполномотсутствиизубовустановленменьшийрискконтаминацииоперационной раны и воспалительных осложнений из-за меньшего количествамикроорганизмов перед имплантацией.
Автор приводит схемы назначениялевофлоксоцина в зависимости от количества имплантатов, наличия зубов.32Ультразвуковое воздействие в сочетании с иммуномодуляторомциклофероном предложил для профилактики и лечения периимплантитаВанцян А.В. при наблюдении за 83 пациентами с ранним периимплантитом,используяметодымикробиологического,биохимического,иммунологического анализа ротовой жидкости [10]. Автор утверждает, чтосочетанное воздействие ультразвука и циклоферона происходит резкоесокращение количества патогенной и условно патогенной микрофлоры иэффективному купированию периимплантита.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
