Диссертация (1140845)
Текст из файла
ИНСТИТУТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯФГБУ «ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ- ФЕДЕРАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ БИОФИЗИЧЕСКИЙ ЦЕНТРИМЕНИ А.И. БУРНАЗЯНА ФМБА РОССИИ»На правах рукописиНИКИТИН ВЛАДИМИР ВИКТОРОВИЧПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИИМПЛАНТИТАС ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОТЕЧЕСТВЕННОГО СРЕДСТВАНА ОСНОВЕ БАКТЕРИОФАГОВ «ФАГОДЕНТ»14.01.14 – СтоматологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Олесова В.Н.Научный консультант:доктор медицинских наук,доцент Самойлов А.С.Москва – 20161СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………….Глава 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………….1.1. Эффективность дентальной имплантации после завершенияортопедического лечения………………………………………………….1.2. Воспалительные осложнения дентальной имплантации…………Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..…….….2.1. Методика изучения уровня знаний врачей-стоматологов повопросам профилактики воспалительных процессов……………………2.2. Свойства и назначение средств на основе бактериофагов……….2.3. Характеристика клинического материала…………………………2.4. Методы оценки эффективности профилактики и лечениявоспалительных осложнений в области дентальных имплантатов…….2.5. Методы исследования микрофлоры рта у пациентов симплантатами………………………………………………………………2.6.
Методы статистического анализа………………………………….3992551515458677077Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ....... 783.1. Результаты анкетирования врачей-стоматологов по вопросампрофилактики воспалительных процессов………………………………. 783.2. Анализ частоты развития воспалительных осложненийдентальной имплантации после завершения ортопедическоголечения……………………………………………………………………... 843.3. Микробиологическое обоснование средства «Фагодент» дляпрофилактики и лечения воспалительных осложнений в дентальнойимплантологии…………………………………………………………….. 893.4. Профилактическая эффективность средства на основебактериофагов «Фагодент» в дентальной имплантологии……………… 993.5. Клиническая эффективность лечения воспалительныхосложнений при функционировании протезов на имплантатах спомощью геля «Фагодент»……………………………………………….. 102Глава 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.…... 117ВЫВОДЫ………………………………………………………………….125ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………….127СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………… 1282ВВЕДЕНИЕАктуальность исследования. На этапе функционирования дентальныхимплантатовподнагрузкойотпротезныхконструкцийнаиболеераспространенным осложнением метода имплантации с неоднозначнымпрогнозом является развитие воспаления в периимплантатных тканях.Воспалительные явления разной степени выраженности в первую очередьпроявляются в десне вокруг имплантата (мукозит), могут сопровождатьсярезорбцией подлежащей костной ткани (периимплантит) и приводить кдезинтеграции и удалению имплантата [15,18,36,70,118,145,147,166,175,196].Этот процесс усугубляются недостаточным уровнем индивидуальнойгигиены рта, несоблюдением сроков профессиональной гигиены, перегрузкойимплантатов в случае неадекватного планирования имплантации и стратегииортопедического лечения [7,22,35,61,81,95,101,102,108,111,157,173,188,189,226].Известна определенная схожесть периимплантита и локализованногопародонтита по клинической картине и ведущим этиологическим факторам, вчастности, роль микрофлоры рта в развитии воспаления в десне, особенноанаэробов с высокой адгезивностью, инвазивностью и токсичностью [44,84,91,132,161,184,214].Выявляемость мукозита вокруг дентальных имплантатов, по даннымлитературы достигает 80,0%, а периимплантита – 43,0% [4,5,41,50,57,62,130,156,169,204].Судя по статистике удалений имплантатов в стандартных условиях ихфункционирования –до 10% в течение первых лет нагрузки, современныеметодыпрофилактикиилеченияпериимплантитанельзяпризнатьвысокоэффективными, в связи с чем предлагаются разные лечебнопрофилактическиесхемысиспользованиемантисептиковиантибактериальных препаратов, озоно- и лазеротерапии и других средств[1,10,29,65,66,88,90,105,126,127,128,151].3В этом ряду особый интерес вызывает отечественное профилактическоесредство «Фагодент» (производства НПЦ «Микромир») на основе 56 видоввирулентных бактериофагов (вирусов бактерий), активных в отношении 18известных патогенов микрофлоры рта.
Применение бактериофагов отвечаетпринципам персонифицированной медицины в связи с возможностьюселективного подавления конкретных патогенов с минимальным токсическимвоздействием на ткани и клетки [3,8,9,42,48,60,168,190,198,227]. Этопозволяетрассматривать«Фагодент»вкачествеальтернативыантибактериальным препаратам местного и общего действия при лечениивоспалительных осложнений в имплантологии.Цель исследования: повышение эффективности профилактики илечения периимплантита путем селективного подавления патогенныхмикроорганизмов рта средством на основе бактериофагов «Фагодент».Задачи исследования:1. Проанализироватьинформированностьврачей-стоматологовометодах коррекции баланса микрофлоры рта и изучить частоту ихпрактического использования.2.
Оценить цитотоксичность средства на основе бактериофагов«Фагодент» и проанализировать in vitro чувствительность патогенныхмикроорганизмовртаквоздействию«Фагодента»всравнениисантисептиками и антибиотиками.3. Изучитьэффективностьсредстванаосновебактериофагов«Фагодент» для профилактики мукозита и периимплантита у пациентов сдентальными имплантатами.4. Провести клиническое обоснование применения средства «Фагодент»в комплексном лечении периимплантита.5. Изучить в динамике лечения периимплантита видовой составмикрофлоры импланто-десневого пространства методами ПЦР-диагностики имасс-спектрометрии.46. Разработатьалгоритмприменениясредства«Фагодент»дляпрофилактики и лечения мукозита и периимплантита у пациентов сортопедическими конструкциями на дентальных имплантатах.Новизна исследования.
Впервые по результатам анкетирования врачейстоматологов разных регионов проанализирована их информированность ометодахкоррекциипрактическогобалансаприменениямикрофлорыметодоврта,установленамедикаментозногочастоталеченияипрофилактики воспалительных процессов во рту.Впервые in vitro показана высокая чувствительность патогенныхмикроорганизмов рта к средству на основе бактериофагов «Фагодент» всравнении с антисептиками и антибиотиками.Впервые в клинической практике средство «Фагодент» использованодля профилактики и лечения воспалительных осложнений дентальнойимплантации на этапах эксплуатации ортопедических конструкций наимплантатах.
В течение трех лет дифференцированно в группах пациентов смукозитом и периимплантитом показана эффективность «Фагодента» поданным клинико-рентгенологического и микробиологического исследованияв сравнении с традиционными методами лечения.Впервые разработан алгоритм применения средства на основебактериофагов «Фагодент» для профилактики лечения периимплантита.Практическая значимость исследования.
По данным анкетированиявыявленопреимущественноеприменениеврачамистоматологамиантисептиков и антибиотиков для профилактики и лечения воспалительныхзаболеваний, несмотря на многочисленные случаи неэффективности ипобочного действия.Даныпоказателивыявляемостивоспалительныхосложненийдентальной имплантации по ретроспективному анализу за 10 лет.Доказано профилактическое действие отечественного средства наоснове бактериофагов «Фагодент» в отношении мукозита и периимплантита упациентов после завершения ортопедического лечения.5Представленадинамикаклинико-рентгенологических,индексныхгигиенических и пародонтальных, а также микробиологических показателей упациентов с явлениями воспаления в периимплантатных тканях в ходе ихлечения с использованием средства на основе бактериофагов «Фагодент».Показана клиническаяэффективность разработанного алгоритмаприменения геля «Фагодент» с профилактическими и лечебными целями вдентальной имплантологии.Положения, выносимые на защиту:1.
Врачи-стоматологи при лечении воспалительных заболеваний вамбулаторной практике редко используют методы микробиологическогоисследования, широко применяют гигиенические средства, антисептики иантибиотики, нередко встречаются с их неэффективностью и побочнымдействием, что обуславливает расширение использования в стоматологиисредств на основе бактериофагов.2. Болеетретиустановленныхвнутрикостныхимплантатовхарактеризуются развитием воспаления в периимплантатных тканях вотдаленные сроки эксплуатации ортопедических конструкций при отсутствиисистематических профилактических мероприятий.3. Средство на основе бактериофагов «Фагодент» обладает высокойлитической активностью в бактериальном миксте из периимплантатногопространства, в том числе в присутствии хлоргексидина и другихантисептиков.4.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
