Диссертация (1140845), страница 4
Текст из файла (страница 4)
установлены негативные последствия раннегоудаления нижнего моляра и, напротив, показана эффективность замещенияподобного дефекта на имплантате [61]. Имплантация в этой клиническойситуации обеспечивает полноценную реабилитацию зубочелюстной системыи восстанавливает качество жизни, однако, автор не скрывает, чтосформированные при адентии предпосылки для развития пародонтальныхвоспалительныхявленийнеустраняютсяпослепротезированиянаимплантате, также как при использовании любого протеза.Негативноемнениеоцементнойфиксации,каквозможностипровоцирования мукозита и периимплантита, высказал Каирбеков Р.Д. присравнении цементной и винтовой фиксации 399 коронок на имплантатах втечении трех лет [45]. Цементная фиксация коронок дает более частоеразвитие мукозита и периимплантита (соответственно на 16,5% и 27,6% всравнении с винтовой) из-за остатков цемента по краю коронки в контакте спериимплантатной десной. Из-за этого опытные стоматологи-ортопеды чащена 23,3% применяют винтовую фиксацию коронок на имплантатах; крометого, винтовая фиксация дает возможность формирования десны вокруг17абатментов имплантатов и вызывает необходимость более правильнойпараллельной установки имплантатов, несмотря на нередкое (в 14,5%наблюдений) выпадение композитной реставрации над трансокклюзионнымвинтом.
При любой фиксации необходимо регулярное диспансерноенаблюдение у стоматолога-ортопеда.НикольскийВ.Ю.многократноподчеркивалэффективностьимплантации, как опоры разных конструкций протезов [85,86,87]. Так, поопыту установки 155 коротких имплантатов с пористой поверхностью (5,7,9мм для исключения костнопластических операций) он показал близкуювыживаемость коротких и традиционных винтовых имплантатов (99,35 и95,60% на этапе остеоинтеграции); после завершения протезированияэффективность коротких имплантатов 98,61%, стандартных винтовых послекостной пластики – 87,21%; через 3 месяца после имплантации у 37,0%имплантатов не отмечалось никакой убыли костной ткани (средняя потерямаргинального уровня кости 0,17-0,19 мм).Автор также высоко оцениваетдругую конструкцию на имплантатах –металлокерамического мостовидногопротезирования с опорой на 8 винтовых имплантатов, которую он применил у6 пациентов на нижней челюсти.
В течение 1,5 – 5 лет неблагоприятныхисходовлеченияневыявлено,заисключениемодногомукозита,купированного консервативными средствами. Итоговые средние показателиуровня прилежащей кости и объективной стабильности имплантатов равнялись 0,48±0,07 мм и -4,5±0,51, что отражалось в полной удовлетворенностипациентов эстетическими и функциональными результатами лечения.Проведя в другой исследовательской работе сравнительный анализ основныхтипов мостовидного и съемного протезирования с опорой на имплантаты приполном отсутствии зубов, Никольский В.Ю. через 1-5 лет показалрациональность всех вариантов протезирования, однако, по состоянию десныи остеоинтеграции имплантатов, а также по удовлетворенности протезом икачествужизнисъемноепротезированиесопоройнаодиночнорасположенные имплантаты уступало другим конструкциям, особенно с18увеличением срока эксплуатации.
Лучше всех зарекомендовали себямостовидные конструкции и съемные протезы с фиксацией к жестко соединяющей имплантаты балке. В то же время отмечено, что через 1 год послезавершения лечения состояние десны вокруг имплантатов, в том числе ее воспаление и рецессия, имеет лучшие показатели у съемных протезов на балке, ачерез 5 лет более позитивные характеристики имеются у мостовидныхпротезов.С позиции оценки жевательной эффективности качества жизнипациентов с полной адентией после протезирования на имплантатах провелиисследование Зражевский С.А. и Малик М.В.
[40,41]. Как установили авторы,конструкция съемного протеза с жесткой фиксацией к объединяющей 4имплантата балке через замки МК1 более эффективна в сравнении скнопочными фиксаторами (локаторы) с опорой на 2 имплантата: протезы сопорой на 2 локатора требуют более длительной адаптации ввиду большихграниц базиса и наличия микродвижений протеза из-за полулабильнойфиксации (через 1 месяц после начала пользования покрывными протезами скнопочными фиксаторамиразмер частиц тестового продукта уменьшился на0,77 мм, а при пользовании балочной конструкцией на 1,15 мм), хотя через 12месяцев степень дробления обоими протезами была примерно одинакова.
Поданным опросника OHIP-14 выявлено значительное увеличение качестважизни при переходе от протезирования полными съемными протезами кпротезированию покрывными протезами на дентальных имплантатахнезависимо от типа фиксации.Опросник качества жизни OHIP-49-RU применительно к пациентам страдиционными съемными и несъемными протезами и с протезами наимплантатах применила Гилева О.Е.
и установила, что положительнаядинамика интегральных показателей качества жизни на протяжении трех летнаблюдениябылаболеевыраженнойулицсимплантационнымиконструкциями [17]. Уже через 2-3 месяца после протезирования наимплантатах интегральный показатель ^OHIP увеличивался на 26,5% (против1923,1% в группе сравнения), а через 3 года – на 34,7% (против 15,6% притрадиционном протезировании).В зависимости от наличия фрезерованных или литых каркасовметаллокерамических протезов на имплантатах Лернер А.Я. с соавторамипроследил эффективность протезирования у 254 пациентов, установивпреимущества фрезерной технологии перед литой, а также (по отдельнымпоказателям) титана перед хромкобальтом [69]. По его опыту, за пять лет небыло удалений имплантатов, фрезерованные и литые каркасы металлокерамических протезов на имплантатах характеризовались одинаковой целостностьюи цветостойкостью облицовки.
В то же время в клинике частота развитиявоспаления в периимплантатных тканях была меньше при наличии фрезерованных каркасов металлокерамических протезов, как на каркасах изхромкобальтового, так и, особенно, титанового сплавов.Высокие результаты протезирования на имплантатах 57 пациентов сотсутствием зубов получил Иванов С.Ю. на отдаленных результатахлечения[43]. Например, резорбция костной ткани вокруг имплантатов через 3года после протезирования составляла от 0,3 до 0,7 мм, а все протезыудовлетворяли пациентов по функциональным и эстетическим качествам.На фоне метаболического синдрома удалось достигнуть хорошихклинических результатов при протезировании на имплантатах в исследованииКозлова С.В. и Ремизовой А.А.
[56]. У таких пациентов, по выводам авторов,непригодна одномоментная имплантация, так как все имплантаты не былиостеоинтегрированы при их раскрытии для протезирования. В то же времярезультатыотсроченнойимплантацииподвухэтапнойметодикенеотличались от результатов у здоровых пациентов, но все же отмечен большийсрок ремоделирования костной ткани при метаболическом синдроме, в связис чем авторы рекомендуют у таких больных применять остеопластическийпрепарат Biooss. По этой же причине авторы рекомендуют проводитьоперацию имплантации при метаболическом синдроме через 6–8 месяцевпосле удаления зубов и при достижении плотности костной ткани ±550 Н.20Реакции десны на установку и функционирование 112 внутрикостныхимплантатов проследила в течение 12 месяцев Келенджеридзе Е.М.
сиспользованием лазерной допплеровской флоуметрии с помощью анализаторакапиллярного кровотока – ЛАКК-01 (НПП «Лазма») [49]. Необходимостьсвоевременногопротезированияавторпоказалаприанализемикроциркуляции в тканях десны частичного дефекта зубного ряда:эффективность микроциркуляции при отсутствии 1 зуба снижается на 12%, 2–3 зубов –на 21%, падение интенсивности кровотока соответственно на 7% и37%, снижение активной и пассивной модуляции кровотока (ALF/ – на 26–52%, AHF/ – на 23–44%) с явлениями венозного застоя в микроциркуляторномрусле (ACF/ повышается на 5–6%) и вазоконстрикцией (усиливается на 22–43%). После установки имплантатов реакция микрососудов зависит отколичества имплантатов: при одиночном имплантате наблюдается росткровотока на 42%, его интенсивности в 3,5 раза и вазомоторной активностимикрососудов в 2,1 раза, что связано с перестроечными процессами в костнойтканивтечение3месяцев(далеепроисходитвосстановлениемикроциркуляции); после имплантации 2–3 имплантатов уровень кровотокаповышаетсяболеесущественно,авосстановлениемикроциркуляциинаступает позже – через 6 месяцев.
Этап протезирования одиночнымикоронками вновь вызывает повышение уровня кровотока и его интенсивностина 36% и 25% при усилении вазомоторной активности микрососудов, этагиперемия купируется через 1 месяц; при увеличении протяженностиконструкции протеза на 2-3 имплантатах нормализация микроциркуляциинаступает только через 6 месяцев после протезирования.Клинико-функциональное состояние опорных тканей имплантатов приисходном полном отсутствии зубов, изученное Харьковой А.А. у 38 человек,показало снижение перфузии тканей слизистой оболочки перед имплантациейпо данным ЛДФ (уровня кровотока на 40%, его интенсивности на 60% ивазомоторной активности микрососудов в 2,7 раза) [130]. При полной адентии21искажена деятельность мышц челюстно-лицевой области по данным ЭМГ(спонтанная активность мышц, асимметрия и снижение биоэлектрическойактивности как в покое, так и при произвольном напряжении).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
