Диссертация (1140845), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Об этом свидетельствоваланормализацияпоказателейместнойрезистентностирта(макрофагов,интерферона, лизоцима) в первые дни от начала лечения, тогда как притрадиционном лечении эти показатели нормализовались через месяц. Такжеустановлено ускорение остеоинтеграции (повышение плотности костнойткани) при использовании ультразвука и циклоферона.
Выявлено приуказанномметодебыстроевосстановлениекровообращениявпослеоперационном периоде.Развитию осложнений (мукозита и периимплантита) после завершенияпротезирования посвящено больше научных исследований.Так Покровская О.М. посвятила свою работу совершенствованиюкомплекса гигиенических мероприятий у пациентов с ортопедическимиконструкциями на имплантатах с целью профилактики воспаления впериимплантатныхтканях[44,101,102].Предварительноопределивгигиенический индекс (API) у 114 пациентов с имплантатами, автор отобралагруппу из 90 человек с оптимальной гигиеной рта (79,0%).
Далее через 1, 6, 12месяцев после фиксации конструкции сравнивались разные средстваиндивидуальной гигиены: мануальная зубная щетка, ирригатор WaterPik длярта, межзубная щетка. Для контроля автор модифицировала индекс гигиенысупроконструкции ИГСК (С.В. Большаков, 2003), оценивая мягкий налетимплантатов по четырехбалльной шкале после окраски эритрозином.Состояние десен в области искусственных коронок с опорой на дентальныеимплантаты оценивали с помощью десневого индекса GingivalIndex (GI) –33(Loe&Silness, 1963г).
Данные вносились в специальную карту-таблицу дляфиксации значений индексов в области имплантатов.ЗначительнымразделомисследованияПокровскойО.М.быломикробиологическое исследование десневой борозды в области имплантатову 44 пациентов с использованием техники аэробного и анаэробногокультивирования.В исследовании показано ухудшение гигиенического индекса ИГ им напротяжении периода наблюдения 12 месяцев, например, в группе сдостаточным уровнем гигиены исходно ИГим был в пределах 0,27 баллов, ачерез год 1,3 баллов. Та же закономерность выявлена по десневому индексуGI: в указанной группе исходно 0,09 баллов, через год 1,2 баллов.Та же динамика характерна для количественного показателя разныхбактерий микрофлоры периимплантатного пространства: S.sanguis (4,8 впервый месяц и 5,3 через год), S.intermedius (4,7 и 4,2), S.salivarius (5,4 и 4,2),P.anaerobius (6,2 и 5,8), Enterococcusspp.
(4,1 и 4,2), Corynebacterium (3,8 и 4,5),Enterobacteriumspp. (3,8 и 3,7), Prevotellaintermedia (2,7 и 2,8).По данным автора к моменту фиксации ортопедической конструкции сопорой на дентальные имплантататы, 45,76% пациентов имеют достаточныйуровень гигиены естественных зубов и 38,72% - удовлетворительный. Приэтомустановлена зависимостьгигиенического состоянияв областиконструкции с опорой на имплантаты от исходного уровня гигиены в областизубов. По мнению исследователя, включение ирригатора в комплекс средствиндивидуальной гигиены обеспечивает достоверно лучшие гигиену (болеечем на 50%) и состояние десны (более чем на 90%) в областифункционирующихблагоприятнымимплантатов,состояниемчтоподтверждаетсямикробиоценоза(S.sanguis,наиболееS.salivarius,Corynebacteriumspp.) у таких пациентов.
Вообще, по данным ПокровскойО.М.,микрофлорадоминированиемимпланто-десневойфакультативно-анаэробной34бороздыхарактеризуетсястрептококковойфлоры(S.sanguis, S.salivarius, Enterococcusspp.), в ассоциации с анаэробными видамии энтеробактериями.Проведенныеисследованияпозволилирекомендоватьавторуприменение индексов ИГИМ и GI при диспансерном наблюдении за состояниемфункционирующих имплантатов с использованием разработанной карты –таблицы.Авторрекомендуетследующуючастотупроведенияпрофессиональной гигиены в области имплантатов:– у пациентов, использующих для очищения конструкции толькозубную мануальную щетку – каждые 3 месяца;– у пациентов, использующих дополнительно ирригатор - каждые 6месяцев.В своей работе, посвященной клинико-морфофункциональной оценкесостояния тканей десны при протезировании с использованием имплантатов,Волкова Т.И. обследовала 20 пациентов с протезами на имплантатах (60имплантатов) с применением клинико-рентгенологического обследования ицитологического изучения десны [14,15].
При индексной оценке состоянияпериимплантатных тканей автор использовала метод Силнесса-Лое (Silness,Loe, 1962), метод Мюлеманна в модификации Коуэлла (Muhlemann, CowellI.,1971, 1975).Цитологическоеисследованиепоотпечаткамсдесныпериимплантатной области проводили по цитоморфометрической методикеГригорьяна А.С. и соавторов (1999) на основании определения двухпоказателей: индекса деструкции (ИД) и воспалительно-деструктивногоиндекса (ВДИ) (индекс деструкции основан на учете эпителиальных клеток сявлениямихарактеризуетцитопатологии;соотношениевоспалительно-деструктивныйклетоквоспалительногоиндексинфильтратавцитограммах по отпечаткам с десны).Средние значения показателей ИД иВДИ: ИД= 0 - 650, ВДИ = 0 - 20 - состояние нормы; ИД = 700 - 1100, ВДИ =21,0 - 50,0 - слабо выраженное воспаление; ИД = 1100 - 6000, ВДИ = 9,0 - 50,0и выше - умеренно выраженное воспаление.35Исследованиепроводиличерез2неделипослефиксацииформирователей десны и через 1, 3, 6 и 12 месяцев после установки наимплантатах ортопедических конструкций.В исследовании Волковой Т.И.
воспалительные явления у имплантатоввыявлены у 60% пациентов (67% – слабо выраженное воспаление, 33% –умеренно выраженное воспаление). Лечение пациентов с воспалительнымиосложнениями включало проведение комплекса мероприятий: гигиеническоеобучение пациентов, проведение профессиональной гигиены и местнойпротивовоспалительной терапии, включающей ирригации или аппликации0,1% раствора гипохлорита натрия, 0,2% раствора глюконата хлоргексидина «Corsodyl» (Англия), гепариновую мазь, гель «Метрогил-дента» (Индия), вкачестве адгезивной пленки использовали солкосерил дентальную адгезивнуюпасту («Солко Базель АГ», Швейцария) на водной основе.Исходноегигиеническоесостояниертапосленачалалеченияулучшалось у большинства пациентов, также как индекс Мюллемана.Отсутствие микробной флоры в цитограммах мазков-отпечатков с десны,взятых у пациентов при контрольных осмотрах, свидетельствовало обэффективности проведенных гигиенических мероприятий.В начальный срок наблюдения у нормальных имплантатов средниезначения ИД (153,4 + 36,3) и ВДИ (17,8 + 5,0) не превышали границобщепринятой нормы.
При повышении ВДИ (21,7 – 27,3) выявлялосьначальное воспаление в мягких тканях, а в цитограммах были выявленыбактериальные скопления, что указывало на инфекционную природувоспалительногопроцесса.Положительнаядинамикапоказателейцитоморфометрии сохранялась до окончательного срока исследования (12месяцев) при строгом соблюдении пациентами режима контрольныхосмотров, например, при наличии воспаления рекомендовали проводитьдиспансерные наблюдения 1 раз в 3 месяца.
Сравнительный анализиндивидуальных показателей состояния периимплантатных мягких тканей поклиническим оценкам метода Мюлеманна и индексам ИД и ВДИ36цитоморфометрии показал, что воспалительные осложнения в слизистойоболочке десны были выявлены в области большего числа имплантатовцитоморфометрическим методом исследования, чем клиническим. Такимобразом обоснована целесообразность применения в практике дентальнойимплантологиицитоморфометрии,количественногометодаоколоимплантатныхрезультатовоценкимягкотканныхортопедическогокакнеинвазивного,объективного,морфофункциональногоструктурлечениядляпациентовсостоянияпрогнозированиясиспользованиемвнутрикостных имплантатов.В заключении своего исследования Волкова Т.И.
формулирует важныетеоретическиеположения,имеющиезначениедляпрактическойимплантологии, а именно:- уровень гигиенического состояния периимплантатных областей послепроведенияортопедическоголеченияповышается,чтообусловленоформированием у пациентов устойчивого мотивированного подхода ксоблюдениюгигиены(повышениеуровняклиническогосостоянияокружающих имплантат мягких тканей определяется снижением значенийиндексов налета и кровоточивости на этапах динамического наблюдения);-морфофункциональнаяреабилитацияоколоимплантатныхмягкотканых структур до и после проведения ортопедического леченияпациентов зависит от влияния инициирующего воспалительный процессинфекционного фактора (на основании показателей цитоморфометрии наэтапах динамического наблюдения выявлены слабо и умеренно выраженныевоспалительно-деструктивные изменения в околоимплантатных мягкихтканях опорных зон протезных конструкций);- оценка гигиенического состояния является более информативной прицитоморфометрическомисследовании(обнаруженыбактериальныескопления в цитограммах по отпечаткам с десны, в среднем, в 50% случаевпри клинически благополучном состоянии гигиены периимплантатныхобластей);37- прогностическими признаками развития воспалительных осложненийв мягких тканях периимплантатной области на основании показателейцитоморфометрии в начале ортопедического этапа лечения являются значенияИД= 890,5 и ВДИ = 58,5;- установлена необходимость увеличения сроков начала протезированияпациентов при развитии воспалительных осложнений в периимплантатныхмягких тканях до 2,5 недель в связи с проведением гигиенических и лечебнопрофилактических мероприятий.Масштабное исследование состояния 1153 имплантатов (461 пациентов)с позиций профилактики, диагностики и лечения воспалительных осложненийпредприняла Кузнецова Е.А., выявив у 16% воспаление периимплантатныхтканей [18,62,121].
Наибольшее количество имплантатов было установленопри дефектах зубного ряда по классификации Кеннеди I класса (40,5 %) и IIкласса (31,1 %). Для оценки состояния околоимплантатных тканей и тканейпародонта были использованы: индекс гигиены Green-Vermillion (OHI-S)(Green J.C., Vermillion I.R., 1964; Green J.C., 1967),пародонтальныйиндексRussel (Russel A. L., 1967),индекс кровоточивости зубодесневойборозды Muhlemann в модификации Cowell (Muhlemann, 1971; CowellL.,1975), интегральный показатель функционирования имплантатов (ПФИ)(Миргазизов М. З., 1987), стоматоскопическое исследование, биохимическиеисследования ротовой жидкости (ph-метрия,иммунологический анализ,спектрофотометрия), морфологическое исследование биопсии десны.Традиционная медикаментозная терапия проводилась с использованиемантисептика – 0,2 % водного раствора хлоргексидина биглюконата в видеротовых ванночек 10 дней.
Озонотерапию проводили с использованиемустановкиозонаторнойтерапевтическойавтоматическойУОТА-60-01«Медозон» (Россия). Лазеротерапия осуществлялась стоматологическойлазерной системой Er, Cr: YSGG с длиной волны 2780 нм.Среди 16,1% воспалительных процессов у имплантатов на основанииклинической и рентгенологической картины в 48,1 % случаев установлены38периимплантатные мукозиты, в 51,9 % – установлены дентальныепериимплантиты. Индексные показателиу пораженныхимплантатовсоставили: гигиенический индекс Green-Vermillion = 4,04±0,07; индекс Russel=1,99±0,16; индекс Muhlemann =1,70±0,06.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
