Диссертация (1140845), страница 3
Текст из файла (страница 3)
сделала вывод, что большинство ошибок и11осложнений в имплантологии связано с недостаточно профессиональнымидействиями врачей, а не с самим методом имплантации: необоснованность инеправильность постановки диагноза установлены в 8%; недостаточность инеобоснованность примененных методов диагностики выявлены в 12%;прямая причинно-следственная связь между некачественным оказаниемстоматологическойпомощиинеблагоприятнымипоследствияминаступившимиустановленаисследования[67].Социологическогоосложнениямив16%ислучаевврачей-стоматологов,специализирующихся в дентальной имплантологии, показал, что только 20%врачей-стоматологов в своей работе строго следуют хирургическомупротоколу операции дентальной имплантации, еще 20% не могут строгособлюдать хирургический протокол операции из-за отсутствия материальнотехнической базы; 64% респондентов оценили свои знания и практическиенавыки как удовлетворительные.
24% отметили неудовлетворительныенавыки, особенно при проведении операции в сложных случаях; 26%респондентовуверены,профессиональныечтоошибкинеблагополучные–этоисходынеизбежныйлеченияпроцессипослестоматологической имплантологической операции, поэтому не обязательно обэтом указывать в медицинских документах; 38% врачей ответили, что не считают проведение рентгенологического исследования необходимым в каждомслучае для контроля качества имплантологического и ортопедическоголечения; с правилами ухода и гарантийными сроками эксплуатации протезасчитают необходимым знакомить пациентов 48% врачей; 38% специалистовуказали,чтообязательнозаписываютвамбулаторнойкартепланортопедического лечения и обосновывают выбранную конструкцию протеза;32% считают необходимым знакомить пациента с возможными осложнениями(получают их информированное согласие), но только 16% врачей отмечаютвозникшее осложнение в амбулаторной карте стоматологического здоровья.При опросе пациентов автор выявила, что получить качественнуюимплантологическуюпомощь–это12определеннаяпроблема(80%респондентов); более половины пациентов (60%) не уверены в хорошемисходе имплантации.
80% пациентов отметили, что о наличии факторов рискаих никто не предупреждал; 16% пациентов отметили, что с ними беседовалитолько о необходимости соблюдения гигиены рта и отрицательных моментахвредных привычек; 4% респондентов отметили, что с ними никто не беседовало возможных осложнениях и побочных явлениях. Типичной проблемойимплантологии отмечена низкая комплаентность пациентов к назначениямврачей (70% пациентов посещают стоматологическое учреждение только припоявлении проблем, 18% – только один раз в год, 2% – два раза в год, 10% –нерегулярно).Немаловажнареакцияпациентовнапредполагаемоеосложнение, которая зависит у 44 опрошенных от позиции врача: 12%предпочитают более не обращаться к этому врачу, 16% считают необходимымобратиться в вышестоящие инстанции для обеспечения в дальнейшемкачества проводимого лечения, 22% пациентов готовы обратиться в суд принанесении вреда здоровью (только 6% опрошенных заявили, что доверяютврачу и надеются на исправление ошибки и дальнейшее качественноелечение).По данным Колесова О.Ю., изучившего отдаленную эффективностьпротезов на имплантатах у 426 человек, наиболее частыми осложнениямипротезирования на имплантатах были: атрофия кости в области имплантата(32,65%), задержка пищи (26,67%), наличие зубных отложений (24,33%),механические повреждения (14,98%), подвижность имплантатов (14,71%),мукозит (13,25%), пролежни (12,64%), преждевременное нарушение фиксации(11,92%) [57,123].
Развитию осложнений способствуют такие факторы, какатипичная анатомическая форма коронок на имплантатах (тюльпанообразная,пламевидная, грушевидная) с вестибулярными нишами, площадочнымизбыточным межзубным контактом треугольной, прямоугольной формы и «поподобию перевернутого червонного туза»; зазоры между платформой илиабатментом и каркасом протеза; увеличенные промывные пространства. Приэтоминтегральныйпоказательудовлетворенности13порезультатаманкетирования пациентов был высоким (83,32%), так как выявлено немногожалоб на боль, другие неприятные ощущения, нейросенсорные нарушения;пациенты удовлетворены эстетическими качествами протезов, их функцияминесъемности, жевания, речи и очищения.Журули Г.Н.
не менее чем через пять лет после завершенияпротезирования показал эффективность имплантации, проанализировавсостояние 507 имплантатов у 154 пациентов[35]. Оказалось, что только 2,4%установленных имплантатов за это время были удалены, а мукозит ипериимплантит отмечались у 12,0% имплантатов. При этом резорбция костнойткани на 1мм выявлялась у 3,5%, 2мм – 51,5%, 3мм – 32,8%, 4мм – 5,1%, 5мм– 4,1% имплантатов; рецессия десны на 1мм характерна для 19,1%имплантатов, 2мм – 3,7%, 3мм – 2,1%. Автор расценивает резорбцию костнойткани, рецессию десны и воспаление у имплантата в следствии неадекватныхбиомеханических факторов, а именно: недостаточная толщина кортикальнойкости у шейки имплантата (5,0% удалений имплантатов при толщине 1ммпротив 2,2% при толщине 2мм); небольшое увеличение объемов костнойткани после костной пластики (6,7% при увеличении гребня на 2мм против3,3% при увеличении гребня на 4мм); структура костной ткани типа D3 и D4по C.
Misch (8,7% при имплантации в тип D4 против 1,4% при имплантации втип D2); мужской пол; возраст после 60 лет (2,9% удалений имплантатов вгруппе 60-70 лет против 1,6% в группе 50-60 лет); имплантаты в областирезцов (4,5% удалений против 2,1% – при имплантации в области премоляров).Автор считает лучшими конструкциями на имплантатах объединенные иодиночные коронки (резорбция костной ткани свыше 2мм у 27,3%имплантатов, рецессия и воспаление десны у 6,6% и 5,5%, частота удаленияимплантатов 1,5%); критикует несъемные протезы с опорой на зубы иимплантаты (соответствующие показатели 93,5%, 14,7%, 19,4% и 9,7%)(мостовидные, условно-съемные и съемные протезы на имплантатах занимаютпромежуточное положение по показателям клинической эффективности);показывает недостаточную эффективность коротких имплантатов(2,2%14удалений при длине имплантата 13мм против 8,3% при длине 8мм); сообщает,что функциональная перегрузка имплантатов при наличии окклюзионныхсупраконтактов, одностороннем жевании, установке имплантатов с наклономприводит к дезинтеграции их под нагрузкой до 7 раз чаще по сравнению ссредней групповой частотой удаления имплантатов.Применив дентальные имплантаты у 164 пациентов с полнымотсутствием зубов на нижней челюсти, Шашмурина В.Р.
показалапреимущества протезов на имплантатах перед традиционными полнымисъемными протезами, зарегистрировав замедление атрофии при пользованиипротезами с «жёсткой» и полулабильной фиксацией на имплантатах посравнению с «традиционными» полными съёмными (соответственно 0,85, 0,73и 1,32 мм через 3 года) [136]. При этом протезы на имплантатах способствуютулучшению кровоснабжения тканей протезного ложа в среднем в 1,6 раза втечение 1,5 – 3 месяцев, тогда как традиционные полные съёмные протезы – в1,2 раза через 12 месяцев. Для несъемного протезирования при полной адентииавтор рекомендует установку в межментальной области 4 – 5 имплантатов приминеральной плотности более 850 ед.Н или 5 - 6 имплантатов приминеральной плотности более 350 ед.Н.Интересный раздел работыШашмуриноймикробиоценозаВ.Р.посвященизучениюртапослеимплантации: в адаптационном периоде к несъёмным протезам наимплантатах выражены его качественные и количественные изменения, аименно резкое возрастание патогенных микроорганизмов, которое частичнонивелируюется к 30-м суткам после фиксации протезов; полные съёмныеконструкции на имплантатах приводят к небольшому увеличению количествастабилизирующей и вирулентной флоры с восстановлением микробиоценозана 14 – 30-е сутки.
Автор показала высокое качество жизни и жевательнойфункции у пациентов с протезами на имплантатах, превышающее таковое приполных съемных протезах (например, несъемные протезы обеспечиваютсоциальную адаптацию в течение 1-1,5 месяцев и приспособлениежевательной системы в течение 2-3-х месяцев; съемные имплантат15перекрывающие 2-3-х и 4-5-ти месяцев соответственно; традиционныесъемные протезы 3-6-ти и 6-12-ти месяцев). Шашмурина В.Р. предпочитаетполные съемные протезы на 3 - 4 имплантатах, объединенных балочнойконструкцией с полулабильным соединением и несъёмные протезы на 5-6имплантатах по сравнению с другими конструкциями, так как через 5 лет уних сохраняется положительный результат имплантации у 86,7% и 88,3%пациентов.Не менее трех лет после окончания несъемного протезирования наимплантатах был отбор 200 пациентов в исследовании Мушеева И.У.,направленного на изучение клинических проявлений электрохимическихреакций после протезирования [82].
Автор не выявил токсико-химическоговоздействия протезов на имплантатахпри клинической оценке пародонта ипериимплантатных тканей, а также при анализе субъективных ощущений приадекватном гигиеническом уходе за протезами, однако зарегистрировалкосвенные электрокоррозионные проявления (изменение блеска, цвета,окклюзионных контактов протезов) у цельнолитых необлицованных протезовиз кобальтохромового сплава на титановых имплантатах.Виноградов А.В. обращает внимание на пациентов с общесоматическойпатологией в клинике дентальной импланталогии, указывая на важностьпредимплантационных профилактических мероприятий для таких больных,что повышает клиническую эффективность имплантации: среднее числоудаленных имплантатов в расчете на 1 больного составило при субантральнойимплантации 0,14±0,02 против 0,21±0,02 при традиционной имплантации; припроведении имплантации с восстановлением альвеолярного отростка нижнейчелюсти эти показатели соответственно 0,17±0,02 и 0,26±0,02.
Число раннихпостимплантационных осложнений в результате внедрения алгоритмапрофилактических мероприятий уменьшилось с 36,2% до 13,4% [13].Важность дентальной имплантации для повышения качества жизниподчеркиваетПодгорныйР.В.порезультатамобследованиястоматологического статуса и системного здоровья в сопоставлении с16качеством жизни по опроснику OHIP-49-RUу 275 пациентов[100]. Авторвыявил высокую потребность в протетическом лечении с использованиемдентальной имплантации при наличии частичной адентии у 46,9% пациентов.У этих пациентов велико снижение качества жизни по интегральномупоказателю(на59,6%)всвязисограничениемфункциональныхвозможностей, появлением психологического и физического дискомфорта,боли и физических нарушений (особенно у женщин и лиц с высокимобразовательным уровнем, у лиц с большими концевыми или фронтальнымидефектами зубного ряда). Автор показал высокий (93,9%) уровень успешностидентальной имплантации (ПФИ 1,0-0,75), по опыту автора, осложненияимплантации носят преимущественно транзитный характер, эффективнокупируется консервативно или хирургически.Поданнымклинико-рентгенологическогоифункциональногообследования Кузнецовым А.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
