Диссертация (1140843), страница 8
Текст из файла (страница 8)
При данном типе сокращение мимическихмышц может приводить к сбросу протеза.Третий тип — наличие резкой атрофии, плоское небо. Переходнаяскладка в одной плоскости с твердым небом. Наиболее неблагоприятный типбеззубых верхних челюстей для протезирования, так как отсутствуютусловия для анатомической ретенции. Фиксация протеза возможна толькопри наличии хорошего замыкающего клапана.А.И. Дойниковым классификация Шредера дополнена следующими 2типами челюстей.Четвертый тип обладает хорошо выраженным альвеолярным отросткомв переднем отделе при наличии значительной атрофии в боковых, чтозначительно снижает степень фиксации протеза в боковых участках верхнейчелюсти.Пятый тип – выраженные альвеолярные отростки в боковых участкахсо значительной степенью атрофии во фронтальном отделе, что такжеухудшает условия фиксации протеза.Классификация типов беззубых нижних челюстей по Келлеру.Первый тип – атрофия альвеолярных отростков незначительна иравномерна, сохранившийся отросток является пунктом анатомическойретенции,предотвращаясмещениепротезавсагиттальномитрансверсальном направлениях.
Для точек крепления мышц и складокслизистой характерно расположение у основания альвеолярного отростка.45Низкое расположение переходной складки, точек прикрепления губной,язычной уздечек и щечных складок дает возможность создать по краюпротеза замыкающий клапан с помощью функционального оттискаВторой тип – равномерная и достаточно выраженная атрофияальвеолярной части, в связи с чем отсутствуют условия для анатомическойретенции.
Гребень незначительно возвышается над дном полости рта. Местаприкрепления мышц располагаются почти на уровне гребня. Переходнаяскладка, точки прикрепления уздечек, щечных складок слизистой оболочкирасположены на одном уровне с поверхностью протезного ложа, чтопрепятствует формированию полноценного замыкающего клапана. Этот типнижнейбеззубойчелюстипредставляетбольшиетрудностидляпротезирования и получения устойчивого функционального результата, таккакотсутствуютусловиядляанатомическойретенции,авысокоерасположение точек прикрепления мышц при их сокращении приводит ксмещению протеза с его ложа.
Пользование протезом при этом часто бываетболезненным из-за острого края внутренней косой линии и успехпротезирования достигается в ряде случаев лишь после ее сглаживания.Данный тип является наиболее неблагоприятным для протезирования.Третий тип – альвеолярная часть хорошо сохранена в области переднихзубов при наличии резкой атрофии в дистальном отделе. Он относительноблагоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах междунаружной и внутренней косыми линиями имеются плоские, почти вогнутыеповерхности,свободные отточекприкреплениямышц, а наличиесохранившегося альвеолярного отростка в переднем отделе челюстипредохраняет протез от смещения в передне - заднем направлении.Четвертый тип – альвеолярная часть характеризуется резкой атрофиейв фронтальной области, хорошо сохранена в боковых отделах.
Данный типсоздает наибольшие трудности для протезирования, так как зачастую протез,не имея опоры в переднем участке, соскальзывает вперед.46Классификация беззубых нижних челюстей по Курляндскому В.Ю.учитывает атрофию костной ткани, изменение топографии и места креплениясухожилий мышц.Первый тип – альвеолярный отросток выступает над уровнем местприкрепления мышц с внешней и внутренней сторон.Второй тип - альвеолярный отросток и тело челюсти атрофированы доуровня мест прикрепления мышц с внешней и внутренней сторон.Третий тип – атрофия тела челюсти ниже уровня мест прикреплениямышц с внешней и внутренней сторон, в результате чего сухожилия мышц,прикрепленные с вестибулярной и оральной стороны, сближаются, поэтомупассивно подвижных мягких тканей очень мало – площадь поверхности дляпротеза очень ограничено. Клапанная зона плохо выражена.Четвертый тип – значительная атрофия в дистальных участках.Сохранение альвеолярного отростка в области передних зубов способствуетхорошей фиксации протеза на челюсти.Пятый тип – значительная атрофия в фронтальной области.
Этоухудшает условия фиксации протеза на челюсти. В процессе жевания протезможет соскальзывать вперед.Классификация беззубых челюстей по Оксману.Верхняя челюсть. Первый тип – незначительно и равномерноатрофированные альвеолярные отростки, бугры и свод неба хорошовыражены. Точки крепления уздечек, щечных складок и переходная складкарасположены у основания альвеолярного отростка.Второй тип - атрофия альвеолярного отростка и бугров верхнейчелюсти выражена средне, меньшая выраженность свода неба, уровеньприкрепление подвижной слизистой оболочки низкий.Третий тип – резко и равномерно атрофированный альвеолярныйотросток, и верхнечелюстные бугры, уплощенный свод твердого неба.Прикрепление переходной складки на уровне вершины альвеолярногоотростка.47Четвертый тип - неравномерность атрофии альвеолярного отростка.Нижняя челюсть.
Первый тип нижней беззубой челюсти обладаетвысокимальвеолярнымпереходнойскладки,отростком,точекхарактерноприкреплениянизкоерасположениеуздечек, щечныхскладокслизистой оболочки.Второйтипхарактеризуетсясреднейвыраженнойатрофиейальвеолярного отростка.Третий тип - альвеолярный отросток слабо выражен или отсутствует,атрофические явления могут захватывать и тело челюсти.Четвертый тип - неравномерность атрофии альвеолярного отростка какрезультат разновременного удаления зубов.Для фиксации протеза наиболее удобны первый и второй типыбеззубых челюстей.
При третьем типе фиксация протеза представляетбольшие трудности.Классификация слизистой оболочки ротовой полости по Суппле:Первый класс – на обеих челюстях имеются хорошо выраженныеальвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой.Нёбо покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренноподатливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки(уздечки губ, языка, щечные тяжи) достаточно удалены от вершиныальвеолярного гребня. Этот класс слизистой оболочки является удобнойопорой для протеза, в том числе и с металлическим базисом.Второйкласс –слизистаяоболочкаатрофирована,покрываетальвеолярные гребни и нёбо тонким слоем.
Места прикрепленияестественных складок расположены ближе к вершине альвеолярного гребня.Плотная и истонченная слизистая оболочка менее удобна для опорысъемного протеза, особенно с металлическим базисом.Третий класс – альвеолярная часть нижней челюсти и задняя третьтвердого нёба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой.
Такоесостояние слизистой оболочки часто сочетается с низкой альвеолярной48частью. Пациенты с подобными изменениями иногда нуждаются впредварительном лечении. После протезирования им следует особеннострого соблюдать режим пользования протезом и обязательно наблюдатьсяу врача.Четвертый класс – подвижные тяжи слизистой оболочки расположеныпродольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискноймассы. Тяжи могут ущемляться, что затрудняет или делает невозможнымпользование протезом.
Такие складки чаще наблюдаются на нижнейчелюсти, преимущественно при отсутствии альвеолярной части. К этому жетипу относится альвеолярный край с болтающимся мягким гребнем.Протезирование в этом случае иногда становится возможным лишь послеего иссечения.Методы получения оттисковСнятие оттисков производилосьприиспользованиислепочныхмодулей-трансферов с использованием метода открытой или закрытой ложкив зависимости от имеющихся условий.
Использование метода открытойложки было целесообразно при небольшом количестве и параллельномрасположении имплантатов. Метод закрытой ложки применялся принепараллельномрасположенииАнатомический(предварительный)материалом.Отливалиимодельбольшомколичествеимплантатов.оттискполучалиальгинатнымизгипса,очерчивалиграницыиндивидуальной ложки, затем изготавливали ложку из пластмассы.
Взависимости от типа применяемого далее оттискного аналога (трансфера)сохранялся зазор в проекции имплантата. При получении рабочего оттискаизвлекали формирователи десны, фиксировали в имплантатах трансферы.При использовании методики «закрытой ложки» трансферы фиксировали вимплантате винтом, снимали оттиск оттискным материалом.49При большом количестве имплантатов и для предупреждениясмещения трансферов применяли методику «открытой ложки» (open tray).
Вданном случае трансферы более высокие, выступают над зубным рядом ификсируются в имплантатах длинными винтами. Ложка перфорируется впроекции трансферов так, чтобы они выступали в отверстие. Для большейточностипередоттискомтрансферышинируютсамотвердеющейпластмассой (трансфер-чек). Далее в ложку вносится монофазный материал,одномоментно наносится корригирующий слой на область имплантатов.Послезастыванияматериалавыкручиваютсявинты,фиксирующиетрансферы, и извлекается оттиск. В это же посещение производитсяопределение центрального соотношения челюстей при помощи силиконовыхблоков или воскового базиса с окклюзионными валиками.
В лабораториизубной техник фиксирует к трансферам лабораторные аналоги имплантатов иотливает модель с искусственной десной.При использовании шаровидной фиксации в первое посещениеснималианатомическийоттиск,покоторомуотливалимодельиизготавливали индивидуальную ложку, чаще использовалась методика«закрытой ложки». Во второе посещение получали функциональный оттиск спатрицами аттачменов в полости рта, вспомогательный оттиск и определялицентральную окклюзию.При балочной фиксации протез обладает хорошей стабильностью, чтопозволяет уменьшить границы базиса, практически не выходя за границыальвеолярного отростка.
Колпачки балочной системы фиксировали наимплантатах винтами (условно-съемная фиксация). Изготавливали модель сразборными аналогами имплантатов и получали оттиск с трансферами пометодике «открытой ложки».Получение оттисков с помощью внутриротового сканера 3ShapeTrios (рисунок 2.5).50Рисунок 2.5 – Внутриротовой сканер 3Shape Trios.Системамикроскопии.3ShapeTriosВинтегрированнееработаетпопринципумеханизмконфокальнойантизапотевания,чтоспособствует оптимальной визуализации. В данной системе использованиепорошка не требуется, что также облегчает процесс сканирования дляпациента. Процесс сканирования начинается с дистальной поверхности,затем захватывают изображения вестибулярных отделов.
Во фронтальнойобласти головку камеры располагали строго перпендикулярно даннойобласти и сканирование проводится восходящими движениями. В режимереального времени изображение захватываемых структур отображается наэкране монитора по мере передвижения камеры.Расчет площади протезного ложаДля расчета площади протеза нами были разработаны формулы сучетом анатомической формы челюстей. Протез для верхней челюсти имеетформу полуэллипса (рисунок 2.6), в связи с чем его площадь можно51рассчитать, используя формулу площади эллипса наружного и внутреннегоконтуров протеза, учитывая его трехмерное измерение:Sпротеза=((Sэллипса1- Sэллипса2)/2)*h = ((π*a1*b1 - π*a2*b2)/2)*h = (π*(a1*b1-a2*b2)/2)*h = πh*(a1*b1-a2*b2)/2,(4)гдеS эллипса1=π*a1*b1S эллипса2=π*a2*b2, аа1 – малый радиус 1 эллипсаа2 – малый радиус 2 эллипса,b1 – большой радиус 1 эллипса,b2 – большой радиус 2 эллипса,h – высота бугра верхней челюсти.Исключение составляли пациенты, которым выполнялась шаровиднаяфиксация или фиксация с помощью системы Locator.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
