Автореферат (1140842)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиКристаль Екатерина АлександровнаПротезирование при полном отсутствии зубов съёмными протезами сопорой на имплантаты пациентов с повышенным рвотным рефлексом14.01.14 - СтоматологияАвторефератДиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет)Научный руководитель:кандидат медицинских наук, доцентЮмашев Алексей ВалерьевичОфициальные оппоненты:Коннов Валерий Владимирович – доктор медицинских наук, доцентФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имениакадемика В.И.

Разумовского» Минздрава России, кафедра ортопедическойстоматологии, заведующий кафедройМитин Николай Евгеньевич – кандидат медицинских наук, доцент,ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имениакадемика И.П. Павлова» Минздрава России, кафедра ортопедическойстоматологии и ортодонтии с курсом пропедевтики стоматологическихзаболеваний, заведующий кафедройВедущая организация: ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификацииФедерального медико-биологического агентства»Защита состоится «____»___________ 2019 года в ____ часов на заседанииДиссертационного совета Д.208.040.14 при ФГАОУ ВО Первый МосковскийгосударственныймедицинскийуниверситетимениИ.М.СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991 г. Москва,ул. Трубецкая, д.8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г.Москва, Зубовский бульвар д.

37/1 и на сайте организации:www.sechenov.ruАвтореферат разослан «____»_________ 2018 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.Актуальность темы и степень ее разработанностиОдной из наиболее сложных и актуальных проблем современнойортопедической стоматологии является качественная реабилитация больныхпри полном отсутствии зубов.

Это связано с необходимостью созданияпротезов, являющихся оптимальными в отношении функционального,эстетического и психологического показателей результатов лечения. Методыитехнологиикоррекциидефектовзубныхрядовпостоянносовершенствуются. В настоящее время одно из ведущих мест в системереабилитации пациентов с адентией заняла дентальная имплантация.Однако в процессе работы с некоторыми пациентами возникает такаяпроблема, как повышенный рвотный рефлекс. Пациенты ортопедическогопрофиля с повышенным рвотным рефлексом испытывают наибольшиетрудности при проведении различных стоматологических манипуляций навсех этапах протезирования.

Разумеется, это обстоятельство весьмазатрудняет как получение функциональных оттисков с беззубых челюстей,так и установку имплантатов, а также дальнейшее использование протезныхконструкций, что, в свою очередь, отрицательно сказывается и на качествепротезирования, и на качестве жизни пациента.С целью снижения рвотного рефлекса разными учеными предлагаютсяразличные средства и методы. Однако единая тактика в отношениипациентов с повышенным рвотным рефлексом в настоящее время невыработана.В последние годы в профессиональной печати стали появлятьсяпубликации, посвященные новым методам получения оттисков беззубыхчелюстей с помощью современных цифровых технологий и CAD/CAMсистем.

Их применение позволяет повысить точность изготовления оттискови, соответственно, увеличить плотность прилегания протеза. Однако донастоящего времени остаются практически не изученными возможностиприменения внутриротовых систем для получения оптических оттисков у3пациентов с повышенным рвотным рефлексом, а также не разработанатактикапротезированияВышеперечисленныеуаспектыданногоявилиськонтингентапобуждающимпациентов.мотивомквыполнению данного исследования, предопределив его цель и задачи.Цель исследования. Повышение эффективности лечения пациентов сповышенным рвотным рефлексом при полном отсутствии зубов, за счётразработки концепции протезирования съемными протезами с опорой наимплантаты.Задачи исследования:1.Провести сравнительный анализ применения различных методовполучения оттисков беззубых челюстей у пациентов с повышенным рвотнымрефлексом.

Сравнить методику снятия оттиска стандартной ложкой сметодом внутриротового сканирования.2.Сопоставитьэффективностьпримененияразличныхмедикаментозных методов снижения рвотного рефлекса у пациентов сполной адентией при протезировании полными съемными протезами сопорой на имплантаты.3.Оценить площади протезного ложа на выраженность рвотногорефлекса у пациентов с полной адентией.4.Провести сравнительный анализ эффективности различных видовконструкций протеза с опорой на имплантаты и оценить их влияние навыраженность рвотного рефлекса у пациентов с полной адентией.5.Разработать алгоритм протезирования пациентов съёмнымипротезами при полном отсутствии зубов и повышенном рвотном рефлексе.Научная новизна.В результате проведенного исследования были получены новыесведения о сравнительной эффективности применения различных методовполучения оттисков беззубых челюстей у пациентов с повышенным рвотнымрефлексом.

Установлено, что применение 0,1% раствора галазолинаспособствует снижению порога чувствительности рефлексогенных зон4полости рта, оптимизируя условия для получения оттисков и улучшаяпроцессы адаптации пациента к протезам. Доказана высокая эффективностьметода внутриротового сканирования. Показано преимущество балочнойсистемы фиксации протезов по сравнению с шаровидной и системойфиксации Locator. Впервые доказано, что уменьшение площади протеза сбалочной системой фиксации на 10%, положительно влияет на процессыадаптации пациентов с полной адентией и с повышенным рвотнымрефлексом без ущерба для его функциональных показателей.

Отмеченоулучшение качества жизни пациентов с полной адентией и повышеннымрвотным рефлексом при применении полных съемных протезов с опорой наимплантаты, при этом наилучшие показатели зафиксированы в группе суменьшением площади протезного ложа при балочной системе фиксации.Практическая значимость исследования.Результатыпроведенногонамиклинико-экспериментальногоисследования углубляют представления о возможностях современнойстоматологии в области протезирования полными съемными протезами сопорой на имплантаты у пациентов с полной адентией и повышеннымрвотным рефлексом. Разработанная тактика купирования рвотного рефлексана этапе снятия оттисков и в период адаптации пациентов к съемномупротезу с опорой на имплантаты позволяет обеспечить комфортные условияпациенту и врачу и получение оттисков хорошего качества.

Применениеметода внутриротового сканирования с целью получения оттисков являетсяоптимальным при работе с пациентами с повышенным рвотным рефлексом,при этом качество полученных оттисков превосходит таковое прииспользовании традиционной методики. Уменьшение площади протеза на10% способствует устранению рвотного рефлекса в период адаптации ксъемным протезам с опорой на имплантаты, не оказывая существенноговлияния на качество фиксации протеза. В работе показано, что наилучшимиретенционными свойствами обладает балочная система фиксации. Наосновании оценки качества жизни пациентов с повышенным рвотным5рефлексом продемонстрировано существенное улучшение показателейкачества жизни при использовании полных съемных протезов с опорой наимплантаты, при этом наилучшие показатели зафиксированы в группепациентов с уменьшением площади протеза с балочной системой фиксации.Методология и методы исследования.Методология диссертационного исследования построена на изучении иобобщении современных данных мировой литературы по оказаниюортопедической помощи пациентов с полной вторичной адентией иповышенным рвотным рефлексом, оценке степени разработанности иактуальности темы.

Согласно поставленной цели и задачам, был разработанплан диссертационной работы, определен объект исследования и подобранкомплекс необходимых современных методов исследования. В ходе работыбылопроведенокомплексноестоматологическоеобследование100пациентов в возрастной категории от 43 до 68 лет с полной вторичнойадентией и повышенным рвотным рефлексом, ортопедическое лечениекоторых заключалось в протезировании полными съемными протезами сопорой на имплантаты с различными вариантами фиксации.

Дизайнпредполагал проведение двухэтапного исследования. На первом этапепроведенсравнительныйанализэффективностиразличныхметодовполучения оттисков беззубых челюстей у пациентов с повышенным рвотнымрефлексом в сочетании с различными медикаментозными средствами дляснижения рвотного рефлекса. На втором этапе проведено исследованиевлиянияплощадипротезноголожаизготовленныхортопедическихконструкций на выраженность рвотного рефлекса.Впроцессепроводилосьдиссертационноготщательноеинструментальныхобследованиеметодов,исследованиясвсемприменениемсоциологическихметодовпациентамклинических,обследования.Полученные результаты исследования подвергали статистической обработкес использованием методов вариационной статистики, корреляционного6анализа.

Статистическая обработка данных проводилась с использованиемпакета программ Excel 2013 и Statistica (версия 6.0).Положения, выносимые на защиту:1.Применение альфа-адреномиметиков (0,1% раствора галазолина)перед процедурой снятия оттисков позволяет купировать повышенныйрвотный рефлекс на этапе получения оттисков и в период адаптациипациента к протезу, в то время как использование 10% раствора лидокаинаимеет более низкую результативность у пациентов данной группы.2.Метод внутриротового сканирования обладает преимуществамиперед традиционной методикой получения оттисков у пациентов с полнойадентией и повышенным рвотным рефлексом.

Его применение позволяетполучить оттиски хорошего качества, не вызывая негативных реакций(рвотного рефлекса) со стороны пациента.3.Уменьшение площади протеза на 10% при балочной системефиксации позволяет нивелировать повышенный рвотный рефлекс на этапеадаптации пациента к протезу без ущерба для качества его фиксации.4.Балочнаясистемафиксацииполныхсъемныхпротезовобеспечивает наилучшую фиксацию протеза по сравнению с шаровидной исистемой фиксации Locator.Степень достоверности и апробация результатов исследования.Проведенорандомизированноеоткрытоеконтролируемоеодноцентровоесравнительноепроспективноеисследование.Достоверность диссертационного исследования базируется на достаточномчисле пациентов (100 человек) и длительности (более 4 лет) наблюдений.Полученные в ходе исследования данные были подвергнуты статистическойобработке при помощи методов вариационной статистики и корреляционногоанализа.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации