Автореферат (1140842), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Всем пациентам было проведено исследованиечелюстно-лицевойобласти,включающеепальпаторноеисследованиелицевых и шейных лимфатических узлов, пальпаторное исследованиеслюнных желез, исследование функции височно-нижнечелюстного сустава,жевательных мышц. При осмотре изучены изменения высоты нижнегоотдела лица, выраженность подбородочной и носогубных складок, характерсмыкания губ, взаимное расположение челюстей. Учитывались состояниепереходной складки и места прикрепления мышц, уздечек и естественныхскладок, форма твердого неба/Осмотр слизистой оболочки рта.При осмотре слизистой оболочки полости рта обращали внимание нацвет,наличиегиперемии/цианоза,патологическихэлементов,влажность,повреждений,отечность;признаковналичиевоспаления.Исследовалось состояние слизистой оболочки языка – отечность, изменениясосочковязыка(признакигипертрофии,атрофии),наличиеналета.Диагностика и осмотр полости рта направлены на исключение факторов,препятствующих рациональному протезированию.
К данным факторамиотносятся наличие экзостозов, опухолеподобных заболеваний, заболеваний ипатологических изменений слизистой оболочки полости рта.Методы получения оттисковСнятиеоттисковпроизводилосьтрадиционнымметодомсприменением слепочных трансферов с использованием метода открытой илизакрытой ложки в зависимости от имеющихся условий.
А такжепроизводилось получение оттисков с помощью внутриротового сканера3Shape Trios.Расчет площади протезного ложаДля расчета площади протеза нами были разработаны формулы сучетом анатомической формы челюстей. Протез для верхней челюсти имеетформу полуэллипса (рисунок 1), в связи с чем его площадь можно13рассчитать, используя формулу площади эллипса наружного и внутреннегоконтуров протеза, учитывая его трехмерное измерение:S протеза=(Sэлипса1- Sэлипса2)/2*h=π*(a1*b1-a2*b2)/2*h, гдеS эллипса1=π*a1*b1S эллипса2=π*a2*b2, аа1 – малый радиус 1 эллипсаа2 – малый радиус 2 эллипса,b1 – большой радиус 1 эллипса,b2 – большой радиус 2 эллипса,h – высота бугра верхней челюсти.Исключение составляли пациенты, которым выполнялась шаровиднаяфиксация или фиксация с помощью системы Locator.
В связи с тем, чтонебная часть протеза не вырезалась, его площадь составляла:S протеза=(Sэлипса1)/2*h=(π*a1*b1)/2*h.Рисунок 1 – Схема верхней челюсти и параметры, необходимые длявычисления площади протеза.Протез на нижнюю челюсть имеет форму параболы (рисунок 2),поэтому для вычисления его площади использовали формулу площадисегмента параболы наружного и внутреннего контуров протеза с учетомтрехмерного изображения:S протеза=(S сегмент1-S сегмент2)*h=4/3(a1b1-a2b2)*h,S сегмента параболы1=4/3*а1*b114гдеS сегмента параболы2=4/3*a2*b2а1 – ось ординат первого сегмента параболы,а2 – ось ординат второго сегмента параболы,b1 - ось абсцисс 1 (соединение широкой хорды 1),b2 - ось абсцисс 2 (соединение широкой хорды 2).h – высота бугра нижней челюсти.Рисунок 2 - Схема нижней челюсти и параметры, необходимые длявычисления площади протеза.Оценка плотности прилегания протеза к протезному ложу.Метод макрофотографии.
Метод применяли для оценки качестваполученных оттисков. В процессе исследования использованы зеркальныецифровыефотоаппараты«NikonD7000»,«NikonD90»,атакжемакрообъективы AF-S NIKKOR 60mm f/2.8G Micro ED.Методмакрофотографиизаключалсявполучениицифровогоизображения каждого полученного оттиска путем макрофотосъемки ввертикальной проекции с расстояния 10-20 см от его поверхности. Каждыйоттиск фотографировали несколько раз, но для исследования отбирались 2лучших снимка.
Полученные снимки каждого оттиска оценивались группойэкспертов, состоящей из 2 врачей и 2 зубных техников.15РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯСравнительная характеристика способов снижения повышенногорвотного рефлекса у пациентов с полной вторичной адентиейРезультаты исследования показали, что все 100 (100%) пациентов сданнойпатологиейэффективности,предъявлялиэстетическийжалобыдефект,напотерюжевательнойречи,повышенныйнарушениярвотный рефлекс.
У части пациентов (74%) выявлены помимо присутствияповышенного рвотного рефлекса и стоматофобические реакции (рисунок 3).10080%6040200потеряжевательнойэффективностинарушениедикцииповышенныйрвотныйрефлексэстетическийдефектстоматофобияРисунок 3 – Жалобы пациентов с адентией до лечения.Такимобразом,длявсехпациентовбылихарактернытакиепервоначальные показатели состояния полости рта, как: полное отсутствиезубов, снижение высоты прикуса и изменение формы альвеолярногоотростка. При оценке состояния зубочелюстного аппарата были учтеныиндивидуальные,окклюзионныханатомо-морфологическиевзаимоотношенийистепеньособенности,характервыраженностирвотногорефлекса.Анатомическими ориентирами пусковых зон в полости рта служилиследующие участки: корень языка, дистальный отдел твердого неба, мягкоенебо,кореньязыка,ретромолярныеобластинанижнейчелюсти.Установлено, что часть пациентов (44%) имели среднюю выраженность16рвотного рефлекса (таблица 2), чуть меньше (на 29,5%) – умеренновыраженный рвотный рефлекс.Исходный уровень распределения пациентов в двух подгруппах постепени выраженности рвотного рефлекса имел равные показатели (таблица3), в обеих группах преобладали пациенты с третьей степенью (по 44%).Равный исходный статус позволяет получить репрезентативные данные обисследовании эффективности медикаментозного купирования рвотногорефлекса.Таблица 2 – Степень выраженности рвотного рефлекса у пациентов с полнойвторичной адентиейСтепеньДолявыраженностХарактеристика рвотного рефлексапациентов,и%рвотногорефлекса1Нормальный рвотный рефлекс.
Редкие приступы,0контролируемые пациентом.2Умеренно выраженный повышенный рвотный31рефлекс.Необходимконтроль,подготовкапациента к стоматологическому вмешательству.3Средняя выраженность. В данном случае рвотный44рефлекс ограничивает время приема, затрудняетвозможность применения различных методик прилечении.4Сильная выраженность. Прием без применения10специальных мер невозможен. Рвотный рефлексможет возникать даже при осмотре полости рта.5Очень сильно выраженный рвотный рефлекс. На15данномэтапестоматологическоелечениеневозможно без применения средств для снижениярвотного рефлекса.17Таблица 3 – Распределение пациентов с адентией по степени выраженностирвотного рефлекса в подгруппах А и Б.ВыраженностьрвотногорефлексаКоличество пациентов (n=50)Подгруппа А (n=25)Подгруппа Б (n=25)Абс.%Абс.%2 степень7308323 степень114411444 степень3103105 степень516314Результаты применения методики внутриротового сканирования сиспользованием сканера Shape 3Trios у пациентов с повышеннымрвотным рефлексом и адентиейНамибылиполученыоттискитрадиционнымметодомисиспользованием методики внутриротового сканирования с использованиемсканера Shape 3Trios.
Обращали внимание на субъективные ощущения упациентов при выполнении процедуры, возможность снятия слепка икачество слепка. Установлено, что при получении оттиска с применениемShape 3Trios у пациентов практически отсутствовали дискомфортныеощущения в полости рта, и во всех случаях удалось получить слепкихорошего качества (таблица 4).18Таблица 4 – Сравнительная характеристика результатов получения оттисковтрадиционным методом и с использованием методики внутриротовогосканирования у пациентов с адентией и повышенным рвотным рефлексомПоказательГруппа I (n=50)Абс.%Группа II (n=50)Абс.%Наличиесубъективныхощущений:- чувство першения,61212- тошнота,173400***- неприятные ощущения в полости244824***ртаСнятие слепка невозможно3600Снятие слепка затруднительно71400Снятие слепка без затруднений408050100*Качество оттиска:- неудовлетворительное,71400=удовлетворительное408050100*Примечание: * - наличие статистически значимых различий междуподгруппами: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001, критерий χ2.Оценка полученных слепков проводилась по следующим критериям:общие параметры оттиска (таблица 5), точность отображения тканейпротезного ложа, методологическая правильность самой процедуры.Таблица 5 – Общие параметры оттиска, полученные традиционным методоми с использованием методики внутриротового сканирования у пациентов садентией и повышенным рвотным рефлексомПоказательГруппа I (n=47)Абс.%Абс.%510,60048,500Наличие перекосовНаличиеГруппа II (n=50)щелевидногопространства между трансфером ислизистой оболочкой19Оценка степени удержания протеза у пациентов с адентией взависимости от способа фиксации и размеров протезного ложаПри протезировании пациентов с адентией наиболее важное значениепридается степени фиксации протезов, которая формируется за счетанатомической ретенции, функциональной присасываемости, адгезии имышечной стабилизации.
Необходимым условием является максимальноточное соответствие рельефа слизистой оболочки протезного ложа и базисапротеза (А.М. Озрокова, Д.А. Соболев и др.).За период наблюдения в течение года во всех подгруппах отмечалосьравномерное снижение силы ретенции: в подгруппе Д – на 10,6% (р=0,012), вподгруппе Е без уменьшения площади протезного ложа – на 7% (р=0,049), суменьшением площади протезного ложа – на 8,8% (р=0,046), в подгруппе Жбез изменения площади протезного ложа – на 8,1% (р=0,047), с уменьшениемплощади протезного ложа – на 9,3% (р=0,045), (рисунок 4).18001700Д1600Е1Е21500Ж11400Ж213000123456Рисунок 4 – Динамика силы ретенции при использовании различных системфиксации полного съемного протеза на имплантатах у пациентов с адентиейв течение года.Анализ результатов ортопедического лечения у пациентов с адентией взависимости от степени фиксации протеза и площади протезного ложаФиксация постоянного протеза не является последним этапом работы спациентами.
В дальнейшем проводится динамическое наблюдение запациентом, целью которого является периодическая оценка качества и20соответствия изготовленного протеза физиологически изменяющимся тканям%протезного ложа.555045403530252015ДЕ1Е2Ж1Ж2в деньналожения3 месяца6 месяцев1 годРисунок 5 – Динамика изменения жевательной эффективности у пациентов садентией после ортопедического лечения.Завершающим этапом клинических исследований в нашей работеявлялся анализ результатов оценки качества жизни пациентов с применениемвалидированного опросника OHIP-14 и данных индекса УлитовскогоЛеонтьева .
По результатам опросов пациентов, проведенных спустя 1, 3, 6 и12 месяцев после наложения полных протезов, с помощью шкалыУлитовского-Леонтьева по 14 вопросам, было установлено, что средниезначения у пациентов подгруппы Д находились в пределах хорошей иудовлетворительной оценок фиксации съёмных протезов, а у пациентовподгрупп Е и Ж в пределах хорошей оценки фиксации протезов (рисунок 6).6050%40130320610012ДЕ1Е2Ж1Ж2подгруппаРисунок 6 – Сравнительная характеристика индекса Улитовского-Леонтьевау пациентов с полной вторичной адентией и повышенным рвотнымрефлексом в динамике после ортопедического лечения (через 1, 3, 6 и 12месяцев)21По результатам опросов пациентов, проведенных спустя 1, 3, 6 и 12месяцев после наложения полных протезов, с помощью шкалы OHIP-14 по14 вопросам, установлено, что пациенты во всех группах считают качествосвоей жизни удовлетворительным.ВЫВОДЫ1.Применение внутриротового сканирования у пациентов сповышенным рвотным рефлексом при полной адентии позволяет получитьоттиски высокого качества при этом не вызывая у пациентов рвотногорефлекса и иных негативных ощущений.2.Изучение эффективности 10% раствора лидокаина и 0,1%раствора галазолина для купирования повышенного рвотного рефлекса приснятии оттисков у пациентов с полной адентией показало большуюэффективность последнего препарата.3.Предложенный нами метод уменьшения площади протеза на 10%при балочной системой фиксации с целью уменьшения негативных реакций,в том числе рвотного рефлекса, показал высокую эффективность без ущербадля фиксации протеза.4.Балочная система фиксации обеспечивает наилучшую фиксациюпротеза по сравнению с шаровидной и системой фиксации Locator.5.Предложен алгоритм протезирования пациентов с повышеннымрвотным рефлексом полными съемными протезами с опорой на имплантаты.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.При ортопедическом лечении пациентов с тотальной вторичнойадентией и повышенным рвотным рефлексом на этапе получения оттисковцелесообразноиспользоватькапли0,1%растворагалазолина,способствующего устранению негативных реакций.2.При отсутствии результата от фармакологических методовкупирования повышенного рвотного рефлекса рекомендуем применениеметодов получения оттисков посредством внутриротового сканера 3Shape22Trios, позволяющего достичь высокого качества оттисков не вызываярвотного рефлекса и иных неприятных ощущений у пациента.3.При протезировании пациентов с тотальной адентией иповышенным рвотным рефлексом рекомендуем уменьшать площадь протезас опорой на имплантаты с балочной системой фиксации на 10%.4.Привыбореспособафиксациипротезарекомендуемиспользовать балочную систему фиксации, поскольку по сравнению сшаровидной и системами фиксации Locator она обеспечивает наилучшимипоказатели ретенции.СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:1.Кристаль Е.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
