Диссертация (1140843), страница 10
Текст из файла (страница 10)
У части пациентов60(74%) выявлены помимо присутствия повышенного рвотного рефлекса истоматофобические реакции (рисунок 3.1).Рисунок 3.1 – Жалобы пациентов с адентией до лечения.При осмотре пациентов с полной вторичной адентией наблюдаласьтенденция к снижению фиксированной межальвеолярной высоты. У такихпациентов подбородок был выдвинут вперед, опущены углы рта, носогубныеи подбородочные складки углублены, западали губы. Нижняя треть лицауменьшена в размерах; в совокупности с дряблостью мышц лицоприобретало «старческий вид».
Суставная ямка нижнечелюстного суставауплощена, головка смещена вверх и кзади. Функция жевания практическиотсутствовала, ротовое и желудочное пищеварение было нарушено. Речьшепелявая и маловнятная.Такимобразом,длявсехпациентовбылихарактернытакиепервоначальные показатели состояния полости рта, как полное отсутствиезубов, снижение высоты прикуса и изменение формы альвеолярногоотростка. При оценке состояния зубочелюстного аппарата были учтеныиндивидуальныеанатомо-морфологические61особенности,характерокклюзионныхвзаимоотношенийистепеньвыраженностирвотногорефлекса.Анатомическими ориентирами пусковых зон в полости рта служилиследующие участки: корень языка, дистальный отдел твердого неба, мягкоенебо, ретромолярные области на нижней челюсти. Установлено, что частьпациентов (44%) имели среднюю выраженность рвотного рефлекса (таблица3.2), чуть меньше (на 29,5%) – умеренно выраженный рвотный рефлекс.Пациенты с 2 и 3 степенью рвотного рефлекса испытывали дискомфортна стоматологическом приеме. У пациентов с 4 степенью повышенногорвотного рефлекса (10%) было затруднено изготовление полного съемногопротеза в связи с указанным симптомом, в том числе и при использованиимедикаментозных средств для его купирования.
В 15% случаев снятиеоттиска по традиционной методике с помощью ложки было невозможноввиду наличия не купируемого повышенного рвотного рефлекса на даннуюпроцедуру (5 степень). Известно, что пациенты с повышенным рвотнымрефлексом испытывают дискомфорт, повышенное психоэмоциональноенапряжение перед стоматологическим вмешательством и в результатеотказывают себе в получении стоматологической помощи, что приводит котсутствию санации и последующему удалению зубов с невозможностьюреабилитации при использовании традиционных методик лечения (М.И.Кленкова, 2015).Исходный уровень распределения пациентов в двух подгруппах постепени выраженности рвотного рефлекса имел равные показатели (таблица3.3), в обеих группах преобладали пациенты с третьей степенью (по 44%).Равный исходный статус позволяет получить репрезентативные данные обисследовании эффективности медикаментозного купирования рвотногорефлекса.62Таблица 3.2 – Степень выраженности рвотного рефлекса у пациентов сполной вторичной адентиейСтепеньвыраженностиДоляХарактеристика рвотного рефлексапациентов,рвотного%рефлекса1Нормальныйрвотныйрефлекс.Редкие0Умеренно выраженный повышенный рвотный31приступы, контролируемые пациентом.2рефлекс.
Необходим контроль, подготовкапациентакстоматологическомувмешательству.3Средняя выраженность. В данном случае44рвотный рефлекс ограничивает время приема,затрудняетвозможностьпримененияразличных методик при лечении.4Сильнаявыраженность.Приембез10применения специальных мер невозможен.Рвотный рефлекс может возникать даже приосмотре полости рта.5Очень сильно выраженный рвотный рефлекс.На данном этапе стоматологическое лечениеневозможно без применения средств дляснижения рвотного рефлекса.6315Таблица 3.3 – Распределение пациентов с адентией по степени выраженностирвотного рефлекса в подгруппах А и Б.ВыраженностьрвотногорефлексаКоличество пациентов (n=50)Подгруппа А (n=25)Подгруппа Б (n=25)Абс.%Абс.%2 степень7308323 степень114411444 степень3103105 степень516314Для снижения рвотного рефлекса при проведении традиционнойметодики получения слепков были использованы 0,1% раствор галазолина, иместная аэрозольная анестезия 10% раствором лидокаина.
При применениимедикаментозных средств отмечалось снижение рвотного рефлекса упациентов в группе с очень сильной и сильной выраженностью исследуемогоявления (таблица 3.4).Таблица 3.4 – Динамика исследования рвотного рефлекса у пациентов 2подгрупп до и после применения медикаментозных средствЭтапПодгруппа АПодгруппа Бисследования2 ст.3 ст.4 ст.5 ст.2 ст.3 ст.4 ст.5 ст.До10,935,7±39,1±41,3±11,2±38,2±42,1±42,8±рвотного рефлекса±4,32,14,17,25,74,25,66,4После7,717,3±24,2622,9±6,4±20,3±23,8±15,0±±1,61,9*±4,5*1,2**2,3*3,9*4,6**2,1***купированияприменениямедикаментозныхсредствПримечание: * - наличие статистически значимых различий между подгруппами: * - р<0,05, ** - р <0,01, *** - р <0,001.64Так, в подгруппе А при второй степени выраженности рвотныйрефлекс снизился на 29,4% (р>0,05), при третьей – на 51,5% (р<0,05), причетвертой – на 39% (р<0,05), при пятой – на 44,6% (р<0,01).
В подгруппе Бпри второй степени выраженности рвотный рефлекс снизился на 42,8%(р<0,05), при третьей – на 46,9% (р<0,05), при четвертой – на 56,5% (р<0,01),при пятой – на 65% (р<0,001).Данные результаты свидетельствуют о значительной эффективностииспользования 0,1% раствора галазолина в отношении повышенногорвотного рефлекса, особенно при сильной и очень сильной выраженностиданного процесса в подгруппе Б в сравнении с подгруппой А ииспользованиемвкачествеаэрозольногоанестетика10%растворалидокаина.
Наибольшая положительная динамика отмечалась в подгруппе Бу группы пациентов с очень сильной выраженностью рвотного рефлекса: в2,9 раз (р<0,001). У пациентов этой подгруппы отмечалось свободное полноедыхание. В дальнейшем, при изготовлении оттиска внесение слепочнойложки с массой не провоцировало дискомфортных ощущений, а уменьшениеслюноотделения позволяло выдержать слепочную массу в полости ртанеобходимое время и получить оттиски удовлетворительного качества.После наложения готовых протезов пациенты отмечали дискомфорт в видетошноты в первые сутки, но адаптация к протезам проходила быстрее, чем упациентов подгруппы А. Отмечено, что при снижении выраженностирвотного рефлекса наблюдалась стабилизация двигательно-поведенческихреакций и вегетативных проявлений тревожного психоэмоциональногосостояния.Полученныестоматофобическихданныереакцийссвидетельствуютповышеннымрвотнымовзаимосвязирефлексом,амедикаментозное купирование позволяет снизить уровень беспокойствапациентов идостичь лучших результатов при получении оттиска,последующих манипуляциях в процессе лечения.653.2.
Результаты применения методики внутриротового сканирования сиспользованием сканера Shape 3Trios у пациентов с повышеннымрвотным рефлексом и адентиейИзвестно, что получение оттиска может осложниться тошнотой ирвотным рефлексом даже у пациентов с нормальной степенью выраженностирвотного рефлекса. Для его предупреждения необходимо точно подбиратьоттискную ложку, так как длинная ложка может раздражать мягкое нёбо икрылочелюстныескладки.Привозникновениирвотногорефлексарекомендуется применять минимально возможное количество эластическихмасс [В.Н. Трезубов, 2011].Перед получением оттиска в нашем исследовании проводиласьпримеркаслепочнойложкидляподбораоптимальногоразмераиобеспечения привыкания пациента к предстоящей процедуре. Важнымявлялось правильное положение пациента (небольшой наклон головывперед) во время получения оттиска, а также отсутствие движений языком иглубокое носовое дыхание.
Эти приемы, а также соответствующаяпсихологическая и медикаментозная подготовка, позволяли у большей частипациентов ликвидировать позывы к рвоте.Необходимо отметить, что форма оттиска с беззубой челюстиопределяется следующими факторами: рельефом или общими контурамипротезного ложа, степенью подвижности и податливости слизистойоболочки, формой ложки-базиса или оттискной ложки, длиной ее краев;способом оформления краев протеза; величиной давления, оказываемогооттискным материалом на слизистую оболочку; методикой полученияоттиска (М.А.
Нападов с соавт. 1978).Объективный анализ площади протезного ложа и рельефа слизистойоболочки полости рта традиционно осуществляется на гипсовых моделяхчелюстей. Из-за индивидуальности и сложности рельефа протезного ложаобъективная оценка его изменений представляет определенные трудности. В66последние годы в связи с развитием различных методов ортопедическоголечения возникает необходимость оценивать анатомо-топографическиехарактеристики челюстей не только по результатам внешнего визуальногоосмотра моделей, но и на качественно более высоком уровне (А.Н.Ряховский, 2008, Д.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
