Диссертация (1140843), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Оттиск получен с использованием внутриротового сканера3Shape Trios. Данная группа разделена на 2 подгруппы, подгруппы В и Г(аналогичные подгруппам А и Б) соответственно.Гендерное соотношение исследуемых групп представлено на рисунке2.1.Рисунок 2.1 – Гендерный состав групп и подгрупп исследования на первомэтапе.В данной диаграмме представлено соотношение мужчин и женщин вгруппах и подгруппах, показана приблизительная идентичность и отсутствие32достоверных различий между группами и подгруппами исследования пополовому признаку.Результатысравнительногоанализавозрастногосоставагрупписследования представлены на рисунке 2.2.Рисунок 2.2 – Возрастной состав групп и подгрупп исследования на первомэтапе: * - достоверные различия с долей лиц в возрасте 51-60 лет (р<0,05).Выявлено достоверное преобладание пациентов в возрасте 51-60 лет вдвух исследуемых группах, наименьшей долей в исследовании представленылица в возрасте 40-50 лет.
Значимые различия между группами иподгруппами исследования по возрастному составу выявлены не были.Проведена оценка субъективных ощущений пациентов и влияниеиспользуемых препаратов на качество полученных оттисков. Известно, чтотошнота и рвота условно-рефлекторного характера чаще всего встречаютсяпри удлиненном дистальном крае ложки для снятия слепка, слабомприлегании в дистальных отделах, неравномерном ее прилегании кпротезномуложу(АболмасовН.Г.,2003).Данныепричиныследуетучитывать для устранения нечеткости оттисков.
Существуют разныеварианты фармакологической подготовки пациентов к данной процедуре сиспользованиемуспокаивающих33препаратов(седативных,транквилизаторов), а также препаратов, уменьшающих выраженностьрвотного рефлекса (например, церукал). Данные препараты позволяютоблегчить процедуру снятия слепка, однако они оказывают лишь временныйэффект и не могут использоваться постоянно при повышенном рвотномрефлексе при ношении протеза.Для пациентов первой группы, подгруппы А для профилактикирвотного рефлекса использовался аэрозоль 10%-ного раствора лидокаина, егоиспользование вызывало неприятные ощущения в горле, першение и приснятии оттиска чувство легкого удушья. Отек слизистой оболочкидистальных отделов твердого неба при снятии оттиска делал его неточным,что в последующем вызывало недостаточное прилегание полных съемныхпротезов, увеличение времени адаптации к ним при снятии оттиска даннымспособом.
Для пациентов первой группы, подгруппы Б использовалосьлекарственное средство из группы альфа-адреномиметиков, препарат 0,1%галазолин. Пациенты данной группы отмечали, что внесение ложки невызывало неприятных ощущений. При выдержке по времени слепочноймассы в полости рта было отмечено отсутствие обильного слюноотделения ипозывов на рвоту, что способствовало хорошему качеству получаемыхоттисков. В результате данного исследования, для работы с пациентами сповышенным рвотным рефлексом рекомендовано использовать передснятием оттисков у пациентов назальные сосудосуживающие препараты.Во второй группе пациентов оттиск получен с использованиемвнутриротового сканера 3Shape Trios. При снятии оптического оттискаисключается погрешность и отклонения размеров гипсовых моделей,отлитых из различных материалов (М.А.
Мурадов, А.Н. Ряховский, Р.М.Хамзатов, 2013). Также сокращена частота погрешностей на лабораторныхэтапах изготовления протеза, снижена зависимость качества зубных протезовот мануальных навыков и профессионального уровня, и зубного техника.Сканер 3Shape обладает функцией двойного сканирования для созданиятрехмерногоизображениядесныи34протезноголожа,возможностьпрерывания сканирования для отдыха пациента в случае возникновениярвотного рефлекса.
В исследуемой 2 группе рекомендовано использование0,1% галазолина, так как при использовании 10% аэрозоля лидокаинапациенты предъявляют жалобы на чувство першения, тошноты, онемениеслизистой, неприятные ощущения в полости рта.При полной вторичной адентии у пациентов с повышенным рвотнымрефлексом получение «оптического слепка» с помощью внутриротовогосканирование 3Shape TRIOS является предпочтительным методом. Приналичии стоматофобических реакций в виде повышенного рвотного рефлексаинтраоральное сканирование воспринимается позитивнее, чем обычноеснятие оттиска. Точный оттиск обеспечивает высокую функциональность,эстетику, более короткий период адаптации пациента к съемным протезам.На втором этапе исследования проведено протезирование лиц с полнойадентией и повышенным рвотным рефлексом, изучена эффективность ианализ системы фиксации съемных протезов, площади протеза.
Группа из100 пациентов разделена на 3 подгруппы в соответствии с видом крепленияпротеза:Подгруппа Д - 33 пациент с шаровидной фиксацией;Подгруппа Е - 32 пациента с фиксацией системой Locator;Подгруппа Ж - 32 пациента с балочной системой фиксации.В подгруппах пациентов Е и Ж были выделены пациенты безизменения протезного ложа (Е1 – 21 человека и Ж1 – 20 человек) и суменьшением зоны протезного ложа на 20% (Е2 – 11 человек и Ж2 – 12человек). При уменьшении площади протезного ложа мы постаралисьисключить контакт протеза с триггерными точками рвотного рефлекса:небно-язычной и небно-глоточной складками, частично небом, язычком.При использовании системы шаровидной фиксации в подгруппе Дграницы протеза соответствуют классическим.
Протез фиксируется нашаровидные аттачменты и пластиковую матрицу. Для пациентов характерноболее долгое привыкание и нарушение дикции, чем при использовании35других систем фиксации. Известно, что начальная сила ретенции в группепротезов с шаровидной системой фиксации составляет 24,4±7,7 Н (Н.Г.Ключковская, 2014). При дальнейшем исследовании (3 месяца клиническогоиспользования), сила ретенции составляет 15,0±3,9 Н. После 2520 циклов,эквивалентных 1 году и 9 месяцам пользования протезом, сила составляла5,5±1,9 Н. Постепенное снижение силы ретенции при протезировании сиспользованием подтверждает необходимость тщательного контроля засостояниемфиксирующихэлементовистабильностипротеза(Н.Г.Ключковская, 2014).В подгруппе Е пациентам были установлены имплантаты системыAstra Tech, с последующим протезированием полными съемными протезамис фиксацией с использованием системы «Locator».
Данный способ фиксацииможет использоваться для полных съемных протезов на имплантатах нанижней и верхней челюсти, также при достаточно больших углахрасхождения между осями имплантатов. Пациентами отмечена хорошаяфиксация протезов. В полости рта, при определении степени фиксацииконструкций и при фонетических пробах, протезы не смещаются спротезного ложа, обладают достаточной степенью стабилизацией.Преимуществом системы «Locator» является снижение степенинагрузки от жевательного давления на структуру имплантатов и обеспечениенадежной фиксации конструкции за счет меньшей высоты абатмента (1,78мм) и внутренней сферы фиксации. Наличие двух зон ретенции матрицы ипатрицы способствует увеличению площади соприкосновения и отсутствиюсамовыравниванияконструкции,чтоповышаетсрокслужбыиизносостойкость используемых фиксирующих элементов.
Исследования invitro указывают на то, что ретенция аттачментов системы «Locator» современем снижается значительнее, чем ретенция шаровидных аттачментов(Ludwig и соавт. 2006). При этом при проведении диспансерного контроляоптиально производить замену нейлоновых вставок, что при простоте36применения и фиксации позволяет рассматривать данную систему какальтернативу сферическому аттачменту.Балочная система фиксации протеза использована у пациентов вподгруппе Ж, функциональность данного метода фиксации заключается вперераспределении жевательной нагрузки на имплантаты и костную ткань,находящуюся между ними. Фиксация и стабилизация полного съемногопротеза приближена к несъемной конструкции. При использовании балочнойсистемы фиксации и системы «Locator» возможно уменьшение границпротеза. Ретенционные свойства при использовании балочной фиксациисохраняются в течение всего срока службы протеза (Н.Г.
Ключковская,2014).Начальнаяретенциясоставляетвсреднем 21,4±1Н.Приисследовании ретенции шаровидной и балочной систем фиксации показательсилы ретенции в группах существенно не отличается (р=0,702) и составляет всреднем 23,1 Н. Через 3 месяца клинического использования значениеретенции в протезах с балочной системой фиксации в среднем 18,1±2,4Н. После 1 года и 9 месяцам пользования протезом, сила ретенции 7,6±2,1 Н.в протезах с балочной системой фиксации (Н.Г. Ключковская, 2014).При сопоставлении гендерного состава подгрупп исследования навтором этапе значимые различия выявлены не были (рисунок 2.3).
Данные,представленные на диаграмме, свидетельствуют о том, что во всеханализируемых подгруппах соотношение мужчин и женщин примерно равно,а значимые различия между подгруппами отсутствуют.37Рисунок 2.3 – Гендерный состав подгрупп исследования на втором этапе.Гендерный состав на данном этапе исследования статистически неотличался в группах (р>0,05).
Средний возраст пациентов составил55,02±2,11 лет в группе Д, 54,91±1,98 в группе Е и 54,97±2,03 в группе Ж(р>0,05). Соответственно, при сопоставлении возрастного состава подгрупписследования достоверные различия выявлены не были (рисунок 2.4).Рисунок 2.4 – Возрастной состав подгрупп исследования на втором этапе: * достоверные различия с долей лиц в возрасте 51-60 лет (р<0,05).38На диаграмме представлено, что наименьшую долю во всех подгруппахна втором этапе исследования составили лица в возрасте 40-50 лет, анаибольшую – в возрасте 51-60 лет. При этом обращает на себя внимание,что возрастной состав подгрупп был в целом аналогичен возрастномусоставу на первом этапе исследования.Также при планировании эффективной реабилитации пациентов сповышенным рвотным рефлексом необходимо соблюдать абсолютныйминимум оклюзионно-гингивального расстояния (10 мм) для достиженияоптимальногоэстетического,фонетическогорезультата.Вкачествеснижения рвотного рефлекса в нашем исследовании применялась методикауменьшения площади съемного протеза, что влекло за собой снижениепоказателей прочности, адгезии, стабилизации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
