Диссертация (1140843), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Наосновании оценки качества жизни пациентов с повышенным рвотнымрефлексом продемонстрировано существенное улучшение показателейкачества жизни при использовании полных съемных протезов с опорой наимплантаты, при этом наилучшие показатели зафиксированы в группепациентов с уменьшением площади протеза с балочной системой фиксации.Методология и методы исследования.Методология диссертационного исследования построена на изучении иобобщении современных данных мировой литературы по оказаниюортопедической помощи пациентов с полной вторичной адентией иповышенным рвотным рефлексом, оценке степени разработанности иактуальности темы.
Согласно поставленной цели и задачам, был разработанплан диссертационной работы, определен объект исследования и подобран8комплекс необходимых современных методов исследования. В ходе работыбылопроведенокомплексноестоматологическоеилабораторноеобследование 100 пациентов в возрастной категории от 43 до 68 лет с полнойвторичной адентией и повышенным рвотным рефлексом ортопедическоелечение которых заключалось в протезировании полными съемнымипротезами с опорой на имплантаты с различными вариантами фиксации.Дизайн предполагал проведение двухэтапного исследования.
На первомэтапе проведен сравнительный анализ эффективности различных методовполучения оттисков беззубых челюстей у пациентов с повышенным рвотнымрефлексом в сочетании с различными медикаментозными средствами дляснижения рвотного рефлекса. На втором этапе проведено исследованиевлиянияплощадипротезноголожаизготовленныхортопедическихконструкций на выраженность рвотного рефлекса.Впроцессепроводилосьдиссертационноготщательноеинструментальныхисследованияобследованиеметодов,свсемприменениемсоциологическихметодовпациентамклинических,обследования.Полученные результаты исследования подвергали статистической обработкес использованием методов вариационной статистики, корреляционногоанализа.
Статистическая обработка данных проводилась с использованиемпакета программ Excel 2013 и Statistica (версия 6.0).Положения, выносимые на защиту:1.Применение альфа-адреномиметиков (0,1% раствора галазолина)перед процедурой снятия оттисков позволяет купировать повышенныйрвотный рефлекс на этапе получения оттисков и в период адаптациипациента к протезу, в то время как использование 10% раствора лидокаинаимеет более низкую результативность у пациентов данной группы.2.Метод внутриротового сканирования обладает преимуществамиперед традиционной методикой получения оттисков у пациентов с полнойадентией и повышенным рвотным рефлексом.
Его применение позволяет9получить оттиски хорошего качества, не вызывая негативных реакций(рвотного рефлекса) со стороны пациента.3.Уменьшение площади протеза на 10% при балочной системойфиксации позволяет нивелировать повышенный рвотный рефлекс на этапеадаптации пациента к протезу без ущерба для качества его фиксации.4.Балочнаясистемафиксацииполныхсъемныхпротезовобеспечивает наилучшую фиксацию протеза по сравнению с шаровидной исистемой фиксации Locator.Степень достоверности и апробация результатов исследования.Проведенооткрытоерандомизированноеодноцентровоеконтролируемоепроспективноесравнительноеисследование.Достоверность диссертационного исследования базируется на достаточномчисле пациентов (100 человек) и длительности (более 2 лет) наблюдений.Полученные в ходе исследования данные были подвергнуты статистическойобработке при помощи методов вариационной статистики и корреляционногоанализа.
Для статистической обработки применялись следующие показатели:для качественных признаков – доля (р), соответствующая частоте выявленияпризнака в выборке (в процентном выражении), средняя ошибка для доли,выраженной в процентах(Sp %), достоверность разницы между выборочнымидолями (Sd); для количественных признаков –среднее (М), стандартноеотклонение (σ), коэффициенты корреляции при избирательном по парномсопоставлении изучаемых признаков; для выявления взаимосвязи междупризнаками использовался коэффициент корреляции Спирмена.Количество обследуемых в каждой группе статистически обосновано идостаточнодляполучениядостоверныхрезультатов.Первичнаядокументация проверена комиссией в соответствии с приказом ректораФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М.
Сеченова Минздрава России от 25декабря 2017г. № 292.10Результаты исследования доложены на всероссийской конференциистудентовимолодыхучёныхсмеждународнымучастием«Естественнонаучные основы медико-биологических знаний» 9-10 ноября2017годаРязань,международнаянаучно-практическаяконференция«Проблемы современной медицины», 11 ноября 2017, Красноярск.Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедрыортопедической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.Личный вклад автора.Автором лично проведено планирование, постановка цели и задачисследования, подбор и анализ литературы, разработка анкеты.
Научныерезультаты,обобщенныесамостоятельнонавдиссертационнойкафедреработе,ортопедическойполученыстоматологиистоматологического факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М.Сеченова. Автор лично проводила обследование у 100 пациентов иортопедическоелечение97пациентов.Авторомпроанализированырезультаты клинического обследования пациентов с полным отсутствиемзубов и повышенным рвотным рефлексом.Проведена статистическаяобработка показателей исследования с использованием статистическихпрограмм.Публикации.По материалам исследования опубликовано 8 научных публикаций, 5 введущихрецензируемыхжурналах,входящихвпереченьВысшейаттестационной комиссии Минобразования и науки Российской Федерации и1 входящие в международную базу цитирования Scopus, 2 сборника поитогам научно-практических конференций.Объем и структура диссертации.11Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описанияматериалов и методов исследования, результатов собственных исследований,обсуждения результатов, выводов, списка литературных источников.
Работаизложена на 120 страницах машинописного текста, содержит 11 таблиц, 16рисунков. Список литературы включает 217 источник, из них134отечественных и 83 зарубежных. Все материалы, представленные вдиссертации, обработаны и проанализированы лично автором.Соответствие диссертации паспорту научных специальностей.Диссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.14«Стоматология»; формуле специальности: стоматология – область науки,занимающаясяизучениемэтиологии,патогенезаосновныхстоматологических заболеваний (кариес зубов, заболевания пародонта и др.),разработкойметодовСовершенствованиеихметодовпрофилактики,профилактики,диагностикираннейилечения.диагностикиисовременных методов лечения стоматологических заболеваний будетспособствоватьсохранениюздоровьянаселениястраны;областиисследования согласно пункту 1,2,6; отрасли наук: медицинские науки.12ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.1.1. Эпидемиология полной вторичной адентии. Нуждаемостьнаселения в протезировании.Качественнаяреабилитациябольныхприполнойадентиипредставляет собой сложную проблему в процессе создания протезов,являющихсяоптимальнымивотношениифункционального,эстетического и психологического показателей результатов лечения (Н.Г.Аболмасов, 2005; Д.Ю. Бучнев, 2006). Их значимость для пациентовможет быть неодинаковой и зависит от возраста, внешнего изменениялица, профессии. Полная вторичная адентия чаще встречается у людейвозрасте 60 и старше лет, однако даже в возрасте 40 лет 15% людей такженуждаются в полных съемных протезах (Э.Я.
Варес,1999, 2002). Помнению ученых, в течение 20-30 следующих лет ожидается увеличения до50% процентов доли пациентов с адентией в более молодой возрастнойгруппе- от 30 до 50 лет (Ч.А. Бабуш, 2004; А.А. Кулаков, 2006; С.Н.Чурыгин, 2008).Из-за выраженного демографического сдвига в сторону увеличениягруппы людей пожилого возраста, число больных с полной адентиейтакже возрастает (Е.Н.
Борисова, 2000). Пожилой возраст определяетособенности ортопедического лечения, которые могут вызвать трудностииз-за снижения активности механизмов адаптации организма. И.Ю.Лебеденко (2004), изучая характеристики ортопедической помощибеззубым пациентам старческого возраста (больше 75 лет), отметил, чтотолько 51,7% постоянно используют съемные протезы, 26,2% применяютих только при приеме пищи, 17,1% пациентов не носят их вообще, а 2,7%больных надевают лишь для участия в беседе.
Почти половина (41,6%)пациентов этого возраста не осуществляет гигиенического ухода ни запротезами, ни за полостью рта.13ВОЗ в 1999 году обнародовал такие данные: 20-26% больных послеизготовления для них полных съемных протезов по различным причинамиих не используют, однако большинство ссылается на плохую фиксациюпротезов, в основном в области нижней челюсти. По данным Б.П.Маркова (2010), 55% пациентов в возрасте 60 лет и старше нуждаются вповторном протезировании.А.В. Алимский (2004) также отмечает высокий процент больных,которым требуется изготовление полных съемных протезов. Авторподчеркивает, что необходимо совершенствовать методики изготовленияразличных протезов, а также постоянно повышать квалификациюстоматологов-ортопедов.
А.В. Алимский предложил хирургические ифизические техники с использованием эластичных подкладок, клеевыхпрепаратов, профилированных оттисков, порошков, адгезивных гелей,пленок для повышения качества ортопедического лечения за счет лучшейфиксации протезов и их стабилизации.1.2. Съемное протезирование. Недостатки.Метод зубного протезирования на имплантатах получил признание иширокое распространение в России.
Однако ряд клинических ситуацийограничиваютвозможностьиспользованияэтоговысокоэффективногометодареабилитации жевательно-речевого аппарата у больных с полной утратойзубов.К таким ситуациям относятся:– дефицит объема костной ткани в связи с резорбцией альвеолярныхотростков челюстей после потери зубов, не позволяющий установитьвнутрикостные имплантаты оптимальных параметров;– наличие хронических инфекционно-воспалительных деструктивныхпроцессов в пародонте (З.К. Раад, 2009; А.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
