Диссертация (1140843), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Однако, в большинстве работ признаетсяглавенствующая роль психологического фактора воздействия на психикубольного, подверженного стоматофобическим реакциям. Рассматриваютсятакже возможности сложных форм поведенческой терапии, коррекции26состояния путем применения гипнотерапии и т.д. При этом единогласнопризнается, что универсальных методов не существует, а в работе врачастоматолога применение описанных методик вряд ли представляетсявозможным (M. J. Barsby, 1994; J. Fiske, 2001).Следует также помнить, что основная масса стоматофобическихреакций чаще всего формируется у относительно здоровых взрослых людей,у которых нет необходимости регулярно посещать врачей-стоматологов.
Поданным работы детского отделения ЦНИИС и ЧЛХ, у лиц с опытомхирургических вмешательств на челюстно-лицевой области, а также у детейи подростков при коррекции врожденных дефектов носоглотки или прикуса,стоматофобические реакции, связанные с выраженным рвотным рефлексом,практически не встречаются. Это обстоятельство приводит к мысли о том,что при уже сформированных стоматофобических реакциях в качествеальтернативы можно попробовать использовать метод рефлекторноговытеснения,основанногонапсихотерапевтическомпринципефункционального перепрограммирования уровня восприятия сенсорныхпроцессов в полости рта (Ю.И. Климашин, 2001).Проведенные клинические наблюдения показывают, что чем плотнеепротезы прилегают к слизистой оболочке протезного ложа, тем менеевыражен рвотный рефлекс.
Следовательно, при повышенном рвотномрефлексе для устранения раздражающего действия протеза решающеезначение приобретает не длина базиса, а плотность прилегания иравномерность погружения протеза в ткани протезного ложа. Исходя изнаблюдений различных авторов, рекомендуется использовать перед снятиемоттисков у пациентов с повышенным рвотным рефлексом назальныхсосудосуживающих препаратов, которые положительным образом влияют наснижение порога чувствительности рвотных рецепторов глотки (Н.Г.Аболмасов, 2003; Э.М. Кузьмина, 2003)Ф.Т. Темерханов и соавт. (2004) в центре дентальной имплантации набазе Областной клинической больницы г. Кемерово в период с 1992 года по272004 год в центре обследовали и пролечили по показаниям 2746 пациентов,которым установили 10909 дентальных имплантатов различных конструкцийи типоразмеров, причем, 11,3% из них обратились в связи с невозможностьюпользования съемными зубными протезами из-за плохой их фиксации,повышенногорвотногорефлекса,аллергическойнепереносимостипластмассы.
Уровень успешного лечения для всех типов введенныхимплантатов составил 89,4%, что соответствует критерию эффективностидентальной имплантации по D. Smith и G. Zarb, согласно которомуминимальный уровень успеха в течение 5-летнего периода наблюденийдолжен составлять не менее 85%. Винтовые имплантаты фирмы «Конмет»при введении. Успешно применяется одномоментная имплантация, чтопозволило в 2 раза сократить сроки комплексного лечения больных. Запоследний год данная методика применена у 18 пациентов, которымодномоментно в лунку удаленного зуба были имплантированы 23 винтовыхимплантата, из них 17 в области однокорневых зубов обеих челюстей, и 6имплантатов в области дистальных отделов нижней челюсти, в лунку одногоиз корней моляров.
На допротезном этапе отторглись 2 имплантата, чтосоставило 8,7%. Несмотря на процент успешного лечения, автор не приводитметодов борьбы с повышенным рвотным рефлексом у пациентов на этапахвсех этапах имплантации и протезирования.J. Vere и соавт. (2012) придерживаются позиции, что съемные протезына имплантатах являются методом выбора для многих пациентов, длякоторых использование традиционными съемными протезами невозможно понекоторым причинам: при изменении анатомии лица, нервно-мышечныхрасстройствах, выраженном рвотном рефлексе, тяжелой степени резорбциикостной ткани альвеолярного гребня челюсти. Были описаны различныеспособы сохранения съемных протезов на имплантатах, этапы планированиялеченияипротезирования,подчеркнутанеобходимостьдлительногодинамического наблюдения за пациентами и ухода за съемными протезамина имплантатах. Пациенты со съемными протезами на имплантатах все чаще28встречаются в практике врача-стоматолога, поэтому необходимо постоянноеобучение специалистов в вопросах планирования лечения больных спомощью протезов на имплантатах и ухода за ними.D.
Wismeijer и соавт. (2013) провели исследование с целью сравненияощущений пациентов по аналоговой шкале при клиническом осмотремануальным и с помощью внутриротового сканера во время восстановлениязубных рядов с помощью имплантатов и протезов в неэстетической зоне.Второстепенной целью являлось определение времени, необходимого длявыполнения каждой процедуры.В исследование включили 30 пациентов, которым установили 41имплантат системы Straumann в неэстетической зоне в специализированныхна дентальной имплантации клиниках частой практики в Нидерландах. Т.к.планировалось одномоментное протезирование с помощью коронок илимостовидных протезов на имплантатах, то анализировали результатыприменения как аналоговой техники, так и внутриротового сканирования водно посещение у каждого пациента.Как они должны были получитькорону и мост или работать на имплантатах, в одной сессии, окончательныевпечатления были сделаны с обеих аналоговой технике и внутриротовыесканирования.
После проведенного лечения опрашивали пациентов напредмет их готовности заполнить анкету по поводу восприятия обоихметодов. Также фиксировали время, необходимое для обеих процедур.Мероприятия на этапе подготовки к лечению, ощущения от применяемыхматериалов и общее предпочтение пациентов были в пользу внутриротовогосканирования.
При внутриротовом сканировании регистрировали прикус,осуществляли сканирование головы и обнаруживали повышенный рвотныйрефлекс, однако ни одно из данных явлений не имело значимых показателей.Общее время, необходимое для внутриротового сканирования негативноговоспринималось пациентами в небольшом количестве случаев. В целомтребовалосьменьшевременивнутриротового сканирования.дляаналоговойтехнике,чемдляНа основе проведенного исследования29авторы сделали вывод о том, что общее предпочтение пациенты впредставленной выборке было отдано в пользу метода с использованиемвнутриротовогосканирования.Этосвязалисразличиямимеждусравниваемыми техниками в отношении вкусовых эффектов и деятельностина подготовительном этапе лечения. Кроме того, большинство пациентов невоспринимали продолжительность внутриротового сканирования болеенегативно, чем аналоговый подход.Применениедентальныхимплантатовобеспечиваетвысокуюфункциональность и эстетику зубного протезирования, а новаторскиеконцепции и идеи, связанные с допротезной реконструкцией челюстей даютпациентам ещё одну возможность улучшить качество жизни путёмиспользования зубных протезов на имплантатах.
Однако в погоне заэстетикой и функциональностью врачи-стоматологи, как имплантологи, так иортопеды забывают о категории пациентов, у которых имеются выраженныестоматофобическиереакции,сопровождающиесянервно-мышечнымирасстройствами по типу рефлексов, таких как повышенный рвотный рефлекс.Эти больные требуют особого подхода и комплексного лечения снеобходимостьюприменениядополнительныхмердляустранениянежелательных реакций, что позволяет упростить работу стоматологов иулучшить комплекс и общее качество жизни пациентов. Причем, в доступнойлитературе данному вопросу уделено незначительное внимание. По этойпричине с целью повышения эффективности лечения пациентов с адентиейпри повышенном рвотном рефлексе с помощью съемных протезов надентальных имплантатах мы считаем целесообразным проведение нашейработы.30Глава 2.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯСогласно сформулированным цели и задачам нашего исследования впроцессе выполнения диссертационной работы проведено комплексноестоматологическое и лабораторное обследование 100 пациентов в возрасте от43 до 68 лет с полной вторичной адентией (К00.0) и повышенным рвотнымрефлексом. Комплексную диагностику и лечение больных проводили вФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) на базе кафедры ортопедической стоматологии.2.1 Характеристика групп исследованияБылопроведеноисследованиегруппыпациентовсполнымотсутствием зубов и повышенным рвотным рефлексом. Цель: изучениевозможности протезирования съемными протезами с опорой на имплантатыу данной группы пациентов.Первый этап включал сравнительный анализ эффективности различныхметодов получения оттисков беззубых челюстей у данного контингентапациентов в сочетании с различными медикаментозными средствами дляснижения рвотного рефлекса.
Для соблюдения принципа рандомногораспределенияпациентовданнойгруппы,отвечающихкритериямисследования, учитывалась дата и время их обращения за стоматологическойпомощью.Обследовано 100 пациентов, из них 57 (55%) женщин и 45 (45%)мужчин. Оба пола представлены в выборке в относительно равныхпропорциях (р>0,05). Возраст пациентов составил от 43 до 68 лет, среднеезначение возраста пациента с данной нозологией - 54,89±2,02 года.Согласно целям и задачам исследования, пациенты разделены на 2группы:311. Группа 1 - 50 пациентов с повышенным рвотным рефлексом и полнойадентией. Первичный оттиск беззубых челюстей получен с помощьюстандартнойоттискнойложки,споследующимизготовлениеминдивидуальной ложки. В данной группе присутствуют 2 подгруппы: Подгруппа А – 25 пациентов, у которых рвотный рефлекс снижалиместной аэрозольной анестезией 10% раствором лидокаина перед снятиемоттисков; Подгруппа Б – 25 пациентов, данной группе были назначены назальныесосудосуживающие капли 0,1% галазолина за несколько минут до снятияоттисков.Группа 2 - 50 пациентов с повышенным рвотным рефлексом и полнойадентией.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
