Диссертация (1140843), страница 7
Текст из файла (страница 7)
В процессе лечения былонеобходимо учитывать допустимый размер консоли и определить величинуА - Р протяженности (расстояние между передним имплантатом и линией,соединяющей дистальные имплантаты).Для оценки эффективности адгезионной прочности ее значениерассчитывали, как частное от деления нагрузки в граммах (М) на площадь последующей формуле:А = М / S (1)где А – адгезионная прочность, М – нагрузка (граммы), S - площадь(см2).При расчетах с использованием данной формулы предполагаетсяравномерное распределение нагрузки по площади протеза.Было отмечено меньшее значение стабильности при малой площадиполного съемного протеза.
Также была выявлена зависимость у всехисследуемых подгрупп пациентов, что показатели фиксации полных съемныхпротезов различны и зависят от анатомических условий и ретенции в полостирта, степени атрофии альвеолярных отростков, выраженности неба, уровняприкрепления мышц, типа слизистой, выбранной системы фиксации наимплантатах.39Таким образом, с целью изучения возможностей протезирования приполном отсутствии зубов съемными протезами с опорой на имплантатыпациентовсповышеннымрвотнымрефлексомпроведенорандомизированное, открытое, контролируемое, продленное, проспективноеисследование.Перединформированнымдобровольнымвключениемпациентов в одну из групп исследования каждому из них в доступнойписьменной и устной форме сообщали о цели и задачах диссертационнойработы,характере,длительностииособенностяхобследованияипроводимого лечения, его клинической значимости для эстетическойстоматологии.
От всех опрошенных пациентов было получено письменноеинформированное согласие установленного образца на участие в данномклиническом исследовании. Форма информированного согласия и самоисследование были одобрены этическим комитетом ФГАОУ ВО ПервогоМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)выписка из протокола №11-17 от 06.12.2017.На первом этапе проведен сравнительный анализ эффективностиметодов получения оттисков беззубых челюстей в сочетании с различнымимедикаментозными средствами для снижения рвотного рефлекса. Выявленочто в качестве медикаментозного средства, понижающего рвотный рефлекс,целесообразноиспользование0,1%галазолина,аснятиеоттискапредпочтительно с использованием сканирования 3shape Trios.
На второмэтапеисследованияпроводилосьпротезированиепациентовсиспользованием разных типов фиксации протеза. Группы и подгруппыпациентов, включенных в исследование, сопоставимы по гендерному ивозрастному составу. Это позволило исключить влияние неоднородностигрупп исследования на полученные результаты. Наибольшая площадьпротеза наблюдается у пациентов в группе с шаровидной фиксацией,уменьшение границ возможно при использовании балочной фиксации исистемы «Locator». Для пациентов оптимален выбор балочной фиксации, таккак он обеспечивает оптимальную фиксации и стабилизацию протеза при его40использовании. При использовании шаровидной фиксации изначально силаретенции, но при последующих измерениях значения силы ретенцииснижаются.» Для достижения хорошей фиксации при применении системы«Locator» и значений стабилизации выше, чем у подгруппы Д, требуетсянаблюдение и своевременная замены нейлоновых вставок.2.2.
Методы исследованияМетод анкетного опросаДля определения общего состояния пациентов, стандартизацииполученных данных и повышения качества статистической обработкирезультатов на каждого пациента была заполнена специально разработаннаяанкета.Вопросыанкетыкасалиськаксоциально-демографическиххарактеристик пациентов, так и состояния их соматического здоровья, атакже данных стоматологического анамнеза. Анкеты заполнялись отчастиисследователем путем выкопировки данных из карт пациентов, а частично(жалобы,данныеанамнеза)–самимипациентамиподконтролемисследователя (Приложение 1).Известно, что до 87% пациентов с повышенным рвотным рефлексомимеют повышенный уровень тревоги и депрессии, лабильное эмоциональноесостояние (Н.Н.
Стрелков, Л.П. Набатчикова). Всем пациентам проводиласьпсихологическая подготовка, заключавшаяся в создании эмоциональногоконтакта, применении различных приемов общения и воздействия с учетомпсихологическихособенностейспособствующихуспешномукаждогопроведениючеловека(темперамента),ортопедическоголечения.Наиболее благоприятны условия для протезирования отмечались прилечении пациентов с уравновешенной психикой (сангвиники).
Люди этойкатегории оптимистичны, спокойны, не теряют самообладания даже втяжелых ситуациях, расположены к врачу и охотно выполняют все его41советы и инструкции. Беседы с пациентами с уравновешенной психикой опредстоящих трудностях при привыкании к полным съемным протезам ипутях их преодоления давали хорошие результаты. Такие больные легкопреодолевали различные неудобства и быстро привыкали к протезам.Флегматики нуждались в более длительной подготовке.
Таким пациентамтребовалось постоянно внушать, что успешное пользование протезом восновном зависит от их старания, терпения и силы воли, направленных напреодоление ощущений, связанных с наличием протеза во рту.Пациенты с легко возбудимой нервной системой (холерики) такженуждались в особом внимании. При протезировании таких больныхнеобходимо было быть очень осторожным, выдержанным, взвешиватькаждое свое слово. Пациентов с такой психикой следовало предупредить опроблемах, с которыми им придется столкнуться в связи с пользованиемпротезами.Наибольшие трудности психологического характера возникали припротезированиипациентовсослабымтипомнервнойдеятельности(меланхолики), которые были безучастны, их не волновало отсутствие зубови их внешний вид.
Обычно такие пациенты обращались к врачу понастоянию друзей или родственников.При первичном осмотре полости рта применяли «адаптивный методсенсорногообучения»(Ю.И.Климашин),заключающийсявпоследовательном проникновении в полость рта легкими тестовымидействиями с постоянным психологическим контролем за реакциямипациента. При наличии малейших рефлекторных реакций использовалиметод отвлечения путем активного диалога с пациентом.
При проведенииортопедического лечения использовали метод концентрации на дыхании,прося пациента контролируемо дышать спокойно и достаточно глубоко беззадержки дыхания.42Клинические методы исследованияПациенты всех исследуемых групп прошли тщательное клиническоеобследование, его объем и содержание представлены в таблице 2.1.Таблица 2.1 – Клинические методы и объем исследования№п/пМетоды исследованияКол-во обследованных1.Стоматологический анамнез1002.Внешний осмотр1003.Осмотр слизистой оболочки рта100Стоматологический анамнез.При опросе, сборе анамнеза пациентов особое внимание уделялосьналичию жалоб на тошноту и позывы к рвоте, стоматофобическим реакциямво время стоматологических манипуляций.
При сборе анамнеза делалсяакцент на наличие проявлений вегетативной дисфункции (с этой цельюиспользовался опросник А.М. Вейна, Приложение 2).Вегетативный индекс Кердо рассчитывался по формуле:ВИ=(1-ДАД/ЧСС) *100(2)При ВИ=0 устанавливалась нормотония, при ВИ>0 - симпатикотония,при ВИ <0 – ваготония.Коэффициент Хильденбрандта рассчитывался по формуле:К=ЧСС/ ЧД,(3)где ЧД - число дыханий в минуту. В норме K=2,8-4,9. При К>4,9 симпатикотония, при К <2,8 – ваготония.Внешний осмотр. Всем пациентам было проведено исследованиечелюстно-лицевойобласти,включающеепальпаторноеисследованиелицевых и шейных лимфатических узлов, пальпаторное исследованиеслюнных желез, исследование функции височно-нижнечелюстного сустава,43жевательных мышц, лицевого и тройничного нервов.
При осмотре изученыизменения высоты нижнего отдела лица, выраженность подбородочной иносогубных складок, характер смыкания губ, взаимное расположениечелюстей. Учитывались состояние переходной складки и места прикреплениямышц, уздечек и естественных складок, форма твердого неба, наличие илиотсутствие небного торуса, его размеры и локализация.
При внешнемосмотрепациентовучитывалосьналичиепризнаковвегетативнойдисфункции – гиперемия или бледность кожных покровов лица и шеи,гипергидроз лица и ладоней; расширение зрачков. Для данной группыпациентов отмечено изменение частоты сердечных сокращений (тахикардия);ускорение частоты дыхания; гипер- или гипофункция слюнных желез.Осмотр слизистой оболочки рта.При осмотре слизистой оболочки полости рта обращали внимание нацвет,наличиепатологическихгиперемии/цианоза,элементов,влажность,повреждений,отечность;признаковналичиевоспаления.Исследовалось состояние слизистой оболочки языка – отечность, изменениясосочковязыка(признакигипертрофии,атрофии),наличиеналета.Диагностика и осмотр полости рта направлены на исключение факторов,препятствующих рациональному протезированию. К данным факторамиотносятсянесанированнаяполостьрта,наличиеэкзостозов,опухолеподобных заболеваний, заболеваний и патологических измененийслизистой оболочки полости рта.Для постановки диагноза в случае полной вторичной адентиииспользовались следующие классификации: Шредера для беззубой верхнейчелюсти и Келлера для беззубой нижней челюсти, классификация беззубыхчелюстей Курляндского В.Ю., по Оксману И.М.
для верхних и нижнихбеззубых челюстей, классификация слизистых оболочек по Суппле.Типы беззубых челюстей по Шредеру:Первый тип челюстей характеризуется выраженным альвеолярнымотростком, высоким сводом неба. Для переходной складки и мест44прикрепления мышц характерно высокое расположение. Этот тип беззубойверхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования, посколькуимеются хорошо выраженные пункты анатомической ретенции (высокийсвод неба, выраженные альвеолярный отросток и верхнечелюстные бугры ивысоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистойоболочки, не препятствующие фиксации протеза).Второйтипчелюстей-этосредняявыраженностьатрофииальвеолярного отростка и бугров. Переходная складка располагается ближе квершине альвеолярного отростка.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
