Диссертация (1140843), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Гветадзе,2000, В.Э.Гюнтер,2004;). По данным многих авторов, средний объем убыликости альвеолярных отростков через три года после потери зубов составляетот 40 до 60 % (М.З.Миргазизов,2000; В.Л. Параскевич, 2000; J. Hahn, 2002).Анатомо-топографические особенности кости верхней и нижней челюстипри адентии и закономерные нарушения создают необходимость выбораоптимально подходящей для каждого клинического случая системыимплантации (С. Кауфман, 1997; Ch.
M.Weiss,2001).Клиническийуспехортопедическоголеченияпациентовсприменением дентальных имплантатов возможен лишь при условииэффективной реабилитации периимплантатных тканевых структур (А.С.Григорьян,2000,2004).Вопросы,связанныеспрофилактикойвоспалительных осложнений в тканевом комплексе опорных зон протезныхконструкций, установленных на имплантатах, по-прежнему остаютсяактуальными в ортопедической стоматологии (А.И. Матвеева, 2000).В последние годы все больше утверждается мнение о требовании кснижению сложности процесса дентальной имплантации у пациентов сатрофией челюстей за счет уменьшения травматичности и длительности (T.Fortin, 2006; P.
Felice, 2009). Считается, что целью развития науки об20имплантации,методовпротезирования,костнойпластикиявляетсяуменьшение объема операции и болевых ощущений пациентов (M. Simton,2008). Тенденция к снижению сложности лечения с помощью имплантатовотмечается не только в отношении его хирургического этапа, но иортопедического (T.R. Tambra, 2009).М.З. Миргазизов (2007, 2008) считает, что выбор метода зубногопротезирования с опорой на имплантаты при полной адентии и атрофиинижнейчелюстизависитотсоциальногофактора,вчастности-платежеспособности пациентов.
Поэтому автор полагает, что разработка иусовершенствованиенаучнообоснованныхтехниквстоматологии,способствующих социальной адаптации за счет упрощения конструкцийпокрывных протезов на имплантатах.При установке коротких дентальных имплантатов могут применятьсяособые хирургические и ортопедические протоколы. Например, R. Nedir всвоей статье предложил метод установки коротких имплантатов содномоментнымместнымсинуслифтингомспомощьюостеотомов,вводимых через сформированное ложе имплантата.A.
Gronningsaeter (2008) предложил при дефектах зубных рядов нижнейчелюсти и выраженной атрофии костной ткани устанавливать 3- 4 винтовыхимплантата длиной до 4 мм, которые объединяют коронками илимостовидными протезами. У 1 больного отторглись все имплантаты, у 6больныхрезультатыбылинеудовлетворительныеещенаэтапехирургического лечения. После нагрузки имплантатов пациентов наблюдалив течение года- был достигнут хороший результат при протезировании вслучае 80 имплантатов с длиной 4 мм.M. Degidi (2007) доложил о результатах лечения с помощью короткихимплантатов с немедленной нагрузкой.
Включение в функционирование 133имплантатов с длиной меньше 10 мм привело по результатам 4-летнегонаблюдениякинтеграции130имплантатов,выживаемости равным 97,7%.21чтосделалоиндексC. Misch (2005) провел лечение 273 пациентов с отсутствием зубов спомощью 745 имплантатов с длиной 9 и 7 мм. В 98,9% случаевположительный результат отмечен уже на хирургическом этапе, а принаблюдении в течение 1-5 лет за исходом ортопедического леченияосложнений не выявлено.
Автор делает акцент на правилах протезированияна коротких имплантатах, таких как: снижение нагрузки благодаряблокированию имплантатов, отказ от элементов-консолей в конструкциях,создание протезов с соблюдением защищенной двусторонней окклюзии.Объединение в одном протезе от 2 единиц имплантатов и больше, насчетсоединения в одной протезной конструкции 2 и более имплантатов, C. Mischсчитает возможным, т.к. в норме у моляров бывают соединены между собой2-3 корня.Классические методы дентальной имплантации, восходящие к трудамP.I.Branemark,предполагаютустановлениеимплантатовввновьобразованную структурированную костную ткань челюстей с последующимвведением в функцию в сроки от 3-4 до 6-8 месяцев.Однако значительная тенденция современной стоматологии состоит встремлении к сокращению длительности лечения.
В этой связи развиваютсяметоды раннего введения дентальных имплантатов и разрабатываютсяспособы их ранней функциональной нагрузки.Понятие «ранняя дентальная имплантация» означает, что имплантатустанавливается в альвеолу, еще не заполнившуюся новообразованнойзрелой костной тканью. Такие условия незавершенного репаративногоостеогенеза в отечественной практике наблюдаются, в среднем, до 6 месяцевс момента удаления зуба.ПрофессорКандейкинаВ.Н.провелаисследованиесцельюконструировании удачного в функциональном и эстетическом отношениипокрывного съемного протеза, который не наносил бы травмы ниимеющимся имплантатам, ни соседним с ними тканям. Лечение начинали сизготовления цельнолитого каркаса на установленные имплантаты с22замковой системой.
Высоту нижнего отдела лица и центральное соотношениечелюстейопределялианатомическихсучётомзакономерностейантропометрическихстроениялицаориентировпациентаианатомо-физиологическим методом. Полученное соотношение челюстей переносили вартикулятор. На модели нижней челюсти оценивали доступное дляразмещения покрывного съемного протеза пространство. Модель помещали впараллелометр. Участки поднутрений на каркасе, помечали на модели иустраняли.Следующиеклинико-лабораторныеэтапыизготовленияпокрывных протезов соответствовали технологии изготовления съемныхзубных протезов.Такимобразом,клиническоеприменениепокрывныхсъемныхпротезов с замковой системой фиксации при протезировании пациентовпожилого возраста со значительной атрофией нижней челюсти при полномотсутствии зубов прошедших имплантации в переднем отделе нижнейчелюсти показало преимущества таких протезов: надежная фиксацияпротеза; подбор необходимой межальвеолярной высоты и параметров базисапротеза, возможность передачи жевательной нагрузки через имплантаты напародонт и уменьшения процессов атрофии, возможность достижениярезультатов с высокой эстетической эффективностью, хороший уход заполостью рта за счет съемности зубного протеза.И.М.
Федяев (2004) выполнил операцию непосредственной дентальнойимплантации 47 пациентам, установив 64 имплантата. Ранняя имплантация вальвеолу в срок до 6 месяцев после удаления зуба произведена у 120 больныхс использованием 230 имплантатов.Применялись имплантаты отечественных систем «Конмет», «ЛИКо» и«СтАС», а также «Oraltronics» (Германия). С опорой на имплантатыизготавливались различные зубопротезные конструкции согласно обычнойклинической и лабораторной технике. Статистика положительных исходовпосле ортопедического этапа лечения прослежена для ранней дентальнойимплантации. Сохранение остеоинтеграции имплантатов и эффективное23выполнение назначенных функций через 1 год после фиксации во ртузубопротезных конструкций составило 201 из 217 имплантатов (92,6%).
Втечение последующих двух лет функционирования имплантатов сохранениеадекватной остеоинтеграции подтверждено в 153 из 156 наблюдений (98,1%).Возникают проблемы протезирования ортопедического и эстетическогохарактера. По современным канонам стоматологии зубной ряд послеудаления зуба должен быть восстановлен в кратчайшие сроки и наиболеефункциональным способом. Все большую популярность завоевываетнемедленная имплантация в лунку свежеудаленного зуба (G. Romanos, 2011).Помимо эстетического, функционального и психологического результатовнемедленнойимплантацииипротезированияпослеэкстракциипредотвращается атрофия альвеолярного отростка, так как сохраняетсяфункциональная нагрузка на кость (В.Л. Параскевич, 2006).К. Какачи и соавт. (2009) считают методику непосредственнойнагрузки имплантатов научно обоснованной только для беззубой нижнейчелюсти, а для других клинических вариантов успешный исход имплантацииопределяет вид нагрузки и ряд общих условий.К ним относятся:-высокий уровень первичной стабильности;-минимум 4 имплантата во фронтальном отделе беззубой нижнейчелюсти;-минимальная длина имплантата составляет 10 мм;-трапециевидное распределение имплантатов;-наличиекортикальнойилипредпочтительной–бикортикальнойосновы;-аблативная технология микроструктурирования поверхности;-щадящая техника хирургического вмешательства с использованиемимплантатов с самонарезающей резьбой;-высокий уровень первичной стабильности при постановке имплантата;24-исключение торсионной нагрузки в течение первых 8 недельфункционирования протезной конструкции.Несмотряимплантатах,напреимуществасоздавшийсянемедленногостереотиппротезированиямногоступенчатогонавариантавосстановления зубного ряда (экстирпация, период регенерации лунки,имплантация, протезирование) прочно укоренился в сознании практикующихстоматологов (В.Л.
Параскевич, 2000).1.4. Протезирование пациентов при повышенном рвотномрефлексе.В практической стоматологии при работе со «сложными» больными одной изпроблем является феномен стоматофобических реакций пациента наосуществление лечебных манипуляций. Проявление повышенного рвотногорефлекса врачи-ортопеды часто недооценивают, так как люди, страдающиеими стараются избегать стоматологического лечения и не попадают в полезрениядажепрофилактическоймедицины.Какпоказываетанализлитературных данных, сформулировать природу этого явления путемопределения каких-либо общих типологических свойств нервной системыили специфических черт личности человека не удается (G.S.
Bassi, 2004).Между тем, в практической работе удивляет непредсказуемость такихреакций пациента и их объективное расхождение реальной болевой реакциии тактильной чувствительности со степенью воздействия врача на пациента(С.В. Кравков, 1946). Такие неспецифические переживаемые ощущениязнакомы любому человеку, хотя бы раз побывавшему в кресле стоматолога .Пониманиеэтихявленийможетбытьполученолишьпутемпсихофизиологического анализа перцептогенеза полости рта как зоныпограничноговзаимодействияэкстероцептивнойинтероцептивной,чувствительности,25создающихпроприоцептивнойещевионтогенезенеспецифическую рефлекторную связь висцеральных и корковых отделовголовного мозга.Таким образом, можно представить, что действия врача - стоматологамогут вызвать тесное переплетение различных по своей ассоциативнойприроде афферентных потоков экстероцептивных, проприоцептивных иинтероцептивных форм чувствительности с присущими им специфическимиреакциями.
Если первые два вида чувствительности хорошо адаптированы ккорковому анализу внешних воздействий, то механизмы интероцептивнойчувствительности отвечают исключительно висцеральными по своемуфункциональному уровню безусловно-рефлекторными реакциями в формеспазмов и болевой реакции. Следовательно, возможно формированиеассоциативно устойчивых психосоматических реакций защиты больного надействия врача, вызванных негативным опытом первого впечатления.Осуществлениелечебныхманипуляцийвпограничныхзонахчувствительности организма человека, к которым, безусловно, относитсяполость рта, чреваты формированием стойких психосоматических неврозоврефлекторной защиты. Это утверждение косвенно подтверждается анализоммногочисленныхзарубежныхпубликаций,посвященныхфеноменамрвотного рефлекса в стоматологии (S.
Noble, 2002; J. K. Neumann, 2001). Темне менее, такое явление, как частный случай стоматофобических реакцийпациентов, рассматривается не столько как физиологический механизмсенсорикиполостирта,сколькокакобъектнеобходимойпсихотерапевтической работы стоматолога с пациентом (Moore R., 2004).Авторами предлагается широкий спектр мероприятий по купированию этогоявления от применения общего профилактического седативного воздействияуспокоительными средствами до точечного орошения рефлекторных зонанестезирующими препаратами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
