Диссертация (1140843), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Кулаков, 2007; В.Н. Олесова,142004).Феномен атрофии альвеолярного отростка вследствие удаления зубаведет к потере кости в 40–60 % случаев. Уже через месяц после экстракциизуба наблюдается резорбция до 1/3 щечной пластины, которая прогрессируетсо скоростью 0,25–0,5 % в год (В.Н. Олесова, 2007, Ch.M. Weiss, 2001).Несмотря на большое количество научных достижений в стоматологиив плане протезирования (Марков Б.П., 2010; А.Н. Ряховский, 1999, 2000),установлено, что у 70 % нуждающихся в ортопедическом лечении приполной адентии нижней челюсти в пожилом возрасте нет зубных протезов.44% лиц, имеющих полные съемные протезы на нижней челюсти, отмечаютих низкую жевательную эффективность (по данным жевательной пробыГельмана 38,89%). Основная причина низкого качества протезированияданной группы пациентов– анатомические и функциональные особенностинижней челюсти, при значительных атрофических процессах которойнадежное удержание съемных протезов только биофизическим методомстановится невозможным.Фактически, не носят съемные протезы с жесткими акриловымибазисами от 20 до 25% пациентов с полной вторичной адентией, 37 %больныхвынужденыизготовленныхадаптироватьсясъемныхкортопедическихношениюнекачественноконструкций.Съемныепластиночные протезы из жестких акрилового полимера редко имеютвысокую эффективность при сложных клинических ситуациях.
Опытклинического применения показывает необходимость использования протезасдифференцированныйдвойнымоснованиемпризначительнойнеравномерно распределенной атрофии кости альвеолярных отростковчелюстей, торусе и экзостозах. Применение эластичного слоя позволяетраспределить жевательную нагрузку на ткани протезного ложа.
В отличие отакриловых полимеров эластичные предотвращают травмирование жесткимбазисом слизистой оболочки, увеличивают ретенцию и уменьшают общеевремя адаптирования к протезам.15Общеизвестно, что все эластичные базисные материалы имеютнедостатки, характеризующиеся ограниченной эластичностью, трудностьюполирования и обработки, а также они недостаточно прочно соединяются сжестким базисом протеза из-за неоднородности химического строения.По мнению ряда авторов, (И.Ю. Лебеденко,2005) существует прямаязависимость функциональной адаптации опорных тканей ложа протеза отконструкционных особенностей используемых протезов, анатомических ифизиологических особенностей организма.
Съемные протезы в полости ртаиграют роль сильных раздражителей, приводя к прогрессированию атрофииопорныхтканей(Е.Н.Жулев,2000;С.Е.Жолудев,1998,2003В.Н.Трезубов,2014). В дальнейшем, неравномерное жевательное давление наткани приводит к перегрузке определенных участков.использованиинекачественныхпротезовиПри длительномнесоответствиирельефапротезному ложу увеличивается податливость слизистой десен. Примеромтакого эффекта является «болтающийся» альвеолярный гребень.
До сих поростается актуальным изучение процесса атрофии кости челюстей, причин егопрогрессирования, приводящего к потери зубов (Е.Н. Жулев, 2000; С.Н.Чурыгин, 2008).Кроме того, лицам пожилого и старческого возраста (55-70 лет истарше), отягощенных хроническими стоматологическими заболеваниямипередортопедическимивмешательствами,требуетсяпроведениепредварительной оценки их функционального состояния, которое являетсяодновременно профилактикой осложнений общесоматической природы. Вслучае,еслипланируетсяортопедическоелечениесприменениемметаллических и пластмассовых конструкций, необходима применятьнеобходимо подбор материала для зубного протеза.1.3.
Протезирование на имплантатах.16Важным этапом в совершенствовании протезирования беззубыхбольных явилось внедрение в практику метода дентальной имплантации.Большинство специалистов в этой области полагают, что возраст неоказывает существенного влияния на исход лечения с использованиемдентальной имплантации. Однако одной из острых проблем пациентовпожилого возраста является потеря костной ткани альвеолярных отростковбеззубых челюстей.Факторы, осложняющие так традиционное протезирование, так иимплантацию:1) При адентии вследствие атрофии костной ткани нижней челюстиподбородочное отверстие приближается к альвеолярному гребню и возможнодавление зубного протеза на сосудисто-нервный пучок и его травмирование.2) При резкой атрофии альвеолярного отростка и тела нижней челюстинижнечелюстнойканал,какиподбородочноеотверстие,можетрасполагаться поверхностно.3) При резкой атрофии нижней челюсти челюстно-подъязычная линиявобластипоследнихмоляровнередкорасположенавышегребняальвеолярного отростка, что затрудняет фиксацию зубного протеза (RB.Kerstein, 1997, 1999, 2002).При такой клинической ситуации для применения дентальнойимплантациинеобходимопроведениедополнительныххирургическихманипуляций: синуслифтинг, костная пластика и прочее.
Опыт и данныелитературы показывают, что в пожилом возрасте методы реконструктивнопластической хирургии практически не применяются вследствие того, чтосоматическийзаболеваниями,статуслицстаршихявляющимисявозрастныхгрупппротивопоказаниямиотягощенхирургическойподготовке полости рта к протезированию. Пациентам пожилого возраста созначительнойатрофиейнижнейчелюстипроводится,какправило,двухэтапная имплантация от 4 до 6 искусственных опор в переднем отделебеззубой нижней челюсти (В.А. Козлов, 1999; Т.Г.
Робустова, 2003; Г.И.17Прохватилов, 2003; Н. Зицман, 2005; А.В. Лясникова, 2006; Л.Р. Хасанова,2009).Применениедентальныхимплантатовпозволяетиспользоватьразличные ортопедические конструкции независимо от методов фиксации:условно-съемные, съемные, несъемные и комбинированные протезы.Покрывные протезы на имплантатах изготавливают как из металлокерамики,так и акриловых полимеров.Выделяют несколько способов протезирования на имплантатах:1ыйспособ(непосредственноепротезирование)обусловливаетфиксацию предварительно произведенного протеза на операционном столе.Данный метод представляет некоторые сложности, т.к. для его реализациинеобходимо идеальное совпадение параметров, сконструированных нагипсовых слепках опор, причем, модели изготавливают через 2-3 часа сразупосле операции, зачастую на основе компьютерного моделирования.2ой способ (отсроченное протезирование) проводят в ближайшие илиотдаленные сроки после операции дентальной имплантации.Ближайшее протезирование проводят не ранее, чем спустя 2 часа послеоперации имплантации.Отдаленное протезирование осуществляют через 4-6 месяцев, чтосвязано с установкой дентальных имплантатов по методике П.И.
Бранемарка.Преимущество данного метода заключается в изолированном от полости ртапротеканиирегенеративныхпроцессоввпервойфазеприживленияимплантатов. Благодаря повышению качества винтовых имплантатов данныесроки уменьшились до 2-3 месяцев (Н. Зицман, 2005; А.В. Лясникова, 2006;В.Л. Параскевич, 2006).Показаниями к одноэтапной дентальной имплантации являются:-широкий альвеолярный отросток;-плотная кость с выраженной кортикальной пластинкой;-хорошая гигиена полости рта;-большая зона прикрепленной десны;18-стабильный временный протез.Двухэтапную дентальную имплантацию проводят в случаях:- наличия соматических заболеваний;- вредных привычек (табакокурение);-низкой плотности костной ткани;-высоком риске плохого заживления;-необходимости увеличения размеров альвеолярного отростка;- факторах риска со стороны пародонта.Ахенскаяконцепцияпозволяетсориентироватьсястоматологу-ортопеду в процессе выбора количества необходимых имплантатов и методапротезирования на них.К.
Какачи и соавт. (2009) считают, что соблюдение определенных мерпредосторожности позволяет сократить период времени от моментавнедрения имплантата до его нагрузки, таким образом, показанием косуществлению непосредственной нагрузки имплантата служит не толькообщепринятый ранее вариант беззубой во фронтальной отделе нижнейчелюсти, но и множество других клинических вариантов.Автор выделяет следующие виды нагрузки на имплантаты всоответствии со сроками их установки:- непосредственная нагрузка- разнообразные варианты имплантациипредусматриваютвозможностьнемедленнойнагрузкивразличныхклинических ситуациях как непосредственно, так и спустя несколько днейпосле внедрения имплантата.
Наилучшее научное обоснование методикипроведения в настоящее время получил вариант для беззубой нижнейчелюсти;- отсроченная нагрузка- для достижения полноценной остеоинтеграцииимплантат необходимо поддерживать в состоянии относительного покоя. Вклассической методике имплантации с этой целью выделяют 3-6 месяцев, вто время как современные технологии позволяют сократить данный срок до6-8 недель;19-возрастающая нагрузка- при недостаточном качестве костной ткани,например, при проведении поздней имплантации, состояниях послепроведения аугментации, рекомендуется методика возрастающей нагрузки, впроцессе которой на имплантат по истечению 3-4 месяцев фазы покоя(интеграции) сначала фиксируется временная конструкция из пластмассы (M.Degidi, 2007).Остается актуальным для стоматологии решение вопроса о применениинесъемных покрывных протезов на имплантатах при вторичной адентиичелюстей (Т.Ф.Байдина,2000; Иванов А.Г., 2000). Так, дистальные участкиальвеолярных отростков на верхней челюсти характеризуются низкойплотностью кости (III-IV типы), значительным уменьшением высоты иобъема кости при резорбции, зависящим от давности адентии (Р.Ш.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
