Диссертация (1140818), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Авторы так же отмечали, что данный метод исключаетнеобходимость в применении мембран [170].Большой вклад в применении туннельной техники костной пластики дляпроведения дентальной имплантации был внесен Fouad Khoury [143]. В своихисследованиях о влиянии различных факторов нареабилитацию пациентов сатрофией челюстных костей было уделено методу туннельной техники. Авторуказывал на возможность проведения туннельной техникис проведениемминимального разреза для создания наилучших условий для васкуляризациислизисто-надкостничного лоскута при аугментации челюстей.
Так же, авторотмечал благоприятные факторы при выполнении данного метода: лучшеесостояние мягких тканей, создание благоприятных условий для хорошегокровоснабжения,атравматичноепроведениетравмирование слизисто-надкостничногооперации,минимальноелоскута, ушиваниераны безнатяжения.В работеA. PonteиF. Khoury в 2004 годубыли опубликованырезультаты лечения 92 мужчин и 81 женщин на протяжении 1999 по 2002годы. Пациентам была выполненаостеопластикачелюстейприпомощитуннельного метода.
У 47 пациентов эта техника была выполнена с помощью4546одноговертикальногоразреза, ау 94пациентовбыло выполненодвавертикальных разреза - медиальный и дистальный. Дентальные имплантаты былиустановлены спустя 3-4 мес. после проведения костной пластики. Былоутеряно только 3 имплантата (0,66%). Авторы связывают низкий процентосложнений (1,7%) после проведения туннельной техники костной пластикии высокий процент успешной дентальной имплантации (99,34%) с созданиемблагоприятных условий для кровоснабжения, что в конечном итоге привело куспешной регенерации костного аутотрансплантата в реципиентной зоне [188 ].В исследованиях, проведенные учеными, описаны преимущественноклинические методы исследования, где показана высокая эффективностьмалоинвазивного туннельного метода костной пластики для реконструкциикостной ткани и низкий процент осложнений.
Выполнение методов лучевойдиагностики, лазерной допплеровской флоуметрии и гистологического методаисследования позволяют изучить влияние малоинвазивного туннельного методана тканевую регенерацию комплекса тканей альвеолярного гребня челюсти имягких тканей, позволяют оценить качество каждого хирургического этапа, чтопозволит получить предсказуемые результаты лечения. Данные методовисследования позволяют сформулировать показания, противопоказания дляприменения туннельного метода у пациентов с атрофией костной ткани причастичной адентии и определить эффективность данного метода лечения.4647ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯДиссертационнаяработавыполненанакафедрехирургическойстоматологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (заведующая кафедрой – д.м.н.,профессор С. В. Тарасенко). Базами исследования, хирургическое лечениепациентов с частичной вторичной адентией и атрофии костной ткани челюстейпроводилось в стоматологических клиниках г. Москвы OOO «Медклассик» и«МаксМед» в период 2009 по 2018 гг.2.1.
Клинические методы исследования2.1.1.Распределение пациентов по группам исследованияКлинические методы включали в себя: жалобы пациентов, сбор анамнезазаболевания, анамнеза жизни, сопутствующую патологию, выявление вредныхпривычек, осмотр полости рта.Всего было обследовано и пролечено 43 пациента с частичной вторичнойадентией и атрофии костной ткани челюстей. Выполнено 46 реконструктивныхопераций. Из 43 пациентов - 13 мужчин (30,3%) и 30 женщин (69,7%). Возрастпациентов - от 33 до 66 лет.Туннельный методТрадиционный методженщины1050%1050%313%женщинымужчинымужчины2087%Рисунок 1 – Распределение пациентов на группы исследования4748Общее количество пациентов1330,3%женщинымужчины3069,7 %Рисунок 2 – Общее количество пациентов в группах исследованияКритерием включения в исследование был недостаточный объем костнойткани верхней или нижней челюсти при частичной вторичной адентии пациентов.При этом невозможно установить дентальный имплантат в правильномположении относительно оси будущей ортопедическойконструкции безпроведения дополнительного хирургического вмешательства.
Проведение костнопластической операции для восполнения утраченного костного объема челюсти сприменением аутотрансплантата из ретромолярной области или наружной косойлинии позволило решить эту проблему.Критерием не включения являлась значительная атрофия костной тканичелюстей (категория атрофии «D») по классификации Mich C. E., Judi K. W. M.(1985) [176], что требовало применения аутотрансплантатов из экстраоральныхдонорских зон. Сюда же входили пациенты с полной вторичной адентией.Критериями исключения было обострение сопутствующей патологии инежелание пациентов участвовать в исследовании, несоблюдение сроковпроведения этапов проводимого исследования или хирургического лечения.4849Таблица 3 – Классификация Misch C. E.
и Judi K.W.M. (1985-1987)Категория костиХарактеристика«А»Избыток объема кости. Ширина от 5 и более мм, высота от 10 иДостаточно кости«В»более.Слабо умеренная атрофия, по высоте достаточная, как и в группе А,Минимальнопо ширине от 2 до 4 ммдостаточно кости«С»Объем кости недостаточен по высоте – менее 8-10 мм или по высотеНедостаточно кости«D»и ширине от 2 до 4 мм. Умеренная атрофия.Полная потеря альвеолярного отростка и атрофия базальной кости.Дефицит костнойТяжелая атрофия.тканиВсе пациенты были информированы о целях, задачах и хирургическимметодиках лечения, этапах проведения научного исследования. Пациентыподписалиинформационноесогласиенапроведениеданногонаучногоисследования.Таким образом, из 52 обследованных пациентов в диссертационноеисследование было отобрано 43 пациента с частичной вторичной адентией иатрофией костной ткани челюстей.
Выполнено 46 остеопластических операций начелюстях.Пациенты, вошедшие в исследование, были распределены на две группы:исследования и сравнения. Все пациенты имели недостаточный объем костнойткани по высоте и ширине, что препятствовало выполнение дентальнойимплантации.Атрофия альвеолярной костной ткани групп «B» и «C» причастичной вторичной адентии являлась показанием для выполнения костнойпластики с забором аутотрансплантата из ретромолярной области нижнейчелюсти.4950Пациентам группы исследования (n=23, 53,5%) выполнили костнуюпластику путем проведения вертикального разреза слизисто-надкостничноголоскутасформированиемподнадкостничноготуннелядлякостнойтрансплантации.
Пациентам группы сравнения (n=20, 46,5%) операции проводилитрадиционным методом лечения – проведение трапециевидного разреза в зонереконструкции, так называемый «открытый» хирургический доступ.Ни у одного из пациентов группы исследования и группы сравнения невыявлено системных заболеваний, т.е. не было противопоказаний к проведениюостеопластики и последующей дентальной имплантации.Все операции проводили под внутривенной седацией и местной анестезиейпод контролем врача-анестезиолога.Забор костного аутотрансплантата проводили из интраоральной области(ретромолярная область нижней челюсти), так как эта зона позволила получитьдостаточное количество костной ткани для реконструкции. Остеотомию изретромолярнойобластииликосойлиниинижнейчелюсти,котораясоответствовала стороне реконструкции, провели с помощью циркулярныхдисковых пил «MicroSaw» («Stoma», Германия) с защитным кожухом, согласнопротоколу.Клинический осмотр пациентов проводили на 3, 5, 7, 10 и 14 сутки послеоперации. Пациенты получали антибактериальную профилактику антибиотикамиширокого спектра действия «Аугментин» 875+125 мг 2 раза в сутки в течение 10дней.Пациенты с атрофией костной ткани категории «В» (минимальнодостаточная кость) и категорией группы «С» (недостаточный объем костнойткани) при частичном отсутствии зубов были распределены на две группыметодом случайной выборки.Все имели одинаковую возможность получитьлечение с помощью исследуемых методов с применением туннельной техникиили традиционным методом костной пластики, которая выполнялась с5051проведением трапециевидного разреза и широким отслаиванием слизистонадкостничного лоскута.Таблица 4 – Количество операций в различных отделах челюстиОтдел челюстиФронтальныйотделверхней челюстиФронтальныйотделнижней челюстиБоковойотдел,невкл.дефект верхней челюстиБоковойотдел,невкл.дефект нижней челюстиБоковойотдел,включ.дефект верхней челюстиБоковойотдел,включ.дефект нижней челюстиТрадицион.Туннельныйметодметод(n=21; 45,7%)(n=25;54,3%)34Общееколичествоопераций%(n=46;100%)727,5%437461032,6%32533639,9%56112.1.2.
Клиническая характеристика пациентов с частичной вторичнойадентией и недостаточным объемом костной ткани челюстей до операцииОбследование пациентов начинали с выявления жалоб. Особое вниманиеобращали на такие жалобы, как невозможность или неудовлетворенностьношением ортопедических конструкций с функциональной точки зрения иэстетическую неудовлетворенность ортопедической конструкции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
