Диссертация (1140818), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Эта категорияобычно присваивается незрелой кости [178].3940Таблица 1 - Доля костной ткани различной плотности в различных разделахчелюстей (%) [178]ПлотностьФронтальныйДистальныйФронтальныйДистальныйкостнойотдел верхнейотдел верхнейотдел нижнейотдел нижнейтканичелюстичелюстичелюстичелюстиDI0063D II25106650D III65502546D IV104031Плотность кости можно определить при помощи томографии. Существуетшкала определения плотности по Хаунсфилду (HU). По КТ- изображению можнопроводить классификацию плотности кости по Misch в единицах Хаунсфилда[178].
Плотность воды произвольна была принята за 0 HU, а воздуха – за 1000 HU.Таблица 2 - Классификация плотности в единицах Хаунсфилда, (HU)Параметры тканейТканьЕдиницы ХаунсфилдаЭмаль2500-3000Дентин1600-2400Кортикальная кость1600-2400Трабекулярная кость150-900Хрящ80-130Фиброзная ткань60-90Мышцы35-70Вода0Воздух10004041Качество костиПлотностьЕдиницы ХаунсфилдаDI1250DII850-1250DIII350-850DIV150-350DVменее 150Экран монитора может отображать максимум 256 оттенков серого.
Однакочеловеческий глаз способен различить только около 20. Поскольку спектрплотности тканей человека простирается шире, чем эти довольно узкие рамки,можно выбрать и отрегулировать окно изображения таким образом, чтобы виднытолько ткани требуемого диапазона плотности.Следуетотметить,чтообычныезначенияплотностейтканейиндивидуальны у разных людей.Плотность кости у гребня может отличаться от плотности кости вапикальной области. Наиболее важная область для определения плотности кости 7-10 мм от края гребня. Следовательно, если плотность кости неодинаковая отгребня до апикальной части, то протокол плана лечения может быть изменен взависимости от цели оперативного лечения [178].Современные лучевые методы исследования дополняют клиническиеметоды исследования, представляют возможность оценить степень и объемкостной ткани, позволяют точно рассчитать параметры высоты и шириныальвеолярного гребня, определить плотность костной ткани.
Данные лучевыхметодовисследованияпозволяютоценитькачествопроведеннойреконструктивной операции и провести контроль в отдаленные сроки.Как было выше изложено, значительное количество осложнений в виденесостоятельностидентальныхимплантатов,установленныепослереконструктивной хирургии, как правило, имеет причиной низкую плотностькостной ткани. Недостаточная плотность костной ткани на этапе выполнения4142дентальной имплантации имеет решающее значение для успешного лечения [4,11,44, 51, 60, 64, 78, 79, 175, 177, 193, 221].Метод лазерной допплерографии. Лазерная допплеровская флоуметрия(ЛДФ) появилась почти 40 лет назад в ситуации отсутствия других точныхвысокочувствительных, быстропроводимых, не инвазивных методов, проводимыев режиме реального времени.
В 1975 году M. D. Stern впервые представил методлазерной допплеровской флоуметрии [204].Метод лазерной допплерографии для изменения перфузии кровотокашироко используется для исследований мягких тканей и пародонта. Этатехнология получила большое значение для мониторинга микрогемоциркуляции влечении многих стоматологических заболеваний, а также для определенияэффективности проведенного хирургического лечения [30, 31, 32, 33, 37, 56, 101,131, 135, 141, 158, 163, 186, 201].Монохроматическоеизлучениегелий-неоновоголазерапоступаеткисследуемому участку по световому зонду. Отражаясь от эритроцитов, онопретерпевает изменение частоты (эффект Допплера), прямо пропорциональноескорости их движения.Лазерная допплеровская методология позволила продемонстрировать, чтомодели точек кровяного потока существенно отличаются в разных типах десневойткани [96] и эти показания, взятые у одного человека, не меняются с течениемвремени [101, 141].
Однако одним из недостатков этого метода является то, что онпоказывает средние показатели линейного кровотока (cell/m2/s) [181] и дает этипоказатели в условных перфузионных единицах (PU) [161]. На настоящий моментне существует среднего калибровочного фактора, способного конвертировать PUв абсолютные показатели кровотока.Следовательно, можно утверждать, что:1. Существует большая существенная разница в показаниях разныхсубъектов (пациентов) [96].42432. Невозможно сравнивать индивидуальные относительные PU у разныхпациентов.
Хотя возможно провести сравнение относительных показателей PUмежду разными группами [158].3. Невозможно установить соответствует ли показатели относительной PUбольшей или меньшей перфузии. Таким образом, оценка уровня перфузии вкаждом случае должна основываться на разнице в ответной реакции насоответствующий стимул, при котором каждый субъект является и контрольнымфактором.Таким образом, при замерах показателей кровотока следует проводитьдополнительные измерения противоположной (не оперируемой) зоны дляпредставления более объективного исследования [56].Мониторинг мягких тканей лазерной допплеровской флоуметрии являетсяне инвазивным методом, демонстрирует перфузию кровотока в режиме реальноговремени, что особенно ценно в момент выполнения оперативного лечения.1.4.
Малоинвазивный метод костной пластики. Туннельной доступ прикостной пластикеПринципы планирования пластических малоинвазивных операций сводитсяк возможностям различных тканей к растяжению и их подвижности. Необходимоотметить значимую научную работу Ленинградского хирурга А. А.Лимберг(1947) по математическому обоснованию методов местной пластики [36].
Даннаяработа является основным руководством для совершенствования методовпластической и малоинвазивной хирургии.Первая публикация туннельной вестибулопластики была выполнена H.Obwegeser в 1953 году [184]. Малоинвазивный метод получил широкоеприменение в пародонтологии, а затем и в реконструктивной хирургии [5, 18, 24,26, 56, 62, 71, 72, 74, 77, 80, 81, 83, 89, 93, 119, 121, 143,145, 151, 154, 180, 184,185, 188, 191, 195, 196, 205, 208, 224, 225].Первая публикация применения туннельной техники в реконструктивнойхирургии упоминается в 1972 году [155]. John N. Kent ссоавторамииз4344Университета Техаса изучали свойства нового в те времена пористогоимплантата «Proplast» для применения его в челюстно-лицевой хирургии.Данный материал «Proplast» был изобретен в Prostetic Research Laboratory of theMethodist Hospital Houston.
Первоначально, этот имплантат использовался какстабилизатор головки тазобедренного сустава, головки суставного отростканижней челюсти, зубов, а так же как материал для восполнения дефектовальвеолярных гребней челюстных костей.Авторы использовали материал для лечения пациентовс атрофиейальвеолярного гребня значительной степени. При проведении реконструктивныхчелюстно-лицевых операций использовалась традиционная техника - разрез посередине альвеолярного гребня. Авторы, наблюдая за пациентами установили, чтомежду 1 и 3 неделями после операции, у пациентов отмечалось расхождение швовво фронтальном отделе с обнажением поверхности «Proplast».
После анализанеудачных операций у первых пациентов, у которых был выполнен разрез посередине гребня, авторы оставили данную технику. Была разработана туннельнаятехника, которая осуществлялась с помощью вертикального разреза слизистонадкостничного лоскута. Был подготовлен и выполнен подслизистый туннель сотделением надкостницы от кости по аналогии техники, применяемой всубмукозальной вестибулопластике [184, 185].Авторамибылоуспешновыполнено 6 операций на нижней челюсти и 1 операция на верхней челюсти[155].Методсубпериостальнойпродемонстрированв работахтуннельнойтехникитакжебылS.
S. Rothstein c соавторами (1984г). Авторыпровели исследование для оценки возможности использования нерезорбируемыхразмельченныхаугментациикерамическихчелюстныхчастицкостейилигидроксиапатита (дюропатиты) длякомбинациюгидроксиапатитасразмельченной аутогенной костью у пациентов с дефицитом объема кости.Было проведено 115 аугментаций на обеих челюстях у 110 пациентов за 33месячный постоперативный период. Дентальная имплантация былаво всехслучаях. Авторы отметили временныенезначительныеуспешнасенсорные4445ощущения области угла рта, нижней губы и подбородка.
Такие осложнения, какутратанесколькихчастиц или зияние раны не оказалисущественноговлияния, ни на восполненный альвеолярный гребень, ни на возможностьуспешного ношения ортопедической конструкции.Авторами был сделан вывод, что масса из гидроксиапатита, уложеннаясквозь субпериостальный туннель, является успешным методом аугментацииальвеолярного гребня, который устраняетсерьезные проблемы, связанные сболезненностью, риском инфицирования раны, увеличением стоимости леченияи исключает отрицательные результаты[191, 192].Анализ послеоперационного течения представлен С. Mazzocco с соавторами(2008).Напримерелечения20пациентовавторыотметили,чтовпослеоперационном периоде не было ни одного воспаления в области донорскоголоже, парестезии губы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
