Автореферат (1140817)
Текст из файла
На правах рукописиЭйзенбраун Ольга ВладимировнаПРИМЕНЕНИЕ ТУННЕЛЬНОЙ ТЕХНИКИ КОСТНОЙПЛАСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С АТРОФИЕЙ КОСТНОЙТКАНИ ЧЕЛЮСТЕЙ14.01.14 – СтоматологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученойстепени кандидата медицинскихнаукМосква 20192Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И. М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорТарасенко Светлана ВикторовнаОфициальные оппоненты:Амхадова Малкан Абдрашидовна – доктор медицинских наук, доцент, ГБУЗМО «Московский областной научно-исследовательский клинический институтим.М. Ф. Владимирского», факультет усовершенствования врачей, кафедрахирургической стоматологии и имплантологии, заведующая кафедройПанин Андрей Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.
И.Евдокимова»МинздраваРоссии,кафедрахирургическойстоматологии,заведующий кафедройВедущаяорганизация:ФГБУ«Центральныйнаучно-исследовательскийинститут стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России.Защитасостоится«___»________2019годав___часовназаседанииДиссертационного совета Д 208.040.14 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И. М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119991 г. Москва, ул. Трубецкаяд.8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.
М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский университет) 119034 г. Москва, Зубовский бульвар д.37,стр.1 и на сайте организации: www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» ____________ 2018 г.Ученный-секретарь диссертационного советак. м.н.Дикопова Наталья Жоржевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыАктуальность проблемы восстановления костной ткани челюстей не вызывает сомнений,так как увеличивается количество пациентов с выраженной атрофией альвеолярной кости вобласти удаленных зубов. Это диктует необходимость проведения остеопластики переддентальной имплантацией (Тарасенко С. В. с соав., 2018; Амхадова М.А., 2017; Олесова В.
Н. ссоавт., 2016; Кулаков А.А. с соав., 2015; Ямуркова Н. Ф. 2015; Панин А.М. с соав., 2014; ХышовВ. Б. с соавт., 2011; Иванов С. Ю. с соавт., 2005; Khoury F., Hidajat H., 2016; Misch С. E., 2010;Zoller J. et al., 2008).Несмотря на широкое применение современных синтетических костнозамещающихматериалов костная аутопластика продолжает считаться «золотым» стандартом реконструкции.Костные аутотрансплантаты имеют мощный остеогенный клеточный потенциал (Тарасенко С.В. с соавт., 2018; Петровская В. В, 2017; Бедретдинов Р.М., 2016; Панин А.
М. с соавт., 2014;Дурново Е. А. с соавт., 2013; Чувилкин В. И. с соавт., 2013; Ходулина Е. И. с соавт., 2011;Сысолятин П. Г. с соавт., 2009; Гончаров И. Ю., 2009; Hanser T., Khoury F. 2016)Проведение костной пластики может сопровождаться осложнениями. По данным рядаавторов эти осложнения непредсказуемы и могут варьироваться от 23% до 40% (НеробеевА. И., 2008; Бельченко В. А., 2006; Ломакин М. В.
С соавт., 2011; Чувилкина Е. И., 2016).Наиболее часто встречаются такие, как: расхождение швов, инфицирование операционнойраны, обнажение каркасной мембраны, инфицирование и утрата аутотрансплантата, переломмини/микровинта,нейросенсорныенарушения,недостаточнаякостнаярегенерациятрансплантата, значительная резорбция костного аутотрансплантата и т.д.
(Чувилкин В. И. ссоавт., 2013; Chiapasco M., Zaniboni M., 2011; Khoury F., Hidajat H., 2011; Khoury F., 2007;Bahat O., Fontanesi F. V., 2001).Вероятно, одним из факторов, способствующих развитию осложнений, являетсязначительная хирургическая травма костной и мягких тканей, которая затрудняет процессзаживления. Известно, что беззубая альвеолярная кость, не испытывающая жевательнуюнагрузку, функционально неактивна. По данным Е.М. Келенджеридзе (2006) подобный эффектимеется в слизистой оболочке альвеолярной кости в зоне атрофии. Эффективностьфункционирования микроциркуляции в тканях десны частичного дефекта зубного рядаснижается при отсутствии 1 зуба на 12%, при отсутствии 2-3 зубов на 21%.
Это связано4со снижением интенсивности кровотока на 7% и 37% соответственно в связи с инволюциейфункционально-неактивных сосудов микроциркуляторного русла.Известно, что остеогенный потенциал надкостницы и костного мозга играет важную рольв успешной костной пластике. Тесный контакт надкостницы и костного трансплантатанеобходим для успешной регенерации (Khoury F., 2009). Широкий операционный доступ,незначительный потенциал функционально неактивной костной ткани и сосудов мягких тканейсоздают максимальный риск для развития послеоперационных осложнений (Тарасенко с соавт.,2018).Малоинвазивные хирургические методы заняли лидирующее место в современноймедицине, в том числе и для реконструктивной хирургии челюстей. Вследствие минимизацииоперативногодоступавозможномаксимальносохранитьцелостностьнадкостницы.Применение тонких алмазных пил «MicroSaw» способствует минимальной травме костнойткани.
Это дает возможность в значительной степени сохранить уровень кровотока в тканях,что способствует улучшению процесса восстановления кровоснабжения, а это, в свою очередь,способствует созданию благоприятных условий для формирования новообразованной костнойткани после аутотрансплантации. Оптимальный оперативный доступ позволяет значительноснизить риск осложнений и повысить эффективность оперативного лечения.Цель исследования. Повышение эффективности лечения пациентов с частичнойвторичной адентией и атрофией костной ткани челюстей путем применения туннельнойтехники костной пластики аутотрансплантатами из ретромолярной области.Задачи исследования:1.Разработать методику туннельной костной пластики альвеолярной кости челюстейи определить показания и противопоказания к ее применению у пациентов с частичнойвторичной адентией и атрофией челюстных костей.2.Определить эффективность использования туннельного метода остеопластики наосновании данных клинических методов исследования (выраженность болевого синдрома,коллатерального отека, сроков заживления раны, стабильности имплантатов, частотыпослеоперационных осложнений).3.Изучить состояние трансплантата по данным лучевых методов исследования взависимости от метода остеопластики.4.Оценить характер кровотока слизистой оболочки в динамике по даннымдоплерографического исследования реципиентной зоны.55.Определитьплотностьвновьобразованнойкостнойтканиподаннымэхоостеометрии.6.Изучить строение аутотрансплантата до костной пластики и после применениятуннельной и традиционной техник по данным гистологического метода исследования на этапеустановки дентальных имплантатов.Научная новизна исследованияВ результате проведенного исследования впервые:1)разработана методика туннельной костной пластики аутотрансплантатом изретромолярной области с использованием пил «MicroSaw» во фронтальном и боковых отделахчелюстей при частичной вторичный адентии и атрофии челюстных костей;2)проведен сравнительный анализ эффективности применения туннельной костнойпластики и традиционной костной пластики; получены данные, свидетельствующие опреимуществахтуннельногометода:меньшаядлительностьиинтенсивностьпослеоперационного болевого синдрома и коллатерального отека, сроков заживления раны,снижение количества послеоперационных осложнений, устойчивая первичная и вторичнаястабильность дентальных имплантатов;3)получены параметры челюстных костей до операции и в динамике формированиятрансплантата по данным лучевых методов исследования; прирост высоты, ширины иплотности челюстных костей более интенсивный после проведения туннельного метода;4)по данным лазерной допплерографии выявлено, что более интенсивное усилениекровотока и его активности слизистой оболочки альвеолярной кости определено послетуннельного метода; по данным эхоостеометрии определена более высокая плотностьтрансплантата после применения туннельного метода;5)результатыгистологическогоисследованияпоказали,чтотрансплантатпреимущественно состоит из кортикальной кости в процессе активного ремоделирования упациентов обеих групп; после туннельного метода костной пластики отмечается большееколичество витальных остеоцитов и меньшее количество пустых лакун во вновь образованнойкостной ткани.Практическая значимость работыВ ходе проведения научного исследования получены результаты применения туннельнойкостнойпластикииалмазныхпил«MicroSaw»,свидетельствующиеоповышенииэффективности лечения пациентов с частичной вторичной адентией и атрофией костной тканичелюстей по сравнению с применением традиционной техники6костной пластики.
Туннельный доступ исключает необходимость проведения разреза посередине альвеолярного гребня, при этом сохраняется двустороннее питание лоскута.Снижение операционной травмы кости во время забора костного аутотрансплантата припомощи тонких алмазных пил способствует максимальному сохранению клеточных элементовкостного аутотрансплантата, формированию качественного остеорегенерата, сокращениюсроков регенерации, достижению стабильных отдаленных результатов лечения.Основные положения диссертации, выносимые на защитуПрименение туннельного метода костной пластики у пациентов с частичной1.вторичной адентией и атрофией костной ткани способствует оптимизации течения раневогопроцесса в послеоперационном периоде за счет снижения интенсивности, продолжительностиболевого синдрома и коллатерального отека, сокращения сроков заживления раны, сокращенияколичествапослеоперационныхосложненийиповышениястабильностидентальныхимплантатов.2.Данные конусно-лучевой компьютерной томографии и МСКТ демонстрируютболее высокие показатели прироста костной ткани и плотности костного аутотрансплантатапосле применения туннельного метода.3.Применение туннельного метода костной пластики по данным лазернойдопплеровской флоуметрии слизистой оболочки альвеолярной кости способствует болеевысокому уровню кровотока, его интенсивности и более высокой вазомоторной активности.Отмечается более высокая скорость прохождения ультразвука, что говорит о повышенииплотности костной ткани.4.Выполнение малоинвазивного туннельного метода костной пластики по даннымгистологическогометодаисследованиясоздаетнаилучшиеусловиядлясохранениямаксимального количества остеоцитов в аутотрансплантате, что повышает качество костноготрансплантата, ускоряет процессы репарационного остеогенеза, минимизирует утрату объемакостнойтканивпроцессеремоделированиякости,повышаетжизнеспособностьаутотрансплантата.Внедрение в практикуРезультаты научно-исследовательской работы используются в учебном процессе кафедрыхирургической стоматологии ФГАОУ ВО Первого МГМУ им.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
