Автореферат (1140817), страница 4
Текст из файла (страница 4)
после Через 6операцииоперацииЧерез 4 месяца, показатели после туннельной костной пластики повышались на 17 %, через 6месяцев - на 43,2 %, что свидетельствовало о повышении плотности костной ткани нижнейчелюсти. После костной пластики традиционным методом через 4 месяца скорость прохожденияультразвука по кости нижней челюсти достоверно повышалась на 7,2 %, через 6 месяцев – на24,2%.Гистологическое исследование костной ткани аутотрансплантатов из донорской областипродемонстрировало следующее: аутокость из ретромолярной области или области косой линииявляется адекватным источником клеточных элементов для проведения реконструктивныхопераций, т.к.
более половины (56%) клеток аутотрансплантата составляют витальные остеоциты.Вновь образованная костная ткань у пациентов группы исследования через 4 месяца послеоперации состояла из зрелой плотной компактной аутокости. В ней отчетливо видны остеоцитыбез некротических и дистрофических изменений, сохраняется нормальная остеонная структуракостного матрикса, что указывает на полную сохранность костной ткани. Фазово-контрастная,темнопольная и поляризационная микроскопия также выявляет картину зрелой костной ткани.Соотношение витальных остеоцитов и пустых лакун показано на рисунке 10. Гистологическоеисследование трансплантата пациентов группы сравнения в основном представляет собойплотную компактную костную ткань, где имеется большее количество пустых лакун.
Во всехпрепаратах реципиентная (нативная)костная ткань не имеет границ с трансплантированнойкостью и тесно соединена с трансплантатом (рисунки 11, 12).19Вероятно, это связано с благоприятными условиями при выполнении костной трансплантации.10080604072% 78%28% 22%200витальные клеткипустые лакунытуннельныйметодтрадиционныйметодРисунок 10 - Диаграмма. Соотношение доли витальных остеоцитов и пустых лакун в костнойткани пациентов обеих групп через 4 мес. после операции (%)Рисунок 11 - Фото.
В центре - участоктрансплантированнойкостиклеточными лакунами, вокруг тканьбезвсякихспустыми компактнойнативнаяграниц, окружающаятрансплантированный фрагмент. В этой тканичетковидныРисунок 12 - Фото. Зрелая костная тканьостеоциты. Окраскагематоксилином и эозином, ув. х 200структуры.Некротическиеизменения в ткани отсутствуют.
Четко видныостеоциты, гаверсовы каналы и остеоннаяструктура кости. Окраска гематоксилином иэозином, ув.x 200.20ВЫВОДЫ:1. Туннельный метод костной пластики показан пациентам с частичной вторичной адентиейи атрофией костной ткани челюстей протяженностью от 1 до 5 зубов с учетомморфометрическихпараметров.Туннельныйметоднепоказанпринедостаточномоперационном доступе (отсутствие 1 зуба) во фронтальном отделе нижней челюсти.2. Применение туннельного метода костной пластики и микропил «MicroSaw» у пациентов сатрофией костной ткани челюстей при частичной вторичной адентии способствует снижениюдлительности болевого синдрома и коллатерального отека в послеоперационной области на3,0±0,5 суток в сравнении с традиционным методом костной пластики.3.
Применение малоинвазивной туннельной костной пластики по сравнению с традиционнойспособствует сокращению сроков заживления послеоперационной раны на 3,0±0,5 суток.Частичное расхождение швов при туннельном доступе было в 1 случае, при традиционном - в3-х; нейросенсорные нарушения при туннельном методе было в 2, при традиционном методе - в6 случаях.4. Показатели первичной стабильности имплантатов были выше у пациентов группыисследования – 70±15 условных единиц, у пациентов группы сравнения – 69±9 условныхединиц.
Достоверных различий показателей вторичной стабильности у пациентов обеих группне было.5. По данным лучевых методов исследования спустя 4 месяца после реконструктивнойкостной пластики с применением туннельного метода показатели прироста высоты, ширины иплотности костной ткани были выше у пациентов группы исследования. Прирост костной тканипо высоте составлял 23 % при выполнении туннельного метода и 9 % - при применениитрадиционной костной пластики. Прирост ширины при туннельном методе был 69 % и 56 % при традиционном методе. Прирост плотности костной ткани при туннельном методе составлял55 %, при традиционной костной пластике- 22%.6. По данным лазерной допплеровской флоуметрии и амплитудно-частотного спектра ЛДФграмм в слизистой оболочке альвеолярной кости после костной пластики с применениемтуннельного метода уровень кровотока, его интенсивность и вазомоторная активностьповышаются на 20%, 29% и 11%, соответственно, что свидетельствует о развитии гиперемии(ALF/σ˃ 20% и 41%, AHF/σ˃ 7% и 250%, ACF/σ˃ 18% и 210% соответственно),которая купируетсячерез 4 мес.
При применении традиционного метода выявленные микроциркуляторные сдвигивыражены в большей степени, нормализация показателей тканевого кровотока происходитболее 5 месяцев.217. По данным эхоостеометрии после костной пластики туннельным методом через 4 месяцаскорость прохождения ультразвука в костной ткани челюсти возрастает на 17 %, через 6месяцев - на 43,2%; при традиционном методе - на 7,2 % и 24,2 %, соответственно, чтосвидетельствует о повышении плотности костной ткани в большей степени при туннельномметоде.8.
По данным гистологического метода исследования аутотрансплантаты спустя 4 месяцапосле реконструктивной операции представлены кортикальной костью, в процессе активногоремоделирования у пациентов обеих групп. У пациентов после туннельной костной пластикисохраняется большее количество остеоцитов. Соотношение остеоцитов и пустых лакун притуннельном методе: 28,0% : 72,0% ; при традиционном методе: 22,0 % :78,0%.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Туннельный метод костной пластики является малоинвазивным методом при реконструкциикостной ткани челюстей, показан пациентам при выполнении костно-пластических операций начелюстях, особенно пациентам при наличии тонкого биотипа десны, при рубцовых измененияхслизистой оболочки.2. Выполнениетуннельногометодатребуетналичияспециальногоинструментария(микропилы, микровинты), оптических приборов (бинокулярные лупы, дентальные микроскопыи т.д.) и определенных хирургических навыков.3. Для контроля и мониторинга процесса остеоинтеграции дентальных имплантатов,установленных через 4 месяца после остеопластики, необходимо проведение измерениястабильности имплантатов на этапе установки имплантата, второго этапа дентальнойимплантации и этапах ортопедического лечения.4.Для контроля состояния костной ткани челюстей и определения их параметров необходимопроведение МСКТ/КЛКТ после оперативного лечения и спустя 4 месяца после костнойпластики.5.
Для мониторинга состояния тканевого кровотока в слизистой оболочке альвеолярного гребняцелесообразно использовать метод лазерной допплеровской флоуметрии до операции, спустя 714 дней после операции и через 4 месяца после костной пластики.6. Плотность костной ткани после аутопластики возможно контролировать методомэхоостеометрии через 4-6 месяцев.СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
Эйзенбраун О.В. Оценка эффективностииспользования аутотрансплантатов приреконструктивных операциях в боковых отделах нижней челюсти // Сб. трудов 7-ойВсероссийской научно-практической конференции. – М.: 2010. – С.139-140.222. Белякин С.А., Хышов В.Б., Хышов М.В., Эйзенбраун О.В. Восстановление дефектовчелюстей костными аутотрансплантатами из свода черепа // Материалы международнойнаучно-практической конференции «Современные повреждения и их лечение» посвященная200-летию со дня рождения Н.И.
Пирогова. – М.: 2010. – С.51-53.3. Хышов В. Б., Хышов М.В., Прохорова Н.А., Сайфуллина С.Н., Эйзенбраун О.В.Использование гемостатической губки для поднятия дна верхнечелюстной пазухи при синуслифтинге с одномоментной имплантацией в лунки удаленных зубов // Клиническаястоматология. – 2011. – №2 (58). –С.44-47.4. Хышов В. Б., Хышов М.В., Эйзенбраун О.В., Аскарова Н.А., Сайфуллина С.Н.Реконструкция верхней и нижней челюсти с помощью каркасной сетки для функциональнойреабилитации пациентов протезами с опорой на дентальные имплантаты. Клинический пример// Клиническая стоматология.
– 2011. – №3 (59). –С.26-29.5. Белякин С.А., Хышов В.Б., Хышов М.В., Климова Н.А., Сайфуллина С.Н., Эйзенбраун О.В.Реконструкция посттравматических повреждений костей черепа и лицевого скелета сиспользованием перфорированных титановых пластин и сеток // Военно-медицинский журналМО РФ. – М.: Красная звезда, 2012. – Т.333, № 12. – С. 12-17.6.
Эйзенбраун О. В., С. В. Тарасенко. Реконструкция альвеолярной кости челюстейтуннельным методом костной пластики // Матер. Конференции II-го межрегиональногомолодежного научного конвента «Сочетанные поражения тканей зубов и пародонта».–Тверь:2013. – С. 71-73.7 . Эйзенбраун, О. В., Тарасенко С.В. Использование туннельного метода костной пластики дляреконструкции альвеолярной кости челюстей // Сб. статей Международной научнопрактической конференции «Общество, наука и инновации». – Уфа: 2013. – С.70-72.8. Эйзенбраун О.
В., Тарасенко С. В. Реконструкция альвеолярной кости челюстей туннельнымметодом костной пластики // Сборник трудов V научно-практической конференции молодыхученых с международным участием «Стоматология XXI века. Эстафета поколений». – М.: 2013.– С. 105-106.9. Эйзенбраун О.В., Тарасенко С.В. Малоинвазивная туннельная техника костной пластикичелюстных костей перед дентальной имплантацией // Сборник тезисов III Национальногоконгресса «Пластическая хирургия».
– М.: 2013. –С.95-96.10. Эйзенбраун О. В., Тарасенко С.В. Туннельный метод костной пластики альвеолярной костичелюстей // Материалы XVIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов истоматологов «Новые технологии в стоматологии». – Санкт-Петербург: 2013. – С.184-185.2311. Эйзенбраун О. В., Тарасенко С. В. Сравнительный анализ реконструктивных операцийальвеолярной кости традиционным методом и туннельным методом костной пластики //Здоровье и образование в XXI веке. – М.: 2013. – № 1-4. – Т.15.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
