Автореферат (1140817), страница 3
Текст из файла (страница 3)
При численаблюдений в группах менее 30 степень вероятности безошибочного прогноза определялась поспециальной таблице Н. А. Плохинского. Наблюдение было динамическим, проводилось вопределенные сроки: при обращении в клинику, в процессе обследования, перед операцией, вдень операции, через 3, 5, 7, 10, 14 дней после операции костной пластики, через 4 месяца послекостной пластики, через 3 месяца после дентальной имплантации, на этапе ортопедическоголечения и в отдаленные сроки наблюдений (8 лет).Статистическая обработка материала проводилась на ПЭВМ с применением пакета программпрофессионального статистического анализа данных «SPSS 19».12Результаты собственных исследованийВсемпациентампроводилистандартноестоматологическоеобследование.Передостеопластикой была выполнена остеоденситометрия.
Пациенты с нарушением минеральногообмена были направлены на консультацию и лечение к эндокринологу.Туннельный доступ и использование дисковых пил -значительно повысили качествопроводимой костной пластики и положительно повлияли на динамику заживления раны вранний и поздний послеоперационный период. Отмечали сокращение послеоперационныхосложнений, регистрировали более высокие показатели стабильности имплантатов.Результаты оценки болевого синдрома и коллатерального отека свидетельствовали о том, чтоони были достоверно менее выраженными во все периоды послеоперационного наблюденияпри использовании туннельной техники (рисунки 5,6).Выраженность болевогосиндрома (баллы)Выраженность болевого синдрома в послеоперационномпериоде876546,95,85,84,93,83,833,8Группа11Группа21,91,8200 010сут.14сут.01сут.3сут.5сут.7сут.Рисунок 5 - Степень выраженности послеоперационного болевого синдрома у пациентовисследуемой и контрольной групп в динамике, в течение двух недельВеличина коллатеральногоотека(баллы)13Выраженность коллатерального отека впослеоперационном периоде6,675,6655,64,63,443,63,4группа131,81,6210группа20001сут.3сут.5сут.7сут.10сут.14сут.Рисунок 6 - Выраженность послеоперационного коллатерального отека у пациентов в% лиц с полнымзаживлением ранызависимости от метода лечения, динамика в течение двух недельДинамика полного заживления послеоперационной раны (% вкаждой группе)1501005087,5100013,310сут.11сут.100Группа1Группа2014сут.Рисунок 7- Динамика заживления послеоперационной раны у пациентов исследуемой иконтрольной групп в динамике в течение двух недель (%)Заживление послеоперационных ран у пациентов обеих групп происходило по-разному.Наиболее благоприятная динамика отмечается в случае проведения операции с помощьютуннельного метода (рисунок 7).
К 11 суткам послеоперационного периода у всехпациентов этой группы отмечалось полное заживление послеоперационной раны,отсутствовали признаки воспаления. В случае традиционной операции лишь к концувторой недели после операции рана полностью зажила у всех пациентов.В раннем послеоперационном периоде (до 4 недель после выполнения реконструкциикостной ткани) при выполнении традиционной костной пластики частичное расхождениешвов отмечалось в 3 случаях, при выполнении туннельной техники – лишь в одном. У 6пациентов группы сравнения и 2-х группы исследования отмечались преходящиенейросенсорные нарушения: снижение чувствительности в области подбородка, половиныгубы и угла рта оперируемого участка нижней челюсти.14В позднем послеоперационном периоде, спустя 4 недели после костнопластическойоперации, при проведении операций традиционным методом в 3 случаях отмечаличастичное расхождение краев раны вследствие давления временной ортопедическойконструкции.
В группе исследования не отмечали данного осложнения.Обнажение головки микровинта наблюдали у 4 пациентов группы сравнения и 2пациентов группы исследования. Все пациенты были женщинами, отмечался тонкийбиотип десны.Результаты стабильности дентальных имплантатов. Всего было установлено77 дентальных имплантатов: 48 «Xive» (Germany) и 29 «Biomet 3i» (USA). Всеимплантатыбылиинтегрированы.Средниепоказателипервичнойстабильностиимплантатов у пациентов при выполнении туннельной техники были достоверно выше исоставляли 70±15 условных единиц. У пациентов при выполнении традиционной техники– 69±9 у.е. Средние показатели вторичной стабильности имплантатов у пациентов группыисследования увеличивались и составляли 73±12 условных единиц.
У пациентов привыполнении традиционной техники зарегистрировано – 77±7 у.е. Следовательно,пациентам с традиционной костной пластикой необходимо более длительное время (более4-х месяцев) для остеоинтеграции имплантатов.По результатам МСКТ/КЛКТ у 11 пациентов выявили атрофию группы «В», у 32пациентов - «С» (классификация С.Е.Misch и K.W.M.Judi,1985).
Сравнительный анализвысоты и ширины альвеолярного гребня и плотности кости, по данным КЛКТ/МСКТ вдинамике у пациентов, оперируемых туннельным и традиционным методами костнойпластики представлен в таблицах 1, 2, 3.Таблица 1 - Показатели высоты, ширины и плотности костной ткани по даннымКЛКТ/МСКТ до операции у пациентов двух группыТуннельный методЛокализацияВысота,Ширина,ммммВерхняя11,47±челюсть0,12Нижняя20,18±челюсть0,47p˂0,05Плотностькостнойткани, HUТрадиционный методВысота,ммПлотностьШирина, ммкостнойткани, HU2,37±0,05563±10,215,82±0,563,38±0,09807±19,21,86±0,32542±11,619,1±0,192,33±0,18620±13,115Таблица 2 - Показатели высоты, ширины и плотности костной ткани по даннымКЛКТ/МСКТ спустя 2 недели после операции костной пластикиТуннельный методЛокализацияВысота,Ширина,ммммВерхняя17,73±челюсть0,29Нижняя23,28±челюсть0,19Традиционный методПлотностькостнойткани, HUВысота,Ширина,ммммПлотностькостнойткани, HU6,91±0,081310±21,916,61±0,176,67±0,111030±16,57,62±0,111264±19,922,0±0,226,95±0,21817±14,9p˂0,05Таблица 3 - Показатели высоты, ширины и плотности костной ткани по даннымКЛКТ/МСКТ спустя 4 месяца после операции костной пластикиТуннельный методЛокали-Высота,Ширина,ммммВерхняя17,31±6,46±челюсть0,190,09Нижняя23,18±7,35±челюсть0,230,17зацияp˂0,05Плотностькостнойткани, HU1240±23,91201±26,3Традиционный методВысота,Ширина,мммм16,55±0,2921,9±0,23Плотностькостнойткани, HU6,42±0,19972±16,26,63±0,21847±14,816ПРИРОСТ КОСТНОЙ ТКАНИ, %Показатели прироста костной ткани по высоте,ширине, плотности (%)706050403020100ВЫСОТАШИРИНАПЛОТНОСТЬПАРАМЕТРЫ ПРИРОСТАТРАДИЦИОННЫЙ МЕТОДТУННЕЛЬНЫЙ МЕТОДРисунок 8 – Диаграмма.
Показатели прироста костной ткани по высоте,ширине и плотности при традиционной и туннельной костной пластике.Анализ диагностической эффективности показал, что выполнение МСКТ и КЛКТ наэтапах планировании, контроля и анализа проведенного лечения имели высокиестатистические показатели. Информативность исследования КЛКТ была соизмерима сданными МСКТ.По данным ЛДФ установлено, что исходное состояние микроциркуляции в слизистойоболочке альвеолярного гребня в области частичной потери зубов характеризуетсясниженным уровнем кровотока (М) и его интенсивности (σ) на 45-60%, чтосвидетельствовало об ухудшении трофики тканей беззубого участка (таблица 4).Полученные результаты свидетельствовали о более быстром восстановлении кровотока вмикроциркуляторном русле в слизистой оболочке альвеолярного отростка в группеисследования (туннельная методика).На основании функциональных исследований можно сделать вывод о том, чтоприменение туннельного метода позволяет достичь меньших изменений в тканевомкровотоке из-за его меньшей травматичности.17Таблица 4 – Динамика показателей микроциркуляции в слизистой оболочкеальвеолярной кости после костной пластикиАмплитудно-частотный анализ ЛДФ-граммАктивный механизм флаксмоцийСроки наблюденияДо костной пластикиЧерез 7 дней послекостной пластикиЧерез 1 мес.
послекостной пластикиЧерез 4 мес.после костной пластикиЧерез 5 мес.после костной пластикиЧерез 12 мес.после костной пластикиЧерез 24 мес.после костной пластикиКонтроль(симметричная сторона)НормаМ, усл. едσ, усл. едВазомоции ALF/σ,(%)I гр.II гр.I гр.II гр.I гр.II гр.10,91±0,2013,20±0,309,96±0,6011,95±0,809,95±0,20*9,60±0,407,95±0,3011,24±0,3013,79±0,5016,68±0,3012,23±0,2013,17±0,509,97±0,2010,51±0,7013,39±0,5015,58±0,301,37±0,022,50±0,041,69±0,060,90±0,010,70±0,101,20±0,301,50±0,101,74±0,061,42±0,091,83±0,031,58±0,051,95±0,032,50±0,021,51±0,031,73±0,202,04±0,09*112,64±10,09158,85±10,34134,53±9,8596,67±8,20104,64±11,66*104,64±8,12*99,28±9,50*118,47±10,15114,21±7,80137,05±5,82103,53±9,57121,68±7,50120,45±6,78102,83±6,38139,31±7,39103,86±10,0218,00–20,001,20–2,20144,00±16,00Сосудистыйтонусσ/ ALF, (%)I гр.II гр.90,57±5,3034,42±9,2074,88±7,68103,45±3,5099,3±2,50*99,32±1,20*101,46±1,80*88,67±2,5091,46±10,1290,55±9,41*98,47±5,42*85,41±3,0081,09±3,00*98,37±6,8671,78±2,35100,17±5,3074,00±9,00Пассивный механизм флаксмоцийВысокочастотныефлуктуацииAHF/σ, (%)I гр.II гр.62,45±6,5088,68±7,4080,09±10,95*45,56±6,2067,81±5,8167,81±4,44*79,57±1,8869,08±4,0461,40±9,4665,70±5,30*60,96±9,27*55,77±6,20*60,69±3,90*65,53±8,69*67,63±5,35*59,47±5,2069,00±8,00Достоверность различий до и после костной пластики составляла p˂0,05;*-p >0,05Примечание: I группа – традиционный метод, II группа- туннельный методПульсовыефлуктуацииACF/σ, (%)I гр.II гр.29,34±8,6034,62±6,38*39,51±6,76*23,33±5,3060,61±4,8260,61±2,80*38,26±2,8040,70±2,80*38,77±4,7235,67±1,65*38,77±1,25*30,45±3,9028,88±3,11*30,66±8,69*20,81±3,4034,25±3,3037,00±7,00ИндексфлаксмоцийИФМALF/(AHF+ACF)I гр.II гр.1,34±0,021,07±0,041,17±0,071,40±0,020,81±0,040,81±0,04*0,84±0,05*1,20±0,041,20±0,031,25±0,05*1,09±0,031,47±0,021,41±0,07*1,09±0,051,58±0,061,15±0,051,42±0,1218По результатам эхоостеометрии исходные средние значения скорости распространенияультразвука по альвеолярному гребню челюстей в группе с туннельным методом костнойпластики составили 1567,75±50,28 м/с, в группе с традиционным методом - 1620,00±45,27 м/с(рисунок 9).Рисунок 9 - Динамика показателей эхоостеометрии на этапах исследования, V(м/c)V (м/c)250020001500Традиц.метод1000Туннельный метод5000Р>95,5До операциимес.послеЧерез 4 мес.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
