Диссертация (1140818), страница 10
Текст из файла (страница 10)
При сбореанамнеза обращали внимание на наличие сопутствующей патологии и стадиизаболевания. При наличии сопутствующей патологии пациенты были направленына консультацию к специалистам узкого профиля для проведения коррекциилечения данного заболевания. При сборе анамнеза отмечали пациентов, которым5152уже проводили хирургическое лечение в области планируемой костнойреконструкции. Собирали аллергологический анамнез.В обязательном порядке все пациенты проходили консультацию у врачакардиолога. Врач-кардиолог НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева г. Москвы проводилполный кардиологический скрининг (ЭКГ, проба Холтера, УЗИ сердца), выдавалзаключение о состоянии сердечно-сосудистой системы перед проведениеманестезиологического пособия (внутривенная седация).Выявляли пациентов с вредными привычками, такими, как курение.Выяснили количество выкуренных сигарет в сутки.При осмотре полости рта определяли:- состояние целостности зубного ряда, патологию зубных рядов исоотношение челюстей, количество отсутствующих зубов, наличие кариозныхполостей, наличие ортопедических конструкций в полости рта и их качественнаяхарактеристика.
Состояние пародонта, подвижности зубов, состояние гигиеныполости рта, наличие зубных отложений;- состояние слизистой оболочки, цвет, наличие рубцов в результате ранеепроведенных оперативных вмешательств. Обращали внимание на биотип десны.При наличии рубцовых изменений слизистой оболочки в области планируемойоперации определяли протяженность рубцовой ткани, спаянность с надкостницей,наличие кератинизированной слизистой, наличие коротких уздечек губы и тяжей,высоту их прикрепления. При атрофии костной ткани обращали внимание наналичие/отсутствие уздечек губы, тяжей, на глубину преддверия полости рта,наличие прикреплённой слизистой оболочки альвеолярного гребня;- состояние костной ткани по данным ОПТГ. Определяли наличие третьихмоляров, прорезывание, соотношения с анатомически важными структурами:нижнечелюстным каналом, верхнечелюстным синусом, др.
Определяли наличиеинородных тел (пломбировочного материала) в области предполагаемой костнопластической операции и патологические изменения костной ткани челюстей.5253При наличии патологии (кариес, периодонтит, пародонтит, зубныеотложения, патология зубных рядов и нарушение соотношения челюстей)проводили санацию полости рта. При выявлении у пациентов нарушения прикусапроводиликонсультациюсортодонтом.Ортодонтическоелечениесиспользованием брекет-системы проводилось до остеопластики.Перед оперативным вмешательством всем пациентам для ознакомлениявручали памятку о двух различных техниках выполняемого хирургическоголечения.
Хирургическое вмешательство проводили после информационногосогласия пациента, подписанного им и лечащим врачом.2.1.3. Методика оценки степени выраженности послеоперационного болевогосиндрома и коллатерального отекаС учетом субъективных болевых ощущений пациентов проводили оценкупослеоперационного болевого синдрома по цифровой рейтинговой шкале BrevikH. et al., (2008) [102].Рисунок 3 – Цифровая рейтинговая шкала (Numerical Rating Scale, NRS)Цифроваярейтинговаяшкалапредназначенадляопределенияинтенсивности боли и состоит из 11 пунктов:- 0 – отсутствие боли;- 1, 2, 3 – слабая боль;- 4, 5, 6 – умеренная боль;- 7, 8, 9, 10 – выраженная боль.5354Пациенты заполняли бланки с указанными степенями интенсивности боли,соответствующиестепениинтенсивностиболи.Интенсивностьболевогосиндрома фиксировали на 3, 5, 7, 10, 14 сутки после операции.
Полученныеданные заносили в таблицу.По степени выраженности коллатерального отека в послеоперационномпериодемысудилиобответнойреакцииорганизманаоперативноевмешательство в течение 14 суток.Послеоперационныйколлатеральныйотекопределялипостепенивыраженности по баллам:- 0 - отсутствует,- 1- слабо выражен,- 2- умеренно выражен,- 3-сильно выражен.Оценкустепенивыраженностиколлатеральногоотекапослереконструктивной операции визуально проводили на 3, 5, 7, 10, 14 сутки. Данныезаносили в таблицу.2.1.4. Изучение сроков заживления послеоперационной раныу пациентов после остеопластики челюстейОперационную рану осматривали на 3, 7, 10, 14 сутки после хирургическоговмешательства.Визуальноотмечалиналичиеилиотсутствиепризнаковвоспаления, в частности: гиперемия окружающих тканей, отек слизистойоболочки и окружающих мягких тканей, сглаженность переходной складки,состоятельность швов.
Регистрировали сроки эпителизации раны.2.1.5. Изучение послеоперационных осложненийВпослеоперационномпериодерегистрировалиранниеипоздниепослеоперационные осложнения. К ранним послеоперационным осложнениям5455относили осложнения, которые возникали на этапах заживления хирургическойраны в промежутке до 4 недель после выполнения реконструктивной операции.Все осложнения, которые регистрировали в более поздние сроки послевыполнения костной пластики до этапа выполнения дентальной имплантации,относили к поздним послеоперационным осложнениям.Все пациенты на 3, 5, 7, 10 и 14 сутки были опрошены на наличиевременного снижение или утраты чувствительности, глубины и длительностипроявлений до момента полного восстановления чувствительности.Нарушениечувствительностиопределялипоответнойреакциинананесение легкого прикосновения к коже одноразовой иглой для обезболиваниясо стороны оперируемого участка и противоположной симметричной сторонысоответственногоучастка.Границыучасткакожиснарушениемчувствительности помечали маркером для лучшей визуализации и определенияего площади.
Данные регистрировали.2.1.6. Изучение стабильности дентальных имплантатовМетод измерения стабильности дентальных имплантатов основан нарегистрациирезонансныхэлектромагнитныхколебанийимплантатаиокружающей кости при воздействии на них электромагнитного поля спосредством намагниченного штифта «Smart Peg» (рисунки 4, 5). Намагниченныйштифт «Smart Peg» воспринимает магнитный импульс от ручки аппарата «OsstellISQ» (Швеция). Резонансная частота, являясь мерой стабильности имплантата,рассчитываетсянаосновеответногосигнала.Результатыколебанийпреображаются в цифровые значения и отображаются в виде цифр на дисплееаппарата.
Цифровые значения в виде значения ISQ (Implant Stability Quotient) коэффициент стабильности имплантата имеют значения от 1 до 100 единиц.Референсные значения стабильности имплантата составляют более 55 единиц, чтосоответствует степени остеоинтеграции имплантата. Измерения стабильности5556имплантата производили в 4 или 5 направлениях (мезиальном, дистальном,вестибулярном, небном/язычном и перпендикулярном направлении сторон).Цифровые значения аппарата отображают взаимоотношение имплантат-кость исвидетельствуют об изменении процесса интеграции имплантата во вновьвосстановленной костной ткани альвеолярного гребня.С помощью аппарата «Osstell ISQ» определяли стабильность дентальныхимплантатов на этапе выполнения дентальной имплантации, на втором этапедентальнойимплантации(установкаформирователядесны),наэтапахортопедического лечения (снятие оттисков, фиксация временной и постояннойконструкций).Рисунок 4 - Фото.
Клиническаякартина.Определение стабильностиимплантатов «Osstell ISQ». УстановленРисунок 5 - Фото. Клиническаякартина.Определение вторичной стабильностиимплантата «Xive»«Smart Peg» в дентальный имплантат «3i»2.2. Лучевые методы исследованияОбщая характеристика проведенных лучевых исследований. Лучевыеметоды исследования проводились всем пациентам в предоперационном периоде,на этапах хирургического лечения, послеоперационном периоде, в отдаленномпослеоперационном периоде.5657При хирургическом лечении пациентов с атрофией костной ткани причастичномотсутствиизубоввыполнялиследующиеметодылучевогоисследования:-ортопантомография (ОПТГ);-мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);-конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).Для диагностики и планирования лечения всем пациентам выполняли ОПТГ(n= 43, 100%) для определения недостающего объема костной ткани по высоте,определяли отношение к близлежащим анатомическим образованиям (верхнейгранице дна верхнечелюстного синуса, полости носа, к нижнечелюстному каналуи отверстию нижнечелюстного канала), состояние верхнечелюстных синусов,наличие или отсутствие патологии, искривление носовой перегородки, наличиеили отсутствие в реципиентной зоне остаточных корней зубов, инородных тел ввиде пломбировочной массы.
Определяли состояние донорской области: наличиеи топографию третьих моляров, степень их прорезывания, наличие илиотсутствиезубовспатологийпериодонта(периодонтиты,гранулемы,радикулярные кисты) и пародонта, а также другой патологии зубочелюстнойаномалии(первичнаяодонтогеннаякиста, опухоли ипр.). Определяливыраженность linia obliqva (косой линии).2.2.1. ОртопантомографияОртопантомограммы проводились на ортопантомографе компании Planmeca(Финляндия)в рентгенологической лаборатории «3-DLab» и ортопантомографе«Gendex» GXDP-500 (KavoDental, Германия) в стоматологической клинике«МаксМед».5758Рисунок 6 - Фото.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
