Диссертация (1140818), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Туннельная техника.Рисунок 34 – Фото. Туннельная техника.Произведен разрез под углом 80Произведены разрезы под углом 100º2. Формирование поднадкостничного туннеля (рисунки 35, 36).Рисунок 35 – Фото. Формирование туннеляРисунок 36 – Фото. Формирование туннеляна нижней челюсти справаво фронтальном отделе верхней челюсти3.
Забор костных аутотрансплантатов из ретромолярной области нижнейчелюсти с помощью пил «MicroSaw» (рисунки 37,38).8283Рисунок 37 - Фото. Проведение вертикальнойРисунок 38 - Фото. Проведение горизонтальнойостеотомии с помощью микропилы «MicroSaw»остеотомии с помощью микропилы «MicroSaw»4.
Ушивание раны донорской зоны (рисунок 39).Рисунок 39 - Фото. Донорская область ушита узловыми швами5. Укладывание костных блоков/пластин в реципиентную зону и фиксациямикровинтами (рисунки 40, 41).Рисунок 40 - Фото. Фиксация костных пластинРисунок 41 - Фото. Фиксация костных пластинмикровинтами «Stomа»микровинтами «Stoma»83846. Ушивание раны реципиентной области (рисунок 42).Рисунок 42 - Фото. Зона реконструкции ушита узловыми швамиРазработанная методика защищена патентом РФ на изобретение № 2559923от 20.03.2014 г.«Способ туннельного метода костной пластики дляреконструкции альвеолярной кости челюстей».2.
9. Статистическая обработка материалаСтатистическаяобработкаосновываласьнарандомизированномконтролируемом клиническом испытании.Объектом исследования являлась совокупность пациентов с атрофиейкостной ткани челюстей и частичной адентией, нуждающихся в восстановлениизубочелюстной системы с помощью оперативного лечения.Единицей наблюдения являлся каждый случай оперативного леченияпациентов с атрофией костной ткани челюстей и частичной вторичной адентией, сприменениемтрадиционнойилитуннельнойтехники,включенныхвисследование.Наблюдение являлось текущим, совокупность пациентов, отвечающихзаданным критериям, набиралась по мере их поступления в течение 8 лет.Наблюдение было динамическим, проводилось в определенные сроки: приобращении в клинику, в процессе обследования, перед операцией, в день8485операции, через 3, 5, 7, 10, 14 дней после операции костной пластики, через 4месяца после костной пластики, через 3 месяца после дентальной имплантации,на этапе ортопедического лечения и в отдаленные сроки наблюдений (8 лет).Наблюдениепроводилинавыборочнойсовокупности,качественнорепрезентативной по отношению к генеральной.
Выбор пациентов для включенияв исследование осуществляли путем направленного отбора, отбор пациентов длявключения в группы различных методов оперативного лечения осуществлялипутем случайного выбора.Статистическая обработка полученных данных проводилась традиционнымспособом и включала следующие этапы:- контрольсобранногоматериаланасоответствиепрограммеисследования;- группировка полученных данных, сведение их в статистические таблицы;- вычисление статистических показателей, их оценка и анализ.- Применялись следующие методы статистического анализа:- вычисление обобщающихпоказателей(среднихи относительныхвеличин);- графические изображения;- методы сравнения различных статистических совокупностей;- методы выявления и оценки факторов;- методы оценки динамики явлений;- методы прогнозирования.На основе абсолютных значений полученных в работе данных проводилосьвычислениеотносительныхпоказателей:экстенсивных,интенсивных,показателей наглядности.Экстенсивные показатели отражали распределение совокупности на еесоставные части, совокупность принималась за 100%, рассчитывался удельный8586вес каждой части.
Применялись для анализа структуры исследуемых групп поанализируемым признакам.Интенсивные показатели применяли для демонстрации частоты, уровняизучаемых параметров. Рассчитывали путем соотношения абсолютного значенияизучаемого параметра к абсолютному значению совокупности, выражались впроцентах.Применялидлясравнительныхоценокдинамикиизучаемыхпараметров во времени, а также для сопоставления их уровня в разных группах.Показатели наглядности отражали соотношение однородных параметров, неуказывая их абсолютных значений, при этом исходная величина принималась за100%, остальные рассчитывались в процентном отношении к ней.
Применялисьдля сравнительного анализа показателей в динамике и в изучаемых группахмежду собой.Для графического изображения относительных показателей использовалисьсоответствующие им диаграммы:круговые, секторные, линейные, столбиковые.Также применялись методы вариационной статистики, отражающиетипичные количественные характеристики изучаемых признаков через средниевеличины и критерии их разнообразия.
Рассчитывались средние величины,среднеквадратические отклонения, средние ошибки средней арифметическойвеличины. Изучаемые вариационные ряды были взвешенными и имелинормальное распределение.Среднеквадратическое отклонение рассчитывалось по формуле:8687d – отклонение каждой варианты от средней арифметической величиныряда,p – частота встречаемости каждой варианты,n – общее число наблюдений (учитывая общее число наблюдений в каждойгруппе меньше 30, применялось n–1).Оценка достоверности результатов исследования проводилась с помощьюпараметрических и непараметрических методов путем определения ошибокрепрезентативности, вычисления критерия достоверности. Средняя ошибкасредней арифметической определялась по формуле (с учетом числа наблюдений вгруппах менее 30):Средняя ошибка средней арифметической величины определяется поформуле:где m – средняя ошибка среднейарифметической величиныσ- среднеквадратическоеотклонениеn - число наблюденийОшибка относительного показателя определяется по формуле:где P - показатель, выраженный в %q = (100 - P), при p выраженном в %;Причисленаблюденийменьше30ошибкирепрезентативностиопределяются соответственно по формулам:8788Оценка достоверности разности результатов исследования проводилась дляподтверждениясущественностиразличиймеждусреднимивеличинамиизучаемых групп, обусловленных применяемыми методами оперативноговмешательства.
Для этого применялась формула:t – критерий достоверности (Стьюдента)М – средняя величина рядаm – ошибка репрезентативностиПри значениях критерия t более и равным 2 (t>2), различия междусравниваемыми средними величинами считали существенными с достоверностью95,5% или более. При значениях t меньше 2 (t<2) различия между среднимивеличинамисчиталисьслучайными,недостоверными,вероятностьбезошибочного прогноза составляла менее 95,5%, что считается недостаточнымпри медико-биологических исследованиях. При числе наблюдений в группахменее 30 степень вероятности безошибочного прогноза определялась поспециальной таблице Н. А. Плохинского.Основными показателями информативности диагностических методов быличувствительностьиспецифичность,авспомогательнымикритериямиинформативности: точность, прогностичность положительного результата ипрогностичность отрицательного результата.Статистическая обработка материала проводилась на ПЭВМ с применениемпакета программ профессионального статистического анализа данных «SPSS 19».8889ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Результаты клинических методов исследованияКлинические методы исследования пациентов с частичной вторичнойадентией и атрофией костной ткани челюстей включали характеристикупослеоперационного болевого синдрома и коллатерального отека, срокизаживленияпослеоперационнойраны,выявлениепослеоперационныхосложнений и определение стабильности дентальных имплантатов в зависимостиот метода операции.3.1.1. Клиническая характеристика пациентов с частичной вторичнойадентией и атрофией костной ткани челюстейКлиническое обследование пациентов проводили согласно стандартномупротоколу стоматологического обследования: выявление жалоб на отсутствиезубов,неудовлетворенностькачествомсуществующейортопедическойконструкции, эстетическая неудовлетворенность ортопедической конструкцией,невозможность изготовить оптимальную ортопедическую конструкцию безпроведения предварительного этапа – восстановления утраченного объемакостной ткани с целью создания условий для дентальной имплантации.Количество пациентов по возрасту и гендерному признаку в исследуемых группахбыло сопоставимо.
Распределение пациентов по возрасту составило: 33-39 лет –16 (37,23 %) пациентов, 40-49 лет – 12 (27,9%) пациентов, 50-59 лет – 12 (27,9%)пациентов, 60-69 лет – 3 (6,97%) пациента. Средний возраст пациентов составил46, 2 года.899014Количество пациентов12421058мужчины6104102женщины642030-3940-4950-5960-69Возрастные группы пациентовРисунок 43 – Диаграмма распределения пациентов по возрастным группам и полуКак представлено на рисунке 43, наибольшее количество пациентов было ввозрасте от 30 до 39 лет.Было исследовано и прооперировано 43 (100%) пациента. Выполнено 46реконструктивных операций.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
