Диссертация (1140818), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Высота альвеолярной части нижней челюстиувеличилась на 2,9±0,11 мм, ширина – на 4,62±0,14 мм. Плотность костной тканиувеличилась на 197±8,9 HU.Данные таблицы показывают прирост параметров костной ткани по высоте,ширине и минеральной плотности, что является необходимым для установкидентальных имплантатов максимальной длины и толщины. Особенно это важно вдистальных отделах челюстей, в области максимальной жевательной нагрузки,112113что необходимо для более грамотного распределения нагрузки с имплантата навосстановленную альвеолярную кость.По результатам компьютерной томографии определили размеры гребнячелюстей (высота и ширина), плотность костной ткани на верхней и нижнейчелюстях на этапе планирования дентальной имплантации.
Данные представленыв таблице 14.Таблица 14 - Показатели высоты, ширины и плотности костной ткани поданным КЛКТ/МСКТ спустя 4 месяца после операции костной пластикиТуннельный методЛокализацияВерхняячелюстьНижняячелюстьВысота,Ширина,мммм17,31±0,196,46±0,0923,18±0,237,35±0,17Традиционный методПлотностьПлотностьВысота,Ширина,мммм1240±23,916,55±0,296,42±0,19972±16,21201±26,321,9±0,236,63±0,21847±14,8костнойткани, HUкостнойткани, HUp˂ 0,05Рисунок 66 - Фото.
МСКТ. Постпроцессорная обработкадиагностического изображения. Аксиальная плоскость. Состояниеспустя 4 месяца после костной пластики и дентальной имплантации113114По результатам компьютерной томографии спустя 4 месяца после операцииопределяли снижение показателей высоты, ширины и плотности альвеолярногогребня челюстей.
Вероятно, это связано с процессом ремоделирования костнойткани аутотрансплантата и потерей частичного костного объема костной ткани.Спустя 4 месяца после костной пластики у пациентов группы исследованияприрост костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти по высотесоставил 5,84±0,18 мм. Прирост ширины альвеолярного отростка составил4,09±0,34 мм.
Плотность костной ткани составил 677±11,8 HU. Прирост высотыальвеолярной части нижней челюсти - 3,0±0,08 мм.Прирост ширинаальвеолярной части - 5,49±0,05 мм. Плотность костной ткани - 659±11,5 HU.Прирост костной ткани у пациентов группы сравнения альвеолярногоотростка верхней челюсти по высоте составил 0,73±0,02 мм.
Прирост шириныальвеолярного отростка составил 3,04±0,18 мм. Прирост плотности костной ткани-165±7,9 HU. Прирост высоты альвеолярной нижней челюсти составил 2,8±0,02мм.Прирост ширины альвеолярной части - 4,3±0,18 мм. Прирост плотностикостной ткани - 227±10,2 HU.При сравнительной оценке показателей прироста высоты, ширины иплотности костной ткани при традиционном и туннельном методах костнойпластики выяснилось, что показатели прироста были выше у пациентов послетуннельной пластики.Через 4 месяца, после костной пластики на этапе установки дентальныхимплантатов прирост высоты составлял 23 % при проведении туннельного методаи 9 % при традиционном методе.
Прирост ширины составлял 69 % послетуннельной и 56 % после традиционной костной пластики.Сопоставлениерезультатов прироста плотности костной ткани составило 55 % при туннельнойтехнике и 22 % при традиционной технике.Полученные результаты показателей прироста костной ткани представленына рисунке 67.114115ПРИРОСТ КОСТНОЙ ТКАНИ, %Показатели прироста костной ткани по высоте, ширине,плотности, %706050403020100ВЫСОТАШИРИНАПЛОТНОСТЬПАРАМЕТРЫ ПРИРОСТАТРАДИЦИОННЫЙ МЕТОДТУННЕЛЬНЫЙ МЕТОДРисунок 67 – Диаграмма.
Показатели прироста костной ткани по высоте,ширине и плотности при традиционной и туннельной костной пластикиАнализ диагностической эффективности показал, что выполнение МСКТ иКЛКТ на этапах планировании, контроля и анализа проведенного лечения имеливысокие статистические показатели. Информативность исследования КЛКТ быласоизмерима с данными МСКТ.Анализ диагностической эффективности проведенных лучевых методовисследования на всех этапах представлен в таблице 15.Таблица 15 - Эффективность современных лучевых исследований вдиагностики костно-пластических операциях (%)ПоказателиЭффективностиЧувствительность,%Специфичность,%Точность,%МСКТ98,999,199,9КЛКТ98,798,099,7МетодыисследованияТаким образом, показатели параметров высоты, ширины и минеральнойплотности костной ткани были выше у пациентов группы исследования.1151163.3.
Результаты функционального исследования слизистой оболочкиопорных тканей до и после костной пластикиПациенты выполнили исследование состояния микроциркуляции слизистойоболочкиальвеолярнойкостнойтканивобластизоныоперативноговмешательства и на симметричной стороне челюсти с помощью аппараталазерной допплеровской флоуметрии (рисунок 68). Определение плотностикостной ткани выполнено с использованием метода эхоостеометрии (рисунок 69).3.3.1. Динамика показателей микроциркуляцииИсходное состояние микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярногоотростка в области частичной потери зубов, характеризовалось снижением уровнякровотока (М) на 45%, его интенсивности ( ) на 60%, что свидетельствовало обухудшении трофики тканей.Рисунок 68 - Фото.
ИзмерениеРисунок 69 - Фото. Измерение плотностимикроциркуляции.костной ткани.По данным ЛДФ через 7 дней после костной пластики с помощьютуннельного метода (группа исследования) уровень тканевого кровотокаизменялся незначительно, повышаясь на 20%, что свидетельствовало об усиленииперфузиитканейкровью,связаннойстравматическимвмешательством(таблица 16, рисунки 70, 71, 72, 73).
Активность кровотока ( ) повышалась на29%, вазомоторная активность микрососудов (Kv) возрастала на 11%, что116117свидетельствовало об усилении притока крови в оперированном участкеальвеолярной костной ткани.Через 1 месяц в слизистой оболочке альвеолярной кости отмечаласьтенденция улучшения показателей микроциркуляции.
Уровень кровотока (М)снижался и был ниже исходного уровня до лечения на 11%. Его интенсивность( ) повышалась на 40%, но не достигала значений нормы. Вазомоторнаяактивность микрососудов также возрастала на 66%, что было выше исходныхзначений и связано с активными перестроечными процессами в костной тканипосле реконструкции.Динамика показателей микроциркуляции свидетельствовала о повышениине только интенсивности кровотока, но и вазомоторной активности, котораякрайне важна для поддержания нормального функционирования системымикроциркуляции, так как обеспечивает модуляцию тканевого кровотока и егоадаптацию к локальным метаболическим потребностям.Через 4 мес. в слизистой оболочке альвеолярной кости отмечаласьтенденция восстановления микроциркуляции.
Уровень кровотока (М) повышалсяна 8%, приближаясь к исходным значениям.117118Таблица 16 - Динамика параметров микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярной костной тканипосле костной пластики, (М±m)СрокиТрадиционный метод (n=20)Туннельный метод (n=23)наблюденийM, усл.ед.Kv, %, усл.
ед.M, усл.ед.Kv, %, усл. ед.До операции10,91±0,2011,14±1,201,37±0,0213,79±0,509,12±0,901,42±0,0913,20±0,3012,37±0,902,50±0,0416,68±0,3010,12±0,201,83±0,03Спустя 1 мес. после операции9,96±0,6012,40±0,201,69±0,0612,23±0,2013,83±0,801,58±0,05Спустя 4 мес. после операции11,95±0,806,74±0,300,90±0,0113,17±0,5012,19±0,201,95±0,03Спустя 5 мес.
после операции9,95±0,20*6,95±0,10*0,70±0,109,97±0,2015,11±0,402,50±0,029,60±0,4010,20±0,701,20±0,3010,51±0,7015,45±0,601,51±0,037,95±0,3012,5±0,401,50±0,1013,39±0,5012,91±0,301,73±0,2011,24±0,3020,78±0,301,74±0,0615,58±0,3013,64±0,202,04±0,09*18–2012–151,80–2,2018–2012–151,80–2,20Спустя 7 дней послеоперацииСпустя 12 мес. послеоперацииСпустя 24 мес.
послеоперацииКонтроль (симметричнаясторона)НормаПримечание: достоверность различий до и после костной пластики составляла р˂ 0,05; * - р˃ 0,05118119М, усл. ед.1816Традиционныйметод1412Туннельныйметод1086ДоСпустя 7 Спустя 1 Спустя 4 Спустя 5 Спустя 12 Спустя 24операции дней после мес. после мес. после мес. после мес. после мес. послеоперации операции операции операции операции операцииσ, усл. ед.32,521,510,50ТрадиционныйметодТуннельныйметодДоСпустя 7 Спустя 1 Спустя 4 Спустя 5 Спустя 12 Спустя 24операции дней после мес. после мес. после мес. после мес.
после мес. послеоперации операции операции операции операции операцииКv, усл. ед.1715Традиционныйметод13119Туннельныйметод75ДоСпустя 7 Спустя 1 Спустя 4 Спустя 5 Спустя 12 Спустя 24операции дней после мес. после мес. после мес. после мес. после мес. послеоперации операции операции операции операции операцииРисунок 70 - Динамика показателей микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярнойкости после костной пластики119120Условные удиницы М1816,61613,713,413,11412,2129,913,21010,511,910,99,989,99,67,96ДоСпустя 7Спустя 1Спустя 4Спустя 5 Спустя 12 Спустя 24операции дней после мес. после мес.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
