Диссертация (1140818), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Вероятно, этосвязано с меньшей травматичностью туннельного метода.3.3.2. Динамика плотности костной ткани по данным эхоостеометрииБыли изучены показатели эхоостеометрии тела нижней и верхней челюсти упациентов с частичной адентией и атрофией альвеолярной костной ткани.Основные показатели эхоостеометрии в области беззубого участка нижнейчелюсти у больных до и после костной пластики представлены в таблице 18, нарисунках 86, 87.Таблица 18 - Динамика показателя скорости ультразвука (V, м/с) вальвеолярной костной ткани на этапах исследования, (M±m)V (м/с)Сроки наблюденийДо операцииЧерез 4 мес.
после операцииЧерез 6 мес. после операцииНормаТрадиционный методТуннельный метод1620,00±45,271567,75±50,281737,00±46,301840,00±51,372012,00±48,022244,00±53,412050-4750139По результатам эхоостеометрии исходные средние значения скоростираспространения ультразвука по альвеолярной кости челюстей в группе стуннельным методом костной пластики составили 1567,75±50,28 м/с.В группестрадиционным методомкостнойпластикиисходноеисследование плотности костной ткани челюсти методом эхоостеометриипоказало, что средние значения скорости распространения ультразвука составили1620,00±45,27 м/с.V (м/c)250020001500Традиционный метод1000Туннельный метод5000До операцииР>95,5Через 4 мес.после операцииЧерез 6 мес.после операцииРисунок 86 - Динамика показателей эхоостеометрии на этапах исследования, V (м/c)25002244201220001620 156717371840150010005000До операцииР>95,5Через 4 мес.
после операции Через 6 мес. после операцииТрадиционный методТуннельный методРисунок 87 - Динамика показателей эхоостеометрии до и после костной пластики, V(м/c)140Таблица 19 - Величина прироста показателя скорости ультразвука (V, м/с) вальвеолярной кости после костной пластикиСредняя величина прироста показателя скоростиСроки наблюденийультразвука V (м/с) / %Традиционный методТуннельный метод117 / 7,2%273 / 17%392 / 24,2%677 / 43,2%Через 4 мес. послеоперацииЧерез 6 мес. послеоперации8007006005004003002001000677392273группа 1 туннельныйметод117через 4 мес после операциичерез 6 мес после операциигруппа 2 традиционныйметодР>95,5Рисунок 88 - Динамика величины прироста показателя скорости ультразвукапосле костной пластики (абсолютные величины)Р>95,55045403530252015105043,2%группа 1 туннельныйметод24,2%17%группа 2 традиционныйметод7,2%через 4 мес после операциичерез 6 мес после операцииРисунок 89 - Величина прироста показателя скорости ультразвукапосле костной пластики (% к исходным данным)141Сопоставление результатов эхоостеометрии челюстей у лиц различныхгрупп не выявило различий по показателю скорости прохождения ультразвука поструктуре кости челюсти.Были изучены показатели эхоостеометрии челюстей после костнойпластики, оперируемых традиционной и туннельной методикой.
Была проведенасравнительная оценка полученных данных.Полученные результаты представлены в таблице 19, рисунках 86, 87, 88, 89.Из таблицы видно, что средние значения показателя скорости ультразвукачерез 4 месяца, после костной пластики туннельным методом повышались на17%, что свидетельствовало о повышении скорости прохождения ультразвука. Вэтой группе через 6 месяцев после костной пластики средние значения скоростираспространения ультразвука повышались на 43,2%. Таким образом, в целом,прослеживаетсятенденцияповышенияколичественныхпоказателейэхоостеометрии.После костной пластики традиционным методом через 4 месяца значенияскорости прохождения ультразвука по кости челюстей достоверно повышались на7,2%.
Через 6 месяцев после костной пластики средние значения скоростиультразвука повышались на 24,2 %.При сравнительной оценке показателей эхоостеометрии при традиционномметоде с соответствующими показателями при туннельном методе выяснилось,что последние имеют большие значения. Обращает на себя факт того, что,несмотря на общую тенденцию к повышению показателей эхоостеометрии, упациентов с туннельным методом, средние значения скорости прохожденияультразвука были выше.Таким образом, после костной пластики через 6 месяцев показателиэхоостеометрии повышались на 43,2% и на 24,2% - после туннельного итрадиционного методов, соответственно.Показатели скорости прохожденияультразвука в группе с туннельным методом были выше, что характеризовалоболее высокую плотность костной ткани челюсти.1423.4.
Результаты гистологического метода исследованияПациентам группы исследования проводили реконструктивную операциюпо увеличению объема костной ткани малоинвазивным методом – методтуннеля, с проведением одного (реже двух) вертикального разреза приформировании слизисто-надкостничного лоскута.В группе сравнения были проведены реконструктивные операции поувеличению объема костной ткани с формированием трапециевидного слизистонадкостничного лоскута (открытый операционный доступ) традиционнымметодом.Рисунок 90 - Фото. Забор биоптата костиРисунок 91 - Фото.Трепан диаметром 2 мм снижней челюсти на этапе проведениякостным биоптатомоперации дентальной имплантации3.4.1.
Гистологическое исследование костной ткани донорской областиВо время операции, на этапе забора костного аутотрансплантата из областинижней челюсти (ретромолярная или область косой линии) с помощьюциркулярных дисковых пил «MicrowSaw», была сегментирована незначительнаячасть от костного блока для проведения гистологического исследования костнойткани донорской области.Исследование аутотрансплантатов из донорской области позволило изучитьструктуру костной ткани с учетом потенциала клеточных элементов на этапереконструктивной операции и провести сравнительный анализ результатов с143результатами костной биопсии, спустя 4 месяца после операции. Результатыгистоморфологического исследования позволили оценить качество выполненнойреконструктивной операции, результаты гистоморфометрии позволило оценитьколичественные соотношения клеток костной ткани аутотрансплантата на этапаххирургического лечения.Результатыгистологическогоисследованияпродемонстрировалиследующее: аутокость из ретромолярной области или области косой линииотносится к компактному типу костной ткани.
Она имеет обычную структуру:плотная костная ткань с гаверсовыми каналами и концентрическими пластинкамивокруг них (рисунки 93,94).Стандартная, фазово-контрастная, поляризационная итемнопольная микроскопия позволяет наиболее четко увидеть структуругаверсовых каналов, коллагеновых волокон и остеонов (рисунки 95, 96, 97, 98).Остеоциты расположены равномерно.Однако, часть лакун не имеет ядер.Безъядерные лакуны распределены в костной ткани неравномерно. При подсчетеразных клеточных элементов (с отсутствием ядер, с наличием ядер, со смещениемядер) были получены результаты соотношения витальных остеоцитов (клеток безпризнаков повреждения) и пустых лакун.
Так, удельный вес витальныхостеоцитов в перерасчете на 100 рассмотренных клеток колебался в пределах от20,6% до 81,8%. При этом, среднее его значение составило 56% (рисунок 92).Количество пустых лакун в препаратах также было весьма вариабельно. Их доляколебалась в пределах от 18,2% до 79,4%. Среднее значение доли пустых лакунсоставило 44%. Таким образом, установлено, что в аутокости, предназначеннойдля трансплантации, доля витальных остеоцитов составляет 56% и превышает на12% долю пустых лакун, составляющую 44%.
Исходя из приведенного материала,можно сделать вывод о том, что аутотрансплантаты данной донорской областиявляются адекватным источником клеточных элементов для проведенияреконструктивных операций.144витальные остеоциты44%56%пустые лакуныРисунок 92 - Диаграмма. Структура костной ткани аутотрансплантатадо проведения костно-пластической операции (%)Рисунок 93 - Фото.
Гаверсов канал. ОкраскаРисунок 94 - Фото. Структура костной ткани.гематоксилином и эозином, ув.x 100Окраска гематоксилином и эозином, ув x .200Рисунок 95 - Фото. Обычная структураРисунок 96 – Фото. Фазово-контрастнаякомпактной костной ткани с длиннымимикроскопия. Очень четко виднагаверсовыми каналами, коллагеновымиархитектоника коллагеновых волокон. Ув. xволокнами, с преимущественно продольным100.расположением. Хорошо видны остеоциты.Окраска гематоксилином и эозином, ув. x 100145Рисунок 97 - Фото. Темное поле.Рисунок 98 - Фото. ПоляризационнаяВидна волокнистость костной ткани.микроскопия позволяет наиболее четкоУв. x 100.увидеть структуру гаверсовых каналов иостеонов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
