Диссертация (1140818), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Световая микроскопия.Рисунок 115 - Фото.Тот же препарат.Плотная компактная кость костногоПоляризационная микроскопия.аутотранплантата. Видны пустые лакуны безУвеличение x 200остеоцитов. Окраска гематоксилином иэозином, ув.x 200Рисунок 116 - Фото. Тот же препарат.Рисунок 117 - Фото. Световая микроскопия.Фазово-контрастная микроскопия.Плотная компактная кость с большимУвеличение x 100количеством пустых лакун.Виднынемногочисленные витальные остеоциты ссохраненными ядрами, а такженемногочисленные костно-мозговые полости.Окраска гематотсилином и эозином, ув.x 100153Рисунок 118 - Фото.
Световая микроскопия.Рисунок 119 - Фото. Световая микроскопия.Плотная компактная костьФрагмент нативной костной ткани саутотрансплантата. Подавляющая частьостеоцитами и участок костногоостеоцитов не имеет ядер, участкиаутотрансплантата с пустыми лакунами.просветленного матрикса. Слева сверху-Граница между ними отсутствует.деструкция ткани (стрелка)Окраска гематоксилином и эозином, ув. х 200Окраска гематоксилином и эозином, ув. х 200Рисунок 120 - Фото.
Тот же участьк. Фазово-Рисунок 121 - Фото. Тот же участок.контрастная микроскопия. Увеличение х 200Увеличение х 200154Рисунок 122 - Фото. Световая микроскопияУчасток деструкции костной тканисохранившей очаги бесклеточного, ногомогенного матрикса, а между ними базофильная волокнообразная структура.Окраска гематоксилином и эозином, ув.
х 200Рисунок 123 - Фото. Тот же участок.Поляризационная микроскопия. Отчетливовидны участки сохранившегося матрикса(светящаяся ткань) и темные участкидеструкции ткани. Увеличение х 200.Рисунок 124 - Фото. Фрагмент предыдущегоснимка. Видны волокнообразные структуры исреди них имеются гомогенные участки, вкоторых отмечается базофильнаязернистость. Окраска гематоксилином иэозином, ув. х 1000Рисунок 125 - Фото. Световая микроскопия.Мертвая расщепленная кость трансплантата.Остеоциты отсутствуют.Окраска гематоксилином и эозином, ув. х 200155Рисунок 126 - Фото.
Световая микроскопия.Рисунок 127 - Фото. Световая микроскопия.Тесное соединение без границ междуВнизу - бесклеточная кость трансплантата,трансплантированной и нативной костнойвверху-нативная кость с остеоцитами,тканью. Окраска гематоксилином и эозином,костномозговыми полостями. Граница междуув. х 400ними практически отсутствует.Окраскагематоксилином и эозином, ув. х 200Рисунок 128 - Фото. Световая микроскопия.Рисунок 129 - Фото. Фазово-контрастнаяУчасток нативной костной ткани смикроскопия.
Тот же участок. Отчетливоостеоцитами и ткань аутотрансплантата свидна структура нативной ткани и костногопустыми лакунами. Отсутсвует границааутотрансплантата. Увеличение х 400между ними.Окраска гематоксилином и эозином, ув. х 400156Рисунок 130 - Фото. Темнопольнаямикроскопия того же участка.Увеличение х 400Рисунок 131 - Фото. Поляризационнаямикроскопия. Отчетливо видно двойноелучепреломление нативной костной ткани.Увеличение х 400Рисунок 132 - Фото. Световая микроскопия.Слева - бесклеточный трансплантат, справа нативная кость с остеоцитами. Отсутствуетграница между нимиОкраска гематоксилином и эозином, ув. х 400Рисунок 133 - Фото.
Световая микроскопия.Общий вид трепанобиоптата. Сверху и снизубиоптата видны участки выраженной деструкциикостного матрикса (стрелки)Окраска гематоксилином и эозином, ув. х 100Рисунок 134 - Фото. Световая микроскопия.Деталь предыдущего рисунка. Бесклеточный очагдеструкции костной ткани.Окраска гематоксилином и эозином, ув. х 400Рисунок 135 - Фото. Световая микроскопия.Деталь предыдущего препарата. Костный мозг ссосудами и уменьшенной клеточностью. Полосадеструкции кости и часть костной трабекулы(слева). Окраска гематоксилином и эозином,ув.
х 400157Рисунок 136 - Фото. Световая микроскопия.Рисунок 137 - Фото. Световая микроскопия.Врастание рыхлой соединительной ткани сУчасток разрыхления и деструкции костногомногочисленными сосудами вматрикса, в разрушенной кости остеоцитыкостномозговые пространства. Ниже очаготсутствуют.деструкции в кости.Окраска гематоксилином и эозином, ув. х 200Окраска гематоксилином и эозином, ув.
х 200Данное гистологическое исследование демонстрирует в обоих случаях то,что препараты представлены в основном кортикальной костью с процессомремоделирования костной ткани и незначительным количеством живых клеток.Трансплантированный костный материал в обеих группах интимно связан снативной костью, без видимых четких границ, что объясняетсяатравматичнымметод забором костного аутотрансплантата из донорской области с помощьютонких алмазных дисковых пил «MicroSaw».
При гистологическом сравненииобразцов костной ткани у пациентов двух групп получено количественное икачественное подтверждение большей выживаемости клеточных элементов прималоинвазивной операции туннельным методом.158КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫКлинический пример 1Пациентка В., год рождения 1961г.
Медицинская карта № 17688-09.Пациентка обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зубов нижнейчелюсти справа, затрудненный прием пищи из-за отсутствия зубов. Из анамнеза:около 10-15 лет назад были удалены зубы 4.5; 4.6. Зуб 4.7 был удален около 5 летназад. В течение полутора лет проводилось ортодонтическое лечение на брекетсистеме, которая была снята около 2-х месяцев назад. При объективном осмотре:общее состояние удовлетворительное, конфигурация лицане изменена.Региональные лимфатические узлы не увеличены. Отмечается отсутствие 4.5; 4.6;4.7 зубов. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета.
Отмечаетсятонкий десневой биотип.Рисунок 138 - Фото. Клиническая картина до операцииПосле проведенного клинико-рентгенологического исследования былвыявлен недостаточный объем костной ткани альвеолярной части нижнейчелюсти в области отсутствующих зубов 4.5; 4.6; 4.7. Пациентке проведенакомпьютерная томография – МСКТ. Параметры высоты, ширины костной тканиальвеолярной части нижней челюсти являются недостаточными для проведенияоперации дентальной имплантации. Показатели высоты, ширины и плотностикостной ткани альвеолярной части нижней челюсти справа представлены втаблице 20.159Таблица 20 - Показатели высоты, ширины и плотности костной тканиальвеолярной части нижней челюсти на этапах лечения по данным МСКТ (мм)Область операцииСрокиПлотность,Ширина, ммВысота, ммДо операции2,011,4528После операции5,714,6911зубаСпустя 4 мес5,414,4901Альвеолярная частьДо операции2,012,4441После операции6,114,81116зубаСпустя 4 мес5,914,71098Альвеолярная частьДо операции2,013,0473После операции6,214,5997Спустя 4 мес6,114,2961Альвеолярная частьнаблюденийHUнижней челюсти вобластиотсутствующего 4.5нижней челюсти вобластиотсутствующего 4.6нижней челюсти вобластиотсутствующего 4.7зубаПоказатели рентгеновской остеоденситометрии и минеральная плотностькостной ткани (МПКТ) поясничного отдела позвоночного столба и шейки бедра сдвух сторон соответствуют ожидаемым показателям.160Рисунок 139 - ОПТГ до операцииРисунок 140 - МСКТ.
Постпроцессорнаяобработка диагностического изображения.Аксиальная плоскость нижней челюсти вобласти отсутствующих зубов.Недостаточный объем костной тканиальвеолярной части нижней челюстиБыло принято решение о проведении реконструктивной операции в области4.5; 4.6; 4.7 туннельным методом. Оперативное лечение проводилось вамбулаторных условиях под внутривенной седацией. Костный аутотрансплантат(размеры костного блока:13,0x18,0x0,8 мм) был получен из ретромолярнойобластиспомощьюциркулярныхдисковыхпилсзащитнымкожухом«MicrowSaw» (Stoma, Германия). Костный аутотрансплантат был адаптирован кповерхности реципиентного ложа. Острые костные края блока были сглажены.Выполнена костная реконструкция туннельным методом с одним вертикальнымразрезом, который был разработан и защищен патентом на изобретение РФ [72] иподробно описан выше.
Была выполнена операция «Online-graft» [109] накладки сфиксацией монокортикального аутотрансплантата, который плотно фиксирован кнативной кости с помощью 2-х микровинтов. С помощью одноразового скребка«Seifscreper» («META», Италия) получена дополнительная костная стружка,которая была уложена в медиальной части костного аутотрансплантата. Прификсации аутотрансплантата к кости в дистальной части был выполнен разрез161слизисто-надкостничноголоскута,черезкоторыйпроизведенафиксациямикровинтом дистальной части блока.
Рана ушита узловыми швами «Vicril» 5,0.Рисунок 141 - Фото. Один вертикальныйРисунок 142 - Фото. Донорская область.разрез для создания туннеляТонкий костный распил, полученный припомощи дисковой пилы «MicroSaw»Рисунок 143 - Фото. Забормонокортикального костного блока издонорской областиРисунок 144 - Фото. Получен 18 мм длиныкостный блокРисунок 145 – Фото. Костный аутотрансплантат помещенв поднадкостничный туннель162Рисунок 146 – Фото. Уложена костнаяРисунок 147 - Фото.
Фиксация дистальногостружка в область костного блокамикровинта через разрез длиной 2,0 ммРисунок 148 - Фото. Реципиентная область.Рисунок 149 - Фото. Донорская область. РанаРана с одним вертикальным разрезом ушитаушита узловыми швамиузловыми швамиПо результатам ОПТГ, МСКТ отмечается увеличение костной ткани повысоте, ширине и плотности. Эти параметры прироста определяли послевыполнения костной пластики сразу после операции и спустя 4 месяцев, послекостной пластики. Показатели представлены в таблице 20.Дентальная имплантация в области отсутствующих зубов 4.5; 4.6; 4.7выполнена спустя 4 месяцев после костной пластики. Перед выполнениемдентальной имплантации были выкручены микровинты, проведен забор костногобиоптата с помощью трепана диаметромбудущегодентальногопомещенв10%имплантата(область 4.6 зуба).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
