Диссертация (1140818), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Выполненатрехмерная (объемная) реконструкция костной тканитуннельным методом свыполнением одного вертикального разреза, методика которого была разработанаи подробно описана выше. Фиксация тонких кортикальных костных пластинаутотрансплантата с вестибулярной и окклюзионной поверхностейккостиосуществлялась с помощью 4-х микровинтов (2 микровинта размерами 1,0 x 12,0мм; 2 микровинта размерами 1,0 x 8,0 мм) фирмы « Stoma».Рисунок 200 - Фото. Вид альвеолярногоРисунок 201 - Фото. Вертикальный разрезотростка верхней челюсти слева сдля проведения туннельного методанедостаточным объемом костной тканикостной пластики181Рисунок 202 - Фото. Выпилен костныйРисунок 203 - Фото.
Фиксацияаутотрансплантат из ретромолярнойкортикальной пластины с окклюзионнойобласти слеваповерхности с помощью микровинтаРисунок 204 - Фото. Вид выполненнойРисунок 205 - Фото. Вид ушитой раны,костной трехмерной реконструкции спосле выполненной костной реконструкциификсирующими микровинтамиРисунок 206 - Фото. ОПТГ после костнойРисунок 207 - Фото.
Обнажение головкипластики. Фиксирующие микровинты вмикровинта и просвечивание череззоне реконструкциислизистую головок фиксирующих винтовспустя 4 месяца, после костной пластики182Рисунок 208 - Фото. Вид восстановленнойРисунок 209 - Фото. Вид костной раныкостной ткани с микровинтами, спустя 4перед дентальной имплантацией. Полнаямесяца, после костной реконструкцииинтеграция костного аутотрансплантата кнативной костной тканиРисунок 210 - Фото. Вид костной раны сРисунок 211 - Фото. Объем костной ткани cдентальными имплантатами «Xive»вестибулярной стороны после операцииРисунок 212 - Фото. Измерение первичнойРисунок 213 - Фото. Клиническая картинастабильности имплантатов.
Установленыушитой раны непрерывном швом.«SmartPeg» в дентальные имплантаты«Xive»После выполнения костной пластики параметры прироста по высоте иширине представлены в таб. 5. Дентальная имплантация в области 2.5 и 2.6 зубоввыполнена спустя 4 месяцев, после костной пластики.
Перед выполнением183дентальной имплантации проведен забор костного биоптата с помощью трепанадиаметром 2,0 мм в области позиционированиябудущего дентального имплантата.Костный биоптат помещен в 10% раствор формалина для гистологическогоисследования. Гистологическое исследование трансплантата показало, что онсостоит из зрелой плотной компактной кости, имеющий остеонное строение(рисунки 214, 215).
В кости имеются небольшие полости с присутствием в нихэлементов костного мозга и сосудов (см. рисунки 104, 105, 106, 107).Дезорганизация матрикса в данной биопсии не выявляется. Витальныхостеоцитов 28, 8%, пустых лакун – 71,2%.Рисунок 214 - Фото. Зрелая компактняРисунок 215 - Фото. Отмечаются элементыкость. Окраска гематоксилином икостного мозга. Окраска гематоксилином и эозином.эозином. Ув.x 100Ув.x 200Пациентке были установлены дентальные имплантаты фирмы «Xive»: вобласть отсутствующего зуба 2,5 был установлен имплантат диаметром 3,8 ивысотой 11,0 мм. В область проекции зуба 2.6 - имплантат диаметром 3,8 мм ивысотой 11,0 мм. Определена первичная стабильность имплантатов аппаратом«Osstell ISQ».
Показатель стабильности имплантата в области отсутствующегозуба 2.5 - 69 условных единиц в четырех направлениях; имплантата в областиотсутствующего зуба 2.6 - 70, 67, 68, 68 условных единиц. Спустя 3 месяца, последентальной имплантации, был выполнен второй этап дентальной имплантации.Произведено измерение вторичной стабильности имплантатов.
Показателивторичной стабильности в области отсутствующего 2.5 зуба повысились исоставили 71, 72, 72, 71 условных единиц; показатели стабильности имплантата в184области отсутствующего зуба 2.6 имели более высокие цифры и составили 70, 72,69, 72 условных единиц.Рисунок 216 - Фото. УстановленыРисунок 217 - Фото. ОПТГ послеформирователи десныортопедической реабилитацииРисунок 218 - Фото. Клиническая картинаРисунок 219 - Фото. Вид ортопедическойпосле полной ортопедической реабилитацииконструкции сразу после фиксации на цементРисунок 220 - КЛКТ. Постпроцессорная обработка диагностического изображенияПанорамная реконструкция, спустя 6 лет после костной пластики185Рисунок 221 - КЛКТ.
ПостпроцессорнаяРисунок 222 - КЛКТ. Постпроцессорная обработкаобработка диагностическогодиагностического изображения. Трехмернаяизображения. Аксиальная плоскостьреконструкция спустя 6 лет после костнойверхней челюсти. Проекция дентальныхпластикиимплантатов и вид вестибулярнойкортикальной пластины спустя 6 летпосле костной реконструкцииРисунок 223 - Фото. ОПТГ спустя 9Рисунок 224 - Фото. КЛКТ. Постпроцессорнаямесяцев, после костной пластикиобработка диагностического изображения.Панорамная реконструкция, спустя 6 лет послекостной пластики. Определяется стабильныйобъем костной ткани в области дентальныхимплантатов186Клинический пример 4ПациенткаГ., год рождения 1952 , медицинская карта № 567-12,обратилась в клинику с жалобами на подвижность ортопедической конструкции,эстетическую неудовлетворенность, затрудненный прием пищи.Из анамнеза:около 12 лет назад были удалены 2.5; 2.6 зубы.
При объективном осмотре: общеесостояние удовлетворительное, конфигурация лица не изменена. Региональныелимфатические узлы не увеличены. Отмечается отсутствие 2.5; 2.6 зубов.Слизистая оболочка полости ртабледно-розового цвета. Отмечается тонкийдесневой биотип. Деформации верхней челюсти с вестибулярной и небнойстороны не определялось. На ОПТГ обнаружено разряжение костной ткани вобласти 2.5, 2.6 зубов с четкими ровными контурами. Образование в виде куполаопределялось в области верхнечелюстного синуса, проникая в него на 4 мм. Вобласти проекции корней зубов 1.3 и 1.8 отмечается разряжение костной ткани снечеткими контурами.Наоснованииклинико-рентгенологическойкартиныбылпоставлендиагноз: Корневая киста верхней челюсти справа; хронический гранулирующийпериодонтит зубов 1.3, 1.8.Выполнена санация полости рта - удаление зубов 1.3; 1.5; 1.8. Проведенацистэктомия верхней челюсти в области зуба 1.5.
Пациентка провела полнуютерапевтическую санацию и профессиональную гигиену полости рта. Пациенткабыла направлена на остеоденситометрию. Рентгеновскаяденситометрияпоясничного отдела позвоночного столба и шейки бедра с двух сторон выявилоснижение уровня минеральной плотности костной ткани (МПКТ) шейкибедренной кости до уровня остеопении. Слева Т-критерий составил -1,6 SD (79%от пиковой костной массы); справа составил -1,6 SD (78% от пиковой костноймассы). В области поясничного отдела позвоночника на уровне L1-L4 показателиМПКТ также снижены до уровня остеопении: Т-критерий составил -1,8 SD (81%от пиковой костной массы). Пациентка была направлена на консультацию илечение к эндокринологу.187Дляточногоопределенияреконструктивной хирургиейпараметровкостнойтканипередвыполнили диагностическую МСКТ, где быловыявлено затенение верхнечелюстного синуса справа.
Пациентка направлена котоларингологу хирургу для проведения эндоскопической полипэктомии поповоду полипозного синусита справа. Спустя 8 месяцев после проведеннойэндоскопической операции на верхнечелюстном синусе справа выполненаконтрольная МСКТ альвеолярного отростка и верхнечелюстного синуса справа.Рисунок 225 - ОПТГ первичного приемаРисунок 226 - Фото.
Клиническая картина перед реконструктивной операцией188Рисунок 227 - МСКТ. ПостпроцессорнаяРисунок 228 - МСКТ. Постпроцессорнаяобработка диагностического изображения.обработка диагностического изображения.Затенение верхнечелюстного синуса справаАксиальная плоскость. Затенениеверхнечелюстного синуса справаРисунок 229 - МСКТ. ПостпроцессорнаяРисунок 230 - МСКТ. Постпроцессорнаяобработка диагностического изображения.обработка диагностического изображения.Кросс-секция в области проекци зуба 1.5Кросс-секция в области проекци зуба 1.6189Рисунок 231 - МСКТ.
Постпроцессорнаяобработка диагностического изображения.Трехмерная реконструкция. Атрофия костнойткани альвеолярного отростка по высотеРисунок 232 - МСКТ. Постпроцессорнаяобработка диагностического изображения.Трехмерная реконструкция. Атрофияальвеолярного отростка по высоте и ширинеРисунок 233 - МСКТ. Постпроцессорнаяобработка диагностического изображения.Кросс-секция верхней челюсти послеэндоскопической полипэктомии. Атрофиякостной ткани по высоте и ширинеРисунок 234 - МСКТ.
Постпроцессорнаяобработка диагностического изображения.Аксиальная плоскость верхней челюсти.Недостаточный объем костной тканиальвеолярного отростка по ширинеРисунок 235 - Фото. Клиническая картина верхнейРисунок 236 - Фото. Клиническая картиначелюсти до операции. Недостаточный объемверхней челюсти до операциикостной ткани альвеолярного отростка по высоте190Рисунок 237 - ОПТГ до операции костной пластики.Верхнечелюстной синус спустя 8 месяцев, после эндоскопической полипэктомииПосле проведенного клинико-рентгенологического обследования былвыявлен недостаточный объем костной ткани альвеолярного отростка верхнейчелюсти в области отсутствующих 1.3; 1.4; 1.5; 1.6 зубов.
Параметры высоты,шириныальвеолярногоотросткаверхнейчелюстисвидетельствовалионедостаточном объеме костной ткани для проведения операции дентальнойимплантации. Показатели высоты, ширины и плотности костной ткани на этапахоперации представлены в таблице 27.Таблица 27 - Показатели высоты, ширины и плотности костной тканиальвеолярного отростка верхней челюсти на этапах лечения по даннымМСКТ/КЛКТОбласть операцииСрокиШирина, ммВысота, ммнаблюденияАльвеолярныйверхнейобластиотросток До операциичелюстив После операцииотсутствующего Спустя 4 месПлотность,HU2,18,23815,712,99725,512,59532,03,23296,613,611196,313,22151.3 зубаАльвеолярныйотросток До операцииверхней челюсти в области После операцииотсутствующего 1.4 зубаСпустя 4 мес191Альвеолярныйверхнейобластиотросток До операциичелюстив После операцииотсутствующего Спустя 4 мес2,23,812267,214,812196,114,321112,13,12296,414,89986,114,49901.5 зубаАльвеолярныйверхнейобластиотросток До операциичелюстив После операцииотсутствующего Спустя 4 мес1.6 зубаДля исследования состояния микроциркуляции в слизистой оболочкеальвеолярной костной ткани в области отсутствующих зубов и на симметричнойстороне был использован метод лазерной допплеровской флоуметрии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
