Диссертация (1140818), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Более высокие216показатели первичной стабильности имплантатов наблюдались у пациентовгруппы исследования – 70±15 условных единиц.следующиезначения:минимальноезначениеПредел колебаний имел55условныхединиц,амаксимальное значение - 84 условных единиц. Показатели стабильностиимплантатовупациентовгруппысравнения(традиционнаятехника)увеличивались и приближались к показателям группы исследования (туннельнаятехника) только спустя 4 месяца после костной пластики – 77±7 условных единиц.Предел колебаний составлял: минимальное значение – 70 условных единиц,максимальное значение – 84 условных единиц. К этапу ортопедического леченияпоказатели стабильности дентальных имплантатов обеих групп не имелидостоверных различий– 77±8 (группа исследования) и 76±8 (группа сравнения)условных единиц.Таким образом, показатели стабильности дентальных имплантатов былисущественно выше у группы исследования (туннельный метод) при изучениипервичной стабильности, что говорит о более высоких показателях первичнойостеоинтеграции.
Пациентам с традиционной костной пластики необходимо болеедлительное время (более 4-х месяцев) для остеоинтеграции имплантатов, чтоподтверждается показаниями данного метода исследования.Внашемисследованиипослепроведениятуннельногометодаостеопластики с применением пил «MicroSaw» не было зафиксировано потеридентальных имплантатов, случаев гнойно-воспалительных осложнений, полноговыпадения чувствительности мягких тканей, гематом, отторжения костноготрансплантата,формированиянеполноценногоостеорегенерата,переломамикровинта, аллергических реакций. Все это свидетельствует о высокойэффективности данного метода (100%).
Наши результаты согласуются с даннымирандомизированных исследований А. Ponte и F. Khoury (2004 г), которыесообщили о потере только 3 (0.66%) имплантатов из 453 установленныхдентальных имплантатов у 173 пациентов после проведения туннельного методакостной пластики.217Как видно из результатов проведенного клинического исследованиявоздействие тонких атравматичных пил в сочетании с туннельной техникойпозволяют создать благоприятные условия для предсказуемой реконструкцииминимизируя осложнения, что приводит к успешной регенерации костногоаутотрансплантата для выполнения последующей дентальной имплантации. Всеэти факторы, способствовали проведению успешной костной реконструкции ивыполнению дентальной имплантации. Отдаленные стабильные результатыкостной пластики и дентальной имплантациипродемонстрированы 8-летниминаблюдениями.По данным лучевых методов исследования было установлено, что привыполненииОПТГвозможнополучитьтолькопервичноеизображениезубочелюстной системы, были отмечены недостатки методики: невозможностьточно определить высоту альвеолярного гребня в области атрофии, топографиюважныханатомическихструктур,состояниеверхнечелюстныхсинусов,топография септ и перегородок, расположение инородных тел и взаимоотношениетретьих моляров к верхней стенки нижнечелюстного канала.
Провести оценкуширины гребня по данным ОПТГ не представлялось возможным. Следуетотметить, что в 20,9 % отмечалось искажение полученного изображения и былоувеличение анатомических структур. Диагностическая эффективность этогометода исследования очень ограничена и не может являться основой дляпланирования, контроля и анализа результатов лечения.По результатам исследования пациентов при помощи компьютернойтомографии (МСКТ/КЛКТ) на стадии исследования и планирования операции,были выявлены недостаточные параметры высоты и ширины костной ткани зоныатрофии,чтонепозволяловыполнитьдентальнуюимплантациюбезпредварительного восстановления объема костной ткани.
Эти показатели былиминимальные у пациентов 1 группы исследования (туннельный метод). Выявлено,что наибольшие изменения были выявлены в дистальных отделах челюстей. Приэтом, высота альвеолярного гребня была минимальной в дистальных отделахверхней и нижней челюсти. По нашему мнению, вероятной причиной218значительной атрофии дистальных отделов челюстей являлось длительноеотсутствие жевательной группы зубов и ношение ортопедических конструкций, атакже морфологическими и анатомическими особенностями строения верхнейчелюсти (повышенная пневматизация верхнечелюстных пазух, вытянутое идлинное строение черепа).
Пациенты группы сравнения имели незначительновыше параметры костной ткани перед оперативным вмешательством.Спустя 2 недели после операции у пациентов группы исследования порезультатамкомпьютернойтомографииотмечалиувеличениевысотыальвеолярного отростка верхней челюсти туннельным методом на 6,26±0,17 мм.Ширина альвеолярного отростка верхней челюсти увеличилась на 4,54±0,21 мм.Плотность костной ткани увеличилась на 747±17,2 HU. Высота альвеолярнойчасти нижней челюсти увеличилась на 3,1±0,11 мм, ширина – на 5,76±0,29 мм.Плотность костной ткани нижней челюсти увеличилась на 722±17,1 HU.По результатам компьютерной томографии в группе сравнения отмечаетсяувеличение высоты альвеолярного отростка верхней челюсти на 0,79±0,31мм.Ширина альвеолярного отростка увеличилась на 3,29±0,18 мм.
Плотность костнойткани увеличилась на 233±9,1 HU. Высота альвеолярной части нижней челюстиувеличилась на 2,9±0,11 мм, ширина – на 4,62±0,14 мм. Плотность костной тканиувеличилась на 197±8,9 HU.Спустя 4 месяца после костной пластики у пациентов группы исследованияприрост костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти по высотесоставил 5,84±0,18 мм. Прирост ширины альвеолярного отростка составил4,09±0,34 мм. Плотность костной ткани составил 677±11,8 HU. Прирост высотыальвеолярной части нижней челюсти - 3,0±0,08 мм.Прирост ширинаальвеолярной части - 5,49±0,05 мм.
Плотность костной ткани - 659±11,5 HU.Прирост костной ткани у пациентов группы сравнения альвеолярногоотростка верхней челюсти по высоте составил 0,73±0,02 мм. Прирост шириныальвеолярного отростка составил 3,04±0,18 мм. Прирост плотности костной ткани- 165±7,9 HU. Прирост высоты альвеолярной нижней челюсти составил 2,8±0,02219мм.Прирост ширины альвеолярной части - 4,3±0,18 мм. Прирост плотностикостной ткани - 227±10,2 HU.Данные наших результатов демонстрируют существенно более высокиезначения динамики прироста высоты, ширины и плотности верхней и нижнейчелюстях у пациентов группы исследования (туннельный метод).Через 4 месяца, после костной пластики на этапе установки дентальныхимплантатов прирост высоты составлял 23 % при проведении туннельного методаи 9 % при традиционном методе. Прирост ширины составлял 69 % послетуннельной и 56 % после традиционной костной пластики.
Сопоставлениерезультатов прироста плотности костной ткани составило 55 % при туннельнойтехнике и 22 % при традиционной технике.По нашему мнению, положительная динамика прироста костной тканисвязана с минимизацией операционного доступа, сохранением максимальногоколичества сосудов микроциркуляторного русла в слизисто-надкостничномлоскуте. Длительно функционально-неактивная костная ткань в реципиентнойобласти получает минимальную хирургическую травму при выполнениитуннельного метода, что позволяет сохранить большее количество сосудов.
Этифакторы способствуют сохранению микроциркуляции в слизисто-надкостничномлоскуте, усилению процессов интеграции аутотрансплантата к нативной костнойткани, формируется более качественный трансплантат, который способствуетформированию костной ткани в реципиентной области в более коротки сроки.По данным ЛДФ было установлено, что состояние микроциркуляции вслизистойоболочкеальвеолярнойкостивобластичастичнойадентиихарактеризовалась сниженным уровнем кровотока (М) и его интенсивности ( ) на45-60%, что свидетельствовало об ухудшении трофики тканей беззубого участка.По данным ЛДФ через 7 дней после костной пластики в группеисследования (туннельный метод) уровень тканевого кровотока и его активность( ) повышались на 20% и 29%, что свидетельствовало об усилении притока кровив оперированном участке альвеолярной кости.220Через 1 месяц в слизистой оболочке альвеолярной костной тканиотметилась тенденция улучшения показателей микроциркуляции.
Уровенькровотока (М) снизился и был ниже исходного уровня до лечения на 11%. Егоинтенсивность ( ) повысилась на 40%, но не достигла значений нормы.Вазомоторная активность микрососудов также возросла на 66%, что было вышеисходных значений и связано с активными перестроечными процессами в костнойткани после костной пластики.Динамика показателей микроциркуляции свидетельствовала о повышениине только интенсивности кровотока, но и вазомоторной активности, котораякрайне важна для поддержания нормального функционирования системымикроциркуляции, так как обеспечивает модуляцию тканевого кровотока и егоадаптацию к локальным метаболическим потребностям.Через 4 месяца в слизистой оболочке альвеолярного гребня отметиласьтенденция восстановления микроциркуляции.Через5месяцауровеньмикроциркуляциипоследовательновосстанавливался и сохранялся через 12 месяцев и 24 месяцев.В группе сравнения (традиционная костная пластика) через 7 дней послекостной пластики в слизистой оболочке альвеолярной кости уровень кровотока,его интенсивность (σ) и вазомоторная активность микрососудов (Kv) повысилсяболее значительно на 30%, 80% и 11%, соответственно, что свидетельствовало оразвитии выраженной гиперемии в ответ на оперативное вмешательство.Через 1 месяц показатели σ и Kv повысились в еще большей степени, чтосвидетельствовало об усилении гиперемии в системе микроциркуляции.Через 4 месяца отмечалась тенденция снижения гиперемии, котораякупировалась через 5 месяцев.Через12месяцевотмечалосьулучшениемикроциркуляции,чтосохранилось и через 24 месяцев.Полученныерезультатысвидетельствовалиоболеебыстромвосстановлении кровотока в микроциркуляторном русле в слизистой оболочкеальвеолярной костной ткани в группе исследования (туннельная методика).221Таким образом, анализ динамики гемодинамических процессов в слизистойоболочке альвеолярной костной ткани (по данным ЛДФ) свидетельствовало оразличномвлиянииметодовоперативноговмешательстванасостояниемикроциркуляции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
