Диссертация (1140818), страница 31
Текст из файла (страница 31)
При применении туннельного метода (группа исследования)при костной пластике происходило незначительное возрастание уровня тканевогокровотока, повышение его интенсивности, что характеризовало приток крови воперированном участке, что в значительной мере купировалось через 4 месяцев. Вгруппесравненияприменениетрадиционногометодакостнойпластикимикроциркуляторные нарушения сохранялись от 5 месяцев до 12 месяцев.Анализ амплитудно-частотных характеристик допплерограмм показал, чтопосле проведения костной пластики в ЛДФ-грамме значительно повысилисьамплитуды всех ритмов. Наиболее значимые изменения происходили в областинизкочастотногоспектрадопплерограмм,характеризующегоспособностькомпонентов микроциркуляторного русла (гладких миоцитов в стенке артериол ипрекапиллярных сфинктеров) к активному сокращению для обеспечения притокакрови к тканям.
Существенные изменения наблюдали также в высокочастотномспектредопплерограмм,отражающемсостояниекомпенсаторно-приспособительных механизмов регуляции тканевого кровотока. Выраженныеизменения были отмечены в группе сравнения.Так, через 7 дней после костной пластики уровень вазомоций (ALF/ ),высокочастотных (AHF/ ) и пульсовых флаксмоций (ACF/ ) повысились на 41%,42% и 18%, соответственно, что свидетельствовало о развитии выраженнойгиперемии в микроциркуляторном русле. В группе исследования не отмечалосьвыраженной гиперемии, а показатели возрастали на 8-22%.Впроцессеисследованияоценивалитакжесосудистыйтонус,характеризующий нейрогенную активность микрососудов (артериол).
В группесравнения этот показатель был повышен в среднем на 50%, что свидетельствовалоо спазме артериол. Через 4 месяца после костной пластики сосудистый тонус упациентов группы исследования снижался до уровня близкого к нормальным222значениям, что указывало на компенсаторные изменения в регуляции тканевогокровотока в ответ на менее травматическое воздействие.При этом вазоконстрикция отмечалась в группе сравнения, котораясохранялась до 12 месяцев.Таким образом, на основании функциональных исследований можносделать вывод о том, что применение туннельного метода костной пластикипозволяетдостичьменьшихизмененийвтканевомкровотоке,чтосвидетельствует о его меньшей травматичности.У пациентов с частичной вторичной адентией и атрофией костной ткани дои после костной пластики также была изучена плотность челюстных костейметодом эхоостеометрии.По результатам эхоостеометрии исходные средние значения скоростираспространения ультразвука по альвеолярной кости челюстей в группе стуннельным методом костной пластики составили 1567,75 ± 50,28 м/с, в группе страдиционным методом – 1620,00 ± 45,27 м/с.Анализ результатов эхоостеометрии показал, что средние значенияскорости ультразвука через 4 месяца после костной пластики туннельнымметодом повышались на 17 %, что свидетельствовало о повышении скоростипрохождения ультразвука.Через 6 месяцев после костной пластики скорость распространенияультразвука повысилась на 43,2%, что свидетельствовало о повышении плотностикостной ткани челюсти.После костной пластики традиционным методом через 4 месяцев скоростьпрохождения ультразвука по кости челюсти достоверно повысилась на 7,2 %, чтобыло ниже, чем в группе с туннельным методом.Обращает на себя факт того, что, несмотря на общую тенденцию кповышению показателей эхоостеометрии, у пациентов с туннельным методом,средние значения скорости прохождения ультразвука по альвеолярной костичелюсти были выше.223Через 6 месяцев после костной пластики традиционным методом показателиэхоостеометрии повышались на 24,2 %, что было ниже, чем в группе стуннельным методом.Таким образом, после костной пластики через 6 месяцев показателиэхоостеометрии повысились на 43,2 % - после туннельного и на 24,2 % - послетрадиционного методов.
При этом показатели скорости прохождения ультразвукапо альвеолярной кости в группе с туннельным методом были выше, чтохарактеризовало более высокую плотность костной ткани.Результатыгистологическогоисследованиявключалоисследованиеаутотрансплантатов из ретромолярной области до костной пластики и спустя 4месяца,послепроведенияреконструкции.Гистологическоеисследованиеаутокости из ретромолярной области выявило, что аутокость относится ккомпактному типу костной ткани. Она имеет обычную структуру: плотнаякостная ткань с гаверсовыми каналами и концентрическими пластинками вокругних.Стандартная, фазово-контрастная, поляризационная и темнопольнаямикроскопия позволила наиболее четко увидеть структуру гаверсовых каналов,коллагеновых волокон и остеонов.
Остеоциты расположены равномерно. Однако,часть лакун не имеет ядер. Безъядерные лакуны распределены в костной тканинеравномерно. Количество пустых лакун в препаратах было весьма вариабельно.Их доля колебалась в пределах от 18,2% до 79,4%.При подсчете разныхклеточных элементов (с отсутствием ядер, с наличием ядер, со смещением ядер)были получены средние значение клеточных элементов: 56% - витальныхостеоцитов и 44% - пустых лакун.Данные гистологического исследованияаутотрансплантатов из ретромолярной области позволили сделать вывод о том,что аутотрансплантаты данной реципиентной области могут быть источникомклеточных элементов для проведения реконструктивных операций.Через 4 месяца после операции у пациентов группы исследованиятрансплантат состоял из зрелой плотной компактной аутокости.
В ней отчетливовидны остеоциты без некротических и дистрофических изменений, сохраняласьнормальная остеонная структура костного матрикса, что указывало на полную224сохранностькостнойткани.Фазово-контрастная,темнопольнаяиполяризационная микроскопия также выявила картину зрелой костной ткани.Поляризационная микроскопия выявила анизотропию (двойное лучепреломление)коллагеновых волокон костной ткани, что свидетельствовало о сохранностиколлагена. Разрушенные участки костной ткани, в отличие от сохранившихсяучастков костной ткани, не показывали анизотропию.
На фазово-контрастноймикроскопии была четко видна волокнистая структура ткани, подчеркивающаяостеоны, что указывало на сохранение структуры коллагеновых волокон исвидетельствовало о нормальной архитектонике матрикса аутокости. Кромезрелой кости видны небольшие участки некротизированной кости.Трансплантат после традиционной остеопластики в основном представлялисобой плотную компактную костную ткань, где имелось большее количествопустых лакун.Их удельный вес на 100 рассмотренных клеток препаратаколебался в пределах от 71,1% до 85,2%.
В среднем на долю пустых лакунприходилось 78% клеток.Однако в изученной костной ткани все жеопределялись небольшие участки, содержащие витальные клетки с ядрами, но онибыли немногочисленны. Удельный вес хорошо сохранившихся остеоцитов вкостной ткани колебался в пределах от 11,1% до 32,6%. В среднем на долювитальных клеток приходилось 22%.Имело место интимное соединениенативной (материнской) ткани с тканью трансплантата.
Четкая граница междуними отсутствует. В нативной ткани большая часть остеоцитов имели ядра. Этаматеринская ткань имела крупные костномозговые полости, заполненные,частично,фиброзированнымкостныммозгом.Вбиоптатахотмечалисьотносительно большие участки костной деструкции мелкозернистой структуры.Ониопределялиськакбазофильныебесструктурныеобласти,которыеразделяются между собой полосами костной ткани без живых клеточныхэлементов.В проведенном гистоморфометрическом исследовании костныхбиоптатов, полученных из зоны установки будущего имплантата с помощьютрепана, получили следующее соотношение витальных остеоцитов и пустыхлакун в аутотрансплантате: 22 % витальных остеоцитов и 78 % пустых лакун при225выполнении традиционной костной пластики.
При выполнении туннельнойтехники костной пластики было получено следующее соотношение: 28 %витальных остеоцитов и 72 % пустых лакун.Мы предполагаем, что комбинация малоинвазивного туннельного метода иприменение алмазных тонких дисковых пил «MicroSaw» создавали наилучшиеусловия для сохранения микроциркуляции мягких и костной тканей, чтоспособствовало лучшему сохранению и выживаемости витальных остеоцитов втрансплантированной костной ткани.Такимобразом,допплерографии,анализлучевыхданныхметодовиклиническогогистологическогоисследования,исследованияпродемонстрировал, что применение туннельного метода костной пластики всочетании применения микропил «MicroSaw» способствовало повышениюэффективности хирургического лечения пациентов с атрофией костной тканичелюстей.
Малоинвазивный туннельный метод обеспечивал более благоприятноетечение послеоперационного периода, быстрое восстановление кровотока вмикроциркуляторномруслевслизистойоболочкеальвеолярнойкости,увеличение положительной динамики плотности костной ткани и сохранениебольшего количества остеоцитов в костном аутотрансплантате, а такжепроведение более ранней дентальной имплантации,формированиеболеекачественного остеорегенерата, сокращение сроков заживления раны, отсутствиеранних и поздних послеоперационных осложнений, достижение долгосрочныхстабильных результатов.226ВЫВОДЫ1. Разработанныйнамитуннельныйметодостеопластикипоказанпациентам с частичной вторичной адентией и атрофией костной ткани челюстейпротяженностью от 1 до 5 зубов с учетом морфометрических параметров.Туннельный метод не показан при недостаточном операционном доступе(отсутствие 1 зуба) во фронтальном отделе нижней челюсти.2.
Применениетуннельногометодакостнойпластикиимикропил«MicroSaw» у пациентов с атрофией костной ткани челюстей при частичнойвторичной адентии способствует снижению длительности болевого синдрома иколлатерального отека в послеоперационной области на 3,0 ± 0,5 суток всравнении с традиционным методом костной пластики.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
