Диссертация (1140818), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Результат гистологического исследования:«Биоптат состоит из зрелой плотной компактной кости в которой сохраняютсяостеонная структура. Отмечаются лакуны с отсутствующими остеоцитами. Такаяструктура прослеживается на пространстве 72 % (см. рисунки 100, 101, 102, 103).В отдельных участках отмечается просветленный матрикс костной ткани сотсутствующими остеоцитами. Такая структура трансплантата прослеживается наплощади более 70% трансплантата. Прослеживается волокнистая структурамежклеточного матрикса. В препаратах отмечается 29,1% витальных остеоцитов и70,9 % пустых лакун.Спустя 4 месяца, после костной пластики были установлены дентальныеимплантаты фирмы «Biomet 3i» (Full OSSEOTITE® Tapered Certain®Implant, США).В область зуба 4.4 установлен имплантат диаметром 4.0 на 13,0 мм.
В областьзуба 4.5 установлен имплантат диаметром 4,0 на 13 мм. В область зуба 4.6установлен имплантат диаметром 5.0 мм и 11,5 мм высотой. В область зуба 4.7установлен имплантат диаметром 5.0 мм и 11,5 высоты. Произведено измерениепервичной стабильности имплантатоваппаратом «Osstell ISQ». Показательстабильности имплантата в области отсутствующего 4.4 зуба в четырехнаправлениях составил по 75 условных единиц; имплантата в областиотсутствующего 4.5 зуба - 76, 75, 76, 76 условных единиц соответственнонаправлениям; имплантатав области отсутствующего 4.6 зуба - 83, 83, 83, 83условных единиц; имплантат в области отсутствующего 4.7 зуба - 79, 79, 79, 78174условных единиц.
Спустя 3 месяца после дентальной имплантации был выполненвторой этап и установлены формирователи десны. Произведено измерениевторичной стабильности имплантатов: имплантат в области отсутствующего 4.4зуба составил 75 условных единиц в четырех направлениях; имплантат в областиотсутствующего 4.5 зуба - 75, 74, 75, 75 условных единиц; имплантат в областиотсутствующего 4.6 зуба - 84, 83, 84, 84; имплантат в области отсутствующего 4.7зуба - 84, 84, 83, 83. условных единиц.
Произведено измерение вторичнойстабильности перед фиксацией постоянной ортопедической конструкции:имплантат в области отсутствующего зуба 4.4- 79, 76, 76, 76; имплантат в областиотсутствующего 4.5 зуба - 75, 70, 75, 75; имплантат в области отсутствующего 4.6зуба - 85, 84, 85, 84; имплантат в области отсутствующего 4.7 зуба составило 84,84, 84, 84 условных единиц. Отмечается увеличение цифровых показателейстабильности имплантатов на этапе фиксации постоянных ортопедическойконструкций. Показателистабильности имплантатов свидетельствуют обинтеграции дентальных имплантатов к трансплантированной костной ткани.Рисунок 182 - Фото.
Вид альвеолярногоРисунок 183 - Фото. Вид альвеолярногогребня костной ткани спустя 4 месяца послегребня костной ткани с вестибулярнойкостной пластикистороны спустя 4 месяца после костнойпластики.Через слизистую оболочкувиазуализируются головки микровинтов175Рисунок 184 - Фото. Вид костной тканиРисунок 185 - Фото. Вид костной раны сспустя 4 месяца после костной пластики нафиксирующими микровинтами, спустя 4этапе дентальной имплантациимесяца, после костной пластикиРисунок 186 - Фото. ВыкручиваниеРисунок 187 - Фото. Позиционированиефиксирующих микровинтов из зонынаправляющих пинов при установкиреконструкции перед выполнениемдентальных имплантатов «Biomet 3i»дентальной имплантацииРисунок 188 - Фото.
Вид ушитой раны,после проведения дентальной имплантации.Наложен непрерывный шовРисунок 189 - Фото. Клиническая картина,спустя 3 месяца, после дентальнойимплантации. Отмечается перфорацияслизистой оболочки в области заглушкиимплантата 4.6176Рисунок 190 - Фото. УстановленыРисунок 191 - Фото. Измерение вторичныйформирователи десныстабильности имплантата в области(диаметр 4,0 и 5,0 мм)отсутствующего 4.5 зубаРисунок 192 - Фото. Показатель вторичнойРисунок 193 - Фото. Вид окончательнойстабильности дентального имплантатаортопедической реконструкцииРисунок 194 - Фото.
Вид окончательнойРисунок 195 - Фото. Полная реконструкцияортопедической конструкции с опорой наальвеолярной части нижней челюстидентальные имплантаты «Biomet 3i»177Рисунок 196 - Фото. ОПТГ после ортопедического лечения, имплантаты "Biomet 3i"Клинический пример 3Пациентка К, год рождения 1970, медицинская карта № 1021-10, обратиласьв клинику с жалобами на отсутствие зубов верхней челюсти слева, эстетическуюнеудовлетворенность, затрудненный прием пищи.
Из анамнеза: около 12 летназад были удалены зубы 2.5 и 2.6. При объективном осмотре: общее состояниеудовлетворительное,конфигурациялицанеизменена.Региональныелимфатические узлы не увеличены. Отмечается отсутствие 2.5, 2.6 зубов.Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Отмечается тонкийдесневой биотип.После проведенного клинико-рентгенологического исследования былвыявлен недостаточный объем костной ткани альвеолярного отростка верхнейчелюсти в области отсутствующих зубов 2.5 и 2.6.
Параметры высоты, шириныкостной ткани альвеолярной части нижней челюсти являются недостаточнымидля проведения операции дентальной имплантации. Пациентке проведенакомпьютерная томография – МСКТ. Показатели параметров высоты, ширины иплотности костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти представленыв таблица 24.Таблица 24 - Показатели высоты, ширины и плотности костной тканиальвеолярного отростка верхней челюсти на этапах операции, по данным МСКТ(мм)178Альвеолярный отросток верхнейАльвеолярный отросток верхнейчелюсти в областичелюсти в областиотсутствующего 2.5 зубаотсутствующего 2.6 зубаОбластьоперацииСрокиДоПослеСпустя 4ДоПослеСпустя 4наблюденияоперацииоперациимесоперацииоперациимесШирина, мм2,258,488,224,729,519,20Высота, мм13,6214,6514,217,0112,9112,293581106103442112121181Плотность, HUДля исследования состояния микроциркуляции в слизистой оболочкеальвеолярной костной ткани в области отсутствующих зубов и на симметричнойстороне был использован метод лазерной допплеровской флоуметрии.
Динамикапараметров микроциркуляции представлена в таблица 25.Таблица 25 - Динамика параметров микроциркуляции в слизистой оболочкеальвеолярной костной ткани по данным лазерной допплерографии на этапахнаблюдения (М±m)СрокинаблюденийДо операцииСпустя 7 дней после операцииСпустя 1 мес. после операцииСпустя 4 мес. после операцииСпустя 5 мес. после операцииM, усл.ед.12,3115,9111,9712,98Спустя12мес.послеоперацииСпустя24мес.послеоперацииКонтроль(симметричнаясторона)Примечание: М - показательхарактеристика потока эритроцитов.12,4514,6615,9516,94Параметры микроциркуляцииKv, %9,1412,6714,1813,7414,75, усл. ед.1,872,101,892,122,2114,912,2915,512,5015,882,71микроциркуляции; Kv - коэффициент вариации; σ -179Плотность костной ткани по данным эхоостеометрии составила: в областизубов 2.5 и 2.6 - 1447 м/c.
В области зуба 1.5 и 1.6 - 1558 м/c. В области зуба 3.5 и3.6 - 2099 м/c, в области 4.4 и 4.6 зуба - 2104 м/c. Спустя 1 месяц, после операцииплотность костной ткани в области 2.5 и 2.6 составила - 1998 м/c, в области 1.5 и1.6 зубов - 1671 м/c, в области 3.5 и 3.6 зубов - 2009 м/c, в области 4.5 и 4.6зубов - 2009 м/c. Спустя 4 месяца, после костной пластики: в области 2.5 и 2.6зубов - 1995 м/c, в области 1.5 и 1.6 зуба - 1667 м/c, в области 3.5 и 3.6 зубов 2103 м/c, в области 4.5 и 4.6 зубов - 2101 м/c.Таблица 26 - Динамика параметров плотности альвеолярной костной поданным эхоостеометрии ткани на этапах наблюдения (м/с)Сроки наблюденийДо операцииПосле операцииСпустя 4 мес.операциипослеОбластьпроекции зуба2.514471998Областьпроекции зуба1.515581671Областьпроекции зуба3.520992009Областьпроекции зуба4.4210420091995166721032101Показатели рентгеновской остеоденситометрии МПКТ поясничного отделапозвоночного столба и шейки бедра с двух сторон соответствуют ожидаемымпоказателям.Рисунок 197 - ОПТГ первичного приемапациенткиРисунок 198 - МСКТ.
Постпроцессорнаяобработка диагностического изображения.Аксиальная плоскость верхней челюсти.Недостаточный объем костной тканиальвеолярного отростка в области 2.5 и 2.6зубов с вестибулярной и язычной сторон180Рисунок 199 - МСКТ. Постпроцессорная обработка диагностического изображения.Панорамная реконструкция. Недостаточный объем костной ткани альвеолярного отросткаверхней челюсти слева по высоте в области отсутствующих зубов 2.5 и 2.6Было принято решение о проведении реконструктивной операции в области2.5 и 2.6 зубов малоинвазивным туннельным методом с целью восстановленияутраченного объема костной ткани и дальнейшей ортопедической реабилитациейс опорой на дентальные имплантаты.Оперативное лечение проводилось под внутривенной седацией.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
