Диссертация (1140818), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Костный биоптат былрастворформалинаУстановлены дентальные2,0 мм в области проекциидлягистологическогоисследования.имплантаты фирмы «Xive»» (DensplyFriadent,Германия) в область зуба 4.5 установлен имплантат диаметром 3,8 и длиной 11,0мм. В область зуба 4.6 был установлен имплантат диаметром 4.5 мм и 11,0 мм163высотой. В область зуба 4.7 был установлен имплантат диаметром 4,5 мм и 11,0высоты.Произведеноизмерениепервичнойстабильностиимплантатоваппаратом «Osstell ISQ» (Швеция).
Показатель стабильности имплантатав областиотсутствующего зуба 4.5 - 75, 74, 75, 74 условных единиц; имплантат в областиотсутствующего зуба 4.6- 72, 72, 70, 72 условных единиц; имплантат в областиотсутствующего зуба 4.7 - 74, 73, 74, 74 условных единиц.Рисунок 150 - Фото. Клиническая картина,Рисунок 151 - Фото.
Клиническая картина,спустя 4 месяцев, после костной пластикиспустя 4 месяцев, после костной пластикиРисунок 152 - Фото. КЛКТ. ПостпроцессорнаяРисунок 153 - Фото. КЛКТ.обработка диагностического изображения.Постпроцессорная обработкаКросс-секция в области проекции зуба 4.5.диагностического изображения Кросс-секцияПланирование дентального имплантата в зонув области проекции зуба 4.6. Планированиепроведенной костной реконструкциидентального имплантата в зону проведеннойкостной реконструкции164Рисунок 154 - Фото. Трепан с костнымРисунок 155 – Фото. Строение интактнойбиоптатомкостной ткани ретромолярной области.Окраска гематоксилином и эозином, ув.
x 200Рисунок 156 – Фото. ГистологическоеРисунок 157 – Фото. Гистологическоеисследование аутотрансплантата изисследование аутотрансплантата изретромолярной области. Окраскаретромолярной области. Витальныхгематоксилином и эозином, ув. x 200остеоцитов – 27,3%.Окраска гематоксилином и эозином, ув. x 200Спустя 3 месяца, после дентальной имплантации, был выполнен второй этапи установлены формирователи десны.
Произведено измерение вторичнойстабильности имплантатов. Показатель вторичной стабильности в областиотсутствующего зуба 4.5 - 72, 74, 72, 73 условных единиц; имплантат в областиотсутствующего зуба 4.6 - 71, 70, 70, 71 условных единиц; имплантат в областиотсутствующего зуба 4.7- 72, 72, 73, 71 условных единиц. На этапе фиксациипостоянной ортопедической конструкции стабильность имплантатов составляла:имплантат в области отсутствующего зуба 4.5 - 76, 75, 75, 75 условных единиц;165имплантат в области отсутствующего зуба 4.6 - 75, 74, 74, 75 условных единиц;имплантат в области отсутствующего зуба 4.7 - 76, 75, 76, 76 условных единиц.Рисунок 158 - Фото.
Установлен «Smart Peg»Рисунок 159 - Фото. Второй этап дентальнойдля определения стабильности дентальногоимплантации. Установлены формирователиимплантатадесныРисунок 160 - ОПТГ после полнойРисунок 161 - Фото. Клиническая картинаортопедической реконструкции.полости рта после ортопедическойреконструкцииРисунок 162 - КЛКТ. Постпроцессорная обработка диагностического изображения.Панорамная реконструкция.166Рисунок 163 - КЛКТ. ПостпроцессорнаяРисунок 164 - Фото. КЛКТ.
Постпроцессорнаяобработка диагностического изображения.обработка диагностического изображения.Аксиальная плоскость нижней челюсти. СпустяТрехмерная реконструкция. Полное8 лет, после костной реконструкциивосстановление костной ткани в области косойлинии донорской областиРисунок 165 - Фото. Конфигурация альвеолярногоРисунок 166 - Фото. Конфигурация альвеолярногогребня до операции с язычной стороны. Формагребня спустя 8 лет после операции.
Восполнениекостного дефекта в виде «лезвия ножа»костного объема по ширине и высотеРисунок 167 - Фото. ОПТГ спустя 6 месяцев, послеРисунок 168 - Фото. КЛКТ. Постпроцессорнаякостной реконструкции. Уровень костной ткани вобработка диагностического изображения. Спустяобласти дентальных имплантатов8 лет, после костной реконструкции. Объемкостной ткани в области проведенной костнойреконструкции и дентальных имплантатов167Клинический пример 2Пациентка К., год рождения 1963 , медицинская карта № 381-13.
Пациенткаобратилась в клинику с жалобами на отсутствие зубов нижней челюсти справа,затрудненный прием пищи. Из анамнеза: около 9 лет назад были удалены 4.4;4.5;4.6;4.7зубы.удовлетворительное,Приобъективномконфигурациялицаосмотре:необщееизменена.состояниеРегиональныелимфатические узлы не увеличены. Отмечается отсутствие 4.4; 4.5; 4.6; 4.7 зубов.Слизистая оболочка полости ртабледно-розового цвета.
Отмечается тонкийдесневой биотип.Рисунок 169 - Фото. Клиническая картина доРисунок 170 - Фото. Клиническая картина дохирургического лечения. Конфигурацияхирургического лечения. Конфигурацияальвеолярного гребня до операции с язычнойальвеолярного гребня с вестибулярнойстороны. Вид костного дефекта - «лезвиестороны до операции. Вид костного дефекта -ножа»«лезвие ножа»Рисунок 171 - Фото. Клиническая картина до хирургического лечения. Конфигурацияальвеолярного гребня до операции в виде «лезвие ножа»168После проведенного клинико-рентгенологического исследования былвыявлен недостаточный объем костной ткани альвеолярной части нижнейчелюсти в области отсутствующих 4.4; 4.5; 4.6; 4.7 зубов. Параметры высоты,ширины костной ткани альвеолярной части нижней челюсти по данным МСКТявляются недостаточными для проведения операции дентальной имплантации(таблица 21).Таблица 21 - Показатели высоты, ширины и плотности костной тканиальвеолярной части нижней челюсти на этапах исследования по данным МСКТ(мм)Область операцииСрокиШирина, ммВысота, ммПлотность, HUДо операции2,111,31491Альвеолярная частьПосле операции7, 6114,61964нижней челюсти в областиСпустя 4 мес.7,4914,28938отсутствующего 4.4 зубаСпустя 5 лет7,0114,08915До операции2,212,42488После операции6,5816,42846Спустя 4 мес.6,4315,898146,2615,21857До операции2,412,28452После операции7,4112,4809Спустя 4 мес.7,2212,288117,112,26811До операции2,513,1489Альвеолярная частьПосле операции7,3514,24791нижней челюсти в областиСпустя 4 мес.7,1913,09763отсутствующего 4.7 зубаСпустя 5 лет7,0913,01779наблюденияпосле операцииАльвеолярная частьнижней челюсти в областиотсутствующего 4.5 зубаСпустя 5 летпосле операцииАльвеолярная частьнижней челюсти в областиотсутствующего 4.6 зубаСпустя 5 летпосле операциипосле операции169Для исследования состояния микроциркуляции в слизистой оболочкеальвеолярной костной ткани в области отсутствующих зубов и на симметричнойстороне был использован метод лазерной допплеровской флоуметрии.
Динамикапараметров микроциркуляции представлена в таблице 22Таблица 22 - Динамика параметров микроциркуляции в слизистой оболочкеальвеолярной костной ткани до данным лазерной допплерографии на этапахнаблюдения (М±m)СрокинаблюденийДо операцииСпустя 7 дней послеоперацииСпустя 1 мес. послеоперацииСпустя 4 мес. послеоперацииСпустя 5 мес. послеоперацииСпустя 12 мес. послеоперацииСпустя 24 мес. послеоперацииКонтроль (симметричнаясторона)Параметры микроциркуляцииM, усл.ед.Kv, %, усл. ед.12,418,231,2314,7110,272,8213,8611,872,6914,9212,882,9413,2514,953,2013,6015,203,5214,9514,53,6114,8414,783,74Примечание: М - показатель микроциркуляции; Kv - коэффициент вариации; σ характеристика потока эритроцитов.Плотность костной ткани по данным эхоостеометрии составила: в области4.4, 4.5, 4.6 зубов - 1551 м/c.В области зубов 3.4, 3.5, 3.6 - 1555 м/c.
На верхнейчелюсти в области зуба 2.6 - 1775 м/c, в области 1.6 зуба -1888 м/c. Спустя 1месяц после операции плотность костной ткани в области 4.6 увеличилась до 1775м/c, в области 3.6 достоверно не изменилась и составила 1458 м/c, в области 2.6 1448 м/c, в области 1.6 1668 м/c. Спустя 4 месяца после костной пластики: вобласти 4.6 зуба составила 1443 м/c, в области 3.6 зуба- 1558 м/c, в области 2.6170зуба- 1458 м/c, в области 1.6 зуба - 1601 м/c. Спустя 8 месяцев после костнойпластикинаэтапефиксацииортопедическойконструкциипоказателиэхоостеометрии в области 4.6 зуба - 1608 м/c, в области 3.6 зуба - 1421 м/c, вобласти 2.6 зуба -1441 м/c, в области 1.6 зуба - 1551 м/c.Таблица 23 - Динамика параметров плотности альвеолярной костной тканипо данным эхоостеометрии на этапах наблюдения (м/с)Сроки наблюденийОбластьотсутствующего зуба 4.5До операции1551Контрольная сторона,областьзуба 3.51555После операцииСпустя 4 мес.операцииСпустя 8 мес.операциипосле1775144314581558после16081421Показатели рентгеновской остеоденситометрии МПКТ поясничного отделапозвоночного столба и шейки бедра с двух сторон соответствуют ожидаемымпоказателям.
Было принято решение о проведении реконструктивной операции вобласти отсутствующих зубов туннельным методом с цельювосполненияутраченного объема костной ткани для дальнейшего установки дентальныхимплантатов.Оперативноелечениевнутривенной седацией.проводилосьвамбулаторныхусловияхподБыла выполнена костная реконструкция туннельнымметодом с проведением одного вертикального разреза, методика которого быларазработана и подробно описана выше.
Монокортикальный аутотрансплантат(размеры костного блока:18,0x23,0x0,8мм) выпилен из ретромолярной области спомощью циркулярных алмазных дисковых пил с защитным чехлом «MicrowSaw».Аутотрансплантатбылраспиленнатонкиепластиныиадаптированкреципиентной области согласно конфигурации вестибулярной поверхностиальвеолярнойчастинижнейчелюсти.Сглаженыострыекостныекрая171трансплантата.Костная пластина фиксирована ккости с помощью 4-хмикровинтов «Stoma» диаметром 1,2 мм длиною 8,0 мм.
Пространство междукостной пластиной аутотрансплантатом и реципиентным ложем, окружающиепустоты были заполнены аутогенной костной крошкой. Донорская рана былаушита послойно узловыми швами«PGA» 5,0 и«Polypropylene»С- 6,0.Реципиентная зона была ушита Polypropylene» С- 6,0 с помощью узловых швов.Рисунок 172 - Фото. Проведен одинРисунок 173 - Фото. Этап созданиявертикальный разрез под углом 80ºподнадкостничного туннеляРисунок 174 - Фото. Введение иРисунок 175 - Фото. Этап выпиливанияпродвижение распатора в туннелекостного блока атравматичнойциркулярной дисковой пилой «MiscoSaw»172Рисунок 176 - Фото. ПерфорацияРисунок 177 - Фото. Вывихнут костныйкортикальной пластины по между двумяаутотрансплантат из донорской областивертикальными распиламиРисунок 178 - Фото.
ФиксацияРисунок 179 - Фото. Костная крошкакортикальной пластины аутотрансплататауложена между интактой костью и костнойк нативной кости микровинтами «Stoma»пластиной аутотрансплатаРисунок 180 - Фото. Рана реципиентнойРисунок 181 - Фото. Вид ушитойобласти ушита узловыми швамидонорской раны173После выполнения костной пластики отмечается увеличение параметровплотности костной ткани и увеличение прироста по высоте и ширине, которыепредставлены в таблице 21.Дентальная имплантация в области 4.4; 4.5; 4.6; 4.7 зубов выполнена спустя4 месяца после костной пластики. Перед операцией дентальной имплантациипроведен забор костного биоптата с помощью трепана диаметром 2,0 ммнепосредственно в области проекции дентального имплантата отсутствующего4.5 зуба.Костный биоптатпоместили в 10% раствор формалина длягистологического исследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
