Диссертация (1140818), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Необходимость в нихвозникала на 3 сутки, когда болевой синдром был наиболее выраженным, исохранялась на протяжении последующих 3-4 дней. В то же время, у пациентов,перенесших операцию туннельным методом, необходимости в примененииобезболивающих препаратов не возникало.Характеристикапослеоперационногоколлатеральногоотека.Коллатеральный отек сопровождает любое оперативное вмешательство.Отмечался он и у пациентов изучаемых нами групп. Данные представлены втаблице 9.Таблица 9 - Величина коллатерального отека у пациентов групписследования и сравнения в динамике (баллы)ГруппыГруппа 1(туннельная техника)Группа 2(традиционная техника)Достоверность различияСроки наблюдения в послеоперационном периоде1 сут.3 сут.5 сут.7 сут.10 сут.14 сут.3,4+0,14,6+0,23,4+0,11,6+0,1005,6+0,26,6+0,25,6+0,13,6+0,11,8+0,050Р>95,5Р>95,5Р>95,5Р>95,5Р>99,709798Данные таблицы 9 демонстрируют аналогичную динамику выраженностиколлатерального отека в обеих группах.
Значения, близкие к средним, в деньоперации (3,4+0,1 и 5,6+0,2), нарастание его выраженности на 3 сутки послеоперации (4,6+0,2 и 6,6+0,2) и постепенное снижение до полного исчезновения через две недели после операции.Наряду с этим, те же данные наглядно свидетельствуют о существенныхразличиях в выраженности коллатерального отека в изучаемых группах. Упациентов, перенесших операцию с помощью туннельной техники, величинаколлатерального отека в течение всего послеоперационного периода существеннои достоверно ниже, чем в группе сравнения.
У пациентов, перенесших операциюпо традиционной методике: в 1 сутки – 3,4+0,1 и 5,6+0,2 соответственно, на 3сутки – 4,6+0,2 и 6,6+0,2, на 5 сутки – 3,4+0,1 и 5,6+0,1, на 7 сутки – 1,6+0,1 и3,6+0,1соответственно.Упациентовгруппы2коллатеральныйотекраспространялся и на соседние анатомические области.Упациентов, прооперированныхс помощьютуннельнойтехники,коллатеральный отек был не только меньше выражен, но и менее длительным,чем при традиционных операциях.
На 10 сутки ни у одного из пациентов 1группы (туннельный метод) отек не регистрировался, в то же время у пациентов 2группы (традиционный метод) на 10 сутки отек присутствовал и характеризовалсязначениями 1,8+0,05 баллов. Полное его исчезновение наблюдалось лишь к концувторой недели после операции.3.1.3. Сроки заживления операционной раны в зависимости от методахирургического леченияВ послеоперационном периоде нами проводилось наблюдение за срокамизаживленияпослеоперационнойраныупациентов,прооперированныхразличными методами. Данные представлены в таблице 10 и на рисунке 47.98991513,5 0,510,5 0,5Сутки1050группа 2традиционный методгруппа 1туннельный методР>99,7Рисунок 47 - Средние сроки заживления послеоперационной раныу пациентов групп исследования и сравнения (сутки)Таблица 10 - Сроки заживления послеоперационной раны у пациентовгрупп исследования и сравнения в динамике в течение двух недель (%)Группы пациентовГруппа 1(туннельная техника)Группа 2(традиционная техника)Достоверность различияДоля пациентов с полным заживлением раны (%)10 сут.11 сут.14 сут.87,5100100013,3100Р>99,7Р>99,7Р>99,7Как видно из представленных данных, заживление послеоперационных рану пациентов обеих групп происходит по-разному.
Наиболее благоприятнаядинамика отмечается у лиц, которым была проведена операция с помощьютуннельного метода: к 10 суткам послеоперационного периода уже 87,5% из нихимели полное заживление операционной раны, на следующий день их числодостигло 100%. У всех пациентов этой группы отмечалось полное заживлениепослеоперационной раны, отсутствовали признаки воспаления.99100Совершенно иная картина наблюдалась в группе 2, в которую входилипациенты, прооперированные традиционным методом. На 10 сутки ни у одного изних послеоперационную рану невозможно было охарактеризовать как полностьюзажившую, на 11 сутки таких пациентов было лишь 13,3% (86,7%) и, лишь кконцу второй недели после операции, рана полностью зажила у всех пациентов.Крометого,установлено,чтосредниесрокизаживленияпослеоперационной раны у пациентов при выполнении туннельной техникисущественно и достоверно ниже и составляет 10,5±0,5 суток, в то время как упациентов при выполнении традиционной техники – 13,5± 0,5 суток (рисунок 47).Кроме того, пациенты группы 1, которым была проведена костная пластикатуннельнымметодом,отмечаютболеекомфортноепротеканиепослеоперационного периода, меньший дискомфорт от шовного материала вполости рта, более комфортный прием пищи.Это объясняется отсутствиемпослеоперационной раны и шовного материала по середине альвеолярногогребня.3.1.4.
Характеристика послеоперационных осложненийВ раннем послеоперационном периоде (до 4 недель после выполненияреконструкции костной ткани) при выполнении обоих методов операциинаблюдали: частичное расхождение швов и снижение чувствительностиКоличество пациентов(абсол.знач.)(рисунок 48).131211109876543210традиционнаятехника631частичное расхождениешвов2туннельнаятехникаснижениечувствительностиРисунок 48 - Диаграмма. Распределение пациентов с ранними послеоперационнымиосложнениями в зависимости от техники хирургического лечения100101Данныедиаграммысвидетельствуютотом,чтотечениепослеоперационного периода у преобладающего большинства пациентов в обеихгруппах было благоприятным, однако у некоторых из них на 8±1,5 суткинаблюдалось расхождение 3-5 швов.
Доля указанных послеоперационныхосложнений в изучаемых группах была различной – при выполнениитрадиционной костной пластики частичное расхождение швов отмечалось в 3случаях, при выполнении туннельной техники – лишь в одном (рисунок 49).В обеих группах пациентов не отмечалось явных признаков воспаления впослеоперационной области. Однако у 7 пациентов группы сравнения на 14±0,5сутки наблюдали незначительную гиперемию слизистой оболочки в областилинии швов.Рисунок 49 - Фото.
Туннельная техника. Расхождение швов.Вторичное заживление раныУ пациентов, прооперированных по традиционному методу костнойпластики, после проведения хирургического лечения отмечали наличие рубцовыхизменений слизистой оболочки во фронтальной области верхней челюстивследствие проведения трапециевидного разреза. У пациентов, которымреконструкция была выполнена с помощью туннельной техники, отмечали толькоодин мало заметный рубец на вестибулярной поверхности, который со временемпринял вид естественного тяжа.101102Послепроведениякостнойпластикиальвеолярнойкостикактрадиционным, так и туннельным методом у части пациентов отмечалисьумеренные нейросенсорные нарушения: снижение чувствительности кожи вобласти подбородка, половины губы и угла рта оперируемого участка нижнейчелюсти.n.mentalisРисунок 50 - Фото.
Отмечена зона сниженияРисунок 51 - Фото. Клиническая картина.послеоперационной чувствительности мягкихТуннельный метод. Проведен вертикальныйтканейразрез. Отмечается анатомическая близость кn.mentalisВ течение послеоперационного периода у части пациентов обеих группнаблюдались незначительные нейросенсорные расстройства в виде снижениячувствительности мягких тканей (рисунки 50, 51). После традиционной костнойпластики наблюдали у 6 пациентов, при выполнении туннельной техники – лишьу 2 пациентов. Кроме того, существенные отличия наблюдаются в срокахвозникновения и длительности нейросенсорных нарушений. В группе свыполнением традиционной костной пластики они регистрировались с 5 сутокпосле операции и полностью купировались лишь по истечении двух месяцев.Пациенты после использования туннельной техники отмечали снижениечувствительности с 3 суток после операции и восстановление чувствительности к10±3,5днюнаблюдения.Наиболеевероятнойпричинойуказанныхнейросенсорных нарушений является ишемия мягких тканей в области102103иннервации n.mentalis, возникающая вследствие давления инструментами(крючок Фарабефа или ретрактора) на мягкие ткани.В позднем послеоперационном периоде, спустя 4 недели после костнопластической операции, отмечали частичное расхождение краев раны иобнажение головки микровинта.При выполнении реконструктивных операций на альвеолярной костичастичное расхождение краев раны и обнажение трансплантата наблюдалитолько в 3 случаях спустя 2 месяца после проведения операций традиционнымметодом.
Область расхождения швов -по середине альвеолярного гребняфронтального отдела верхней челюсти и фронтального отдела нижней челюсти.Рисунок 52 - Фото. Клиническая картина.Рисунок 53 - Фото. Тот же пациент.Традиционный метод костной пластики.Расхождение краев раны, обнажение головкиДавление временной ортопедическоймикровинта и части костного трансплантатаконструкции на послеоперационную областьВ одном из случаев имелось расхождение краев раны во фронтальномотделе нижней челюсти (рисунок 54).Рисунок 54 - Фото. Обнажение трансплантата при традиционномметоде во фронтальном отделе нижней челюсти челюстей у пациента-курильщика103104Площадь экспозиции аутотрансплантата занимала 2,5 x 3,7 мм, признаковвыраженной воспалительной реакции окружающих мягких тканей не отмечали.Обнаженная часть костного аутотрансплантата была удалена с помощьюдисковой пилы, что повлекло частичную его утрату и потерю объематрансплантата.Впослеоперационномпериодераневуюповерхностьобрабатывали антисептиками на основе хлоргекседина диглюконата 0,2%«Сurasept» («Curasept ADS 350», Италия) и бактерицидным гелем «Iodo-GlycolPaste Neo» (Япония).
Рана зажила вторичным натяжением.Частота встречаемости обнажения головки микровинта у пациентов,перенесших различные виды оперативного вмешательства, была неодинаковой. Вгруппы исследования наблюдали у 2 пациентов, а в группе сравнения – у 4пациентов. У остальных пациентов микровинты, фиксированные в костной ткани,хорошо визуализировались сквозь слизистую оболочку аугментированной зоны кконцу 3 месяца после выполнения реконструкции. Не было отмечено ни одногослучая прорезывания головки микровинта на нижней челюсти.Рисунок 55 - Фото. Клиническая картина.Рисунок 56 - Фото.
Клиническая картина.Традиционный метод. Обнажение головкиТуннельный метод. Обнажение головкимикровинтамикровинтаТаким образом, приведенные данные убедительно указывают на то, чтотуннельный метод костной пластики сопровождается достоверно меньшейчастотой и выраженностью поздних послеоперационных осложнений посравнению с традиционным методом.1041053.1.5. Результаты стабильности дентальных имплантатовВсего было установлено 77 дентальных имплантатов. Было установлено 48имплантатов фирмы «Xive» (Germany) и 29 имплантатов фирмы «Biomet3i» (USA). Дентальные имплантаты были установлены согласно стандартномупротоколу.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
