Диссертация (1140818), страница 11
Текст из файла (страница 11)
ОртопантомограммаРисунок 7 - Фото. ОПТГРисунок 8 - Фото. ОртопантомографРисунок 9 - Фото. Ортопантомограффирмы «Planmeca»фирмы «Gendex»ОПТГ выполняли всем пациентам на этапе диагностики челюстных костей.ПослереконструктивнойоперацииОПТГвыполнялидляконтроляортопедического этапа лечения пациентов: после фиксации временной ипостоянной ортопедической конструкции с опорой на дентальные имплантаты и вотдаленный послеоперационный период наблюдения.2.2.2. Мультиспиральная компьютерная томографияМультиспиральная компьютерная томография проводилась на аппарате«Philips Ingenuity-64» (Philips, Нидерланды) в отделении лучевой диагностикиклинической больницы № 86 МФБА России и в отделении рентгеновской лучевойдиагностики МГМСУ им.
А.И. Евдокимова.5859Рисунок 10 - Фото. Компьютерныйтомограф «Ingenuity Philips»МСКТ-этовысокотехнологическоеспециальноепослойноерентгенологическое исследование. Оно позволяет получить тонкое изображениечелюстно-лицевой области, определить особенности строения альвеолярногоотростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, выявитьмалейшие детали особенностей анатомических структур, верхнечелюстнойпазухи,нижнечелюстногоканала,определитьдополнительныеветвинижнечелюстного канала.
МСКТ позволяет более точно определить топографиюинтересующей области, а также определить линейные параметры ширины,высоты атрофированной альвеолярной кости, провести измерение плотностикостной ткани.Рассеянное излучение от металлических конструкций коронок или протезовсоздает артефакты, снижающие диагностическую ценность изображения. Верхняяи нижняя челюсти пациента должны располагаться параллельно направлениюлуча.
Необходимо отметить, что КТ позволяет достаточно визуализироватьмягкие ткани, что расширяет диагностические возможности при данном методе.5960Рисунок 11 - Фото. МСКТ.Рисунок 12 - Фото. МСКТ.Постпроцессорная обработка изображений.Постпроцессорная обработкаАксиальная плоскость на уровне верхнейизображений. Трехмерная реконструкция.челюстиАтрофия альволярной части нижнейчелюсти справаПервичную информацию о состоянии костных структур челюстно-лицевойобласти предоставляли стандартные аксиальные срезы.
В результате примененияпостпроцессорной обработки осуществлялось построение реконструкций вофронтальной, сагиттальной и косых проекциях.Рисунок 13 - Фото. МСКТ.Рисунок 14 - Фото. МСКТ. ПостпроцессорнаяПостпроцессорная обработка изображений.обработка изображений. Кросс-секция.Аксиальная плоскость на уровне верхнейИзмерение параметров высоты и ширинычелюстиальволярной части нижней челюсти послекостной реконтструкции6061Рисунок 15 - Фото. МСКТ.Рисунок 16 - Фото.
МСКТ.Постпроцессорная обработка изображения.Постпроцессорная обработка изображения.Аксиальная плоскость на уровне нижнейСерия кросс-секций на уровнечелюстиотсутствующего зуба 3.6По данным МСКТ проводили оценку зубочелюстной системы дляпредполагаемой костной пластики и дентальной имплантации, а именно намиизучено:1. Форма альвеолярного отростка / части челюсти.2.
Высота, ширина альвеолярного отростка / части челюстей в областипланируемой костной реконструкции и имплантации (реципиентная зона).3. Плотность и качество костной ткани челюсти (в единицах HU).4. Тип костной ткани по классификации Lekholm и Zarb.5. Состояние верхнечелюстных пазух (воздушность, тип пневматизации,наличие и расположение септ, состояние слизистой оболочки пазух). На нижнейчелюсти – топографию нижнечелюстного канала (расположение ментальногоотверстия, наличие и расположение дополнительных ветвей или дополнительногоментального отверстия). Обращали внимание на патологию носовой перегородки(искривление) и костей носа (искривление и смещение).6.
Состояние костной ткани ретромолярной области.61627. Топография третьих моляров и их соотношение с анатомическимиструктурами.8. Сопутствующая патология или инородные тела в проекции планируемойкостной реконструкции (остатки пломбировочного материала).В послеоперационном периоде кроме вышеперечисленных характеристиккостной ткани челюстей оценивали качество остеорегенерата:1. Расположение микровинтов в костной ткани реципиентной области.2.
Плотность и качество костной ткани трансплантата (в единицах HU).3. Тип костной ткани трансплантата по классификации Lekholm и Zarb.4. Состояние костной ткани ретромолярной области после забора костногоаутотрансплантата.Спустя 4 месяца после костной реконструкции, перед проведениемдентальной имплантации:1. Форма альвеолярного отростка / части челюстей.2. Высота и ширина альвеолярного отростка/части челюстей.3.
Плотность костной ткани трансплантата.4. Тип костной ткани по классификации Lekholm и Zarb.В отдаленном периоде наблюдения, спустя 1 год после костной пластики,состояния костной ткани области хирургического вмешательства (реципиентнаязона) и донорской зоны кроме перечисленных выше характеристик обращаливнимание на позиционирование дентального имплантата в структуре костнойткани, уровень атрофии.2.2.3.
Конусно-лучевая компьютерная томографияКонусно-лучевая компьютерная томография была выполнена в отделениирентгеновской лучевой диагностики МГМСУ им. А. И. Евдокимова и 3 ЦВКГ им.А. А. Вишневского Министерства обороны РФ. Были использованы аппараты «ICAT» (Imaging Sciences, США) и «Gendex GXCB-500» (KavoDental, Германия) с6263коническим лучом рентгеновского излучения в режимах высокого разрешения(рисунок 17).Рисунок 17 - Фото. Конусно-лучевой компьютерный томограф«Gendex GXСB-500»Во всех случаях проводили постпроцессорную обработку изображений спостроениемпанорамныхидругихмультипленарныхреконструкцийвспециализированной программе iCAT-Vision (рис.
18, 19, 20).Прианализеполученнойдиагностическойинформацииоцениваликоличественные параметры челюстей, характер и тип костной ткани в областипланируемой костной пластики и имплантации, состояние верхнечелюстныхпазух и нижнечелюстных каналов.Основные критерии для планирования костно-пластической операции наверхней и нижней челюстях при планировании на диагностических изображенияхКЛКТ были соизмеримы с критериями оценки диагностических изображений,полученных МСКТ.6364Рисунок 18 - Фото. КЛКТ.
ПостпроцессорнаяРисунок 19 - Фото. КЛКТ. Постпроцессорнаяобработка диагностического изображения.обработка диагностического изображения.Аксиальная плоскостьТрехмерная реконструкцияРисунок 20 - Фото. КЛКТ. Постпроцессорная обработкадиагностического изображения. Панорамная реконструкция после костнойпластики нижней челюсти справаРезультаты изображения КЛКТ записывались на CD-диск вместе спрограммой для просмотра.КЛКТ и МСКТ позволили проанализировать соотношение уровня костнойткани реципиентной области после проведения костной реконструкции идентальнойимплантации.проанализироватькачествоРезультатыданноговыполненнойисследованияреконструктивнойпомогаютоперации,позиционирование дентальных имплантатов.6465Вотдаленныхсрокахкомпьютернаятомографияпозволилапроанализировать состояние костной ткани реципиентной области спустя годыпосле реконструктивной операции, определить уровень резорбции костной ткани,состояние костной ткани вокруг шейки имплантатов, состояние костной ткани уапексаимплантатоввосстановленнойвкостнойверхнечелюстномсинусе,тканиобластидонорскойопределитьисравнитьобъемегоспротивоположной неоперируемой стороной челюсти.2.3.
Метод лазерной допплеровской флоуметрии слизистой оболочкиопорных тканей челюстейДля исследования состояния микроциркуляции в слизистой оболочкеальвеолярной костной ткани в области отсутствующих зубов и на симметричнойстороне был использован метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).В основе метода ЛДФ лежит использование излучения гелий-неонового лазера (λ= 632,8 нм) малой мощности, которое хорошо проникает в поверхностные слоитканей. При отражении излучения от движущихся объектов (каковыми являютсяэритроциты в микрососудах) имеет место изменение частоты сигнала (эффектДопплера).Наэтомэффектеосновываетсяопределениеинтенсивностимикроциркуляции в тканях.Лазернаядопплеровскаяфлоуметрияосуществляласьспомощьюотечественного лазерного прибора – Лазерного анализатора тканевого кровотока«ЛАКК-02», производство НПП «Лазма» (Россия) (рисунок 21).
Данный приборосуществляет зондирование лазерным излучением исследуемой поверхности,регистрациюизлучения,отраженногоотэритроцитовкрови,обработкуинформации, содержащейся в отраженном излучении, вывод результатовобработки на индикаторное табло прибора и одновременную передачуинформации об измеренных значениях в компьютер для мониторинга, записи6566величины перфузии кровотока в реальном масштабе времени для последующейобработки допплерограмм.Обработкадопплерограммпроводиласьспомощьюпрограммы,включающей вычисление параметров микроциркуляции.В приборе установлена электронная плата сопряжения сигналов для ихприема компьютером IBM 386 с монитором EGA.Доставка лазерного излучения к исследуемой поверхности и отраженногоизлучения к прибору осуществлялась кварцевым световодным зондом диаметром3 мм.
Измерения осуществлялись при минимальной механической нагрузке, таккак механическая нагрузка и изменение теплового режима вызывают изменениекапиллярного кровотока.Рисунок 21 - Фото. Анализатор тканевого кровотока «ЛАКК-02»ДляхарактеристикимикроциркуляциирегистрацияЛДФ-граммыпроводилась в области переходной складки. Состояние микроциркуляцииоценивали по показателю микроциркуляции (М), который складывается изсредней скорости движения эритроцитов (Vэр), показателя капиллярногогематокрита (Ht) и числа функционирующих капилляров (Nк):М = Vэр Ht Nк (перф.
ед.).Также определяли характеристику потока эритроцитов «σ» – среднееквадратическое отклонение – статистически значимые колебания скорости6667эритроцитов. Этот показатель измеряется в относительных или перфузионныхединицах(перф.ед.).Онхарактеризуетвременнуюизменчивостьмикроциркуляции или колебаемость потока эритроцитов, именуемой как флакс(flux). Величина σ существенна для оценки состояния микроциркуляции исохранности механизмов ее регуляции. Соотношение между перфузией ткани ивеличиной ее изменчивости (флаксом) оценивалось коэффициентом вариации –Kv (%), характеризующим вазомоторную активность микрососудов:Kv= σ/М100(%), где М – показатель микроциркуляции.Помимо расчета статистических характеристик потока эритроцитов втканях, прибор «ЛАКК-02» дает возможность с помощью специальнойпрограммы, основанной на использовании математического аппарата Фурьепреобразования,результатеанализироватьспектральногосоставляющиеколебанийритмическиеразложениятканевогоизмененияЛДФ-граммыкровотокаэтогонапоявляетсяпотока.Вгармоническиевозможностьдифференцирования различных ритмических составляющих флаксмоций, чтоважно для диагностики нарушений модуляции кровотока.
Каждая ритмическаякомпонента при спектральном анализе ЛДФ-граммы характеризуется двумяпараметрами: частотой – F и амплитудой - А.Представленные в амплитудно-частотном спектре ЛДФ-граммы колебанияукладываются в диапазоне частот от 0,05 до 2 Hz. Наиболее значимыми вдиагностическом плане являются: Медленные волны флаксмоций – зона LF-ритма (диапазон частот 0,05 –0,2Hz) или низкочастотные колебания, Быстрые волны – зона HF –ритма (диапазон частот 0,2–0,4 Hz) иливысокочастотные волны, Пульсовые волны флаксмоций – зона CF-ритма или кардиоритма(диапазон частот 0,8–1,5 Hz), (рис. 20).6768Медленные волны флаксмоций по своей природе связаны с работойвазомоторов (гладкомышечных клеток в прекапиллярном звене резистивныхсосудов) и относятся к механизму активной модуляции кровотока в системемикроциркуляции со стороны путей притока крови.Быстрые(высокочастотные)волныколебанийобусловленыраспространением в микрососуды со стороны путей оттока крови волн перепадовдавления в венозной части кровеносного русла; они преимущественно связаны сдыхательными экскурсиями грудной клетки.Природа пульсовых флаксмоций достаточно известна: они обусловленыизменениями скорости движения эритроцитов в микрососудах, вызываемымиперепадами систолического и диастолического давления.В системе кровообращения микроциркуляторное русло является связующимзвеном между артериальными и венозными сосудами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
