Диссертация (1140818), страница 13
Текст из файла (страница 13)
По7677данным многоцентрового исследования, процесс остеоинтеграции имплантатов стакой поверхностью завершается в течение 8 недель, а показатели интеграциидостигают 99,3 %.Имплантаты имеют внутреннее 6/12-гранное соединение Quick Seat сабатментом.СерияимплантатовOsseotite®CeriainTMPrevailTMосновананаконцепции Platform SwitchingTM.Удобные хирургические кассеты с расположением режущих инструментовпо длине и диаметру выбранного имплантата, обеспечивает контролируемое ибезопасное проведение установку дентального имплантата. Четырехлопасныеформирующие сверла имеют четыре режущие поверхности, что увеличиваетрежущую поверхность и уменьшает осевые отклонения при сверлении, имеютрежущую часть в области апекса. Необходимо отметить, что эти лопастиявляются прекрасными коллекторами для сбора костной стружки при сверлениикости.В 2007 году были выпущены имплантаты «NanoTite».
В основе новойтехнологии «NanoTite» лежит поверхность «Osseotite». Благодаря новой техникепокрытия стало возможным расположения отдельных нано-кристаллов фосфатакальция на поверхности «Osseotite». Эта техника носит названия Дискретноеотложение кристаллов (Discrete Crystalline Deposition– DCD). Эти характеристикисущественно отличают «NanoTite» от традиционных плазма-напыленных СаР –покрытий, содержащих около 20000 микрограмм СаР. Имплантаты с такойповерхностью имеют более высокую степень остеокондукции или контактаимплант-кость.Имплантаты имеют 2 дизайна: корневидную форму и имплантаты спараллельными стенками, наружное и внутреннее соединение, а также особаяформа имплантатов с переходом платформы.77782.
7. Метод традиционной костной пластикиПеред оперативным вмешательством пациенты держали в полости рта наоперируемой стороне 0,2 % раствора хлоргексидина («Curaprox», Швейцария) втечение 3-х минут.Подвнутривеннойседациейпроводилипроводниковуюиинфильтрационную анестезию препаратами артикаинового ряда. Проводилитрапециевидный разрез в реципиентной области по середине альвеолярногогребня (рисунок 30). Отслаивали слизисто-надкостничный лоскут, обнажалиповерхность реципиентной области.
Проводили измерения между соседнимизубами для определения длины костного аутотрансплантата и высоты (отсохранившегося объема тела челюсти до вершины альвеолярного гребня). Лоскутукладывали на место, фиксировали одним или двумя провизорными швами.Рисунок 30 - Фото. Традиционный методРисунок 31 - Фото. Традиционный методкостной пластики. Произведенкостной пластики. Аутотрансплантаттрапециевидный разрез лоскутафиксирован 2 микровинтамиРисунок 32 - Фото. Традиционный метод костнойпластики. Вид ушитой раны7879Проводили дугообразный разрез в ретромолярной области нижней челюсти,отслаивали слизисто-надкостничный лоскут, обнажали наружную косую линию,определяли ее выраженность и протяженность.
В соответствии с требуемымколичеством костной ткани, необходимой для восстановления утраченногообъема, проводили забор костного аутотрансплантата из ретромолярной области.Забор аутотрансплантата проводили с помощью алмазного диска и насадкипротектора «MicroSaw», который предохраняет повреждение мягких тканей припроведении процедуры остеотомии.
Выполняли три остеотомии. Первыйвертикальный распил проводили дистально. При этом, необходимо помнить, чтодиск должен погружаться на глубину до 3,5 мм и перпендикулярно поверхностикости.Второйвертикальныйраспилпроводилиболеемедиальнееотпервоначального распила. При проведении горизонтальной остеотомии менялипрямой хирургический наконечник на угловой, накручивали насадку для угловогонаконечника и вставляли диск. Проводили горизонтальный распил у основаниябудущего костного аутотрансплантата. Следует отметить, что при проведенииостеотомии проводили перекрестное пересечение линий остеотомии, для лучшегозабора костного аутотрансплантата.
Распил костной ткани проводили строгоперпендикулярно к костной поверхности, не погружая диск на всю глубину,проходя толщину кортикального слоя.Костные распилы должны ограничивать костный объем, требуемый длявосполнения реципиентной области с учетом его перекрытия. Таким образом,распилы ограничивали несколько большую поверхность костной ткани поплощади в сравнении с площадью реципиентной области.Горизонтальную остеотомию по вершине альвеолярного гребня проводилис помощью сверла, диаметром 1,0 мм. Фреза проходила сквозь плотныйкортикальный слой и погружалась в губчатую часть кости. Эти перфорационныеотверстия выполняли на протяжении всей длины донорской области, пересекаявертикальные линии распила. При использовании прямых и изогнутых долотполучали костный аутотрансплантат трапециевидной формы.
Костный блоквывихивалииотделялиотподлежащейкости.Кортикально-губчатый7980аутотрансплантат помещали в 0,9% физиологический раствор NaCl. С помощьюодноразовых скребков и костных кусачек получали дополнительное количествокостной крошки, сглаживая при этом острые края донорской области. Костнуюрану донорской области прикрывали коллагеновой губкой или крупнымичастицамиостеопластическогоматериала.Необходимоотметить,чтоформирование хорошего кровяного сгустка было лучшим биологическимматериалом для восполнения первоначального костного объема донорскойобласти.
Лоскут укладывали на место, рану ушивали узловыми швами.Аутотрансплантат моделировали в соответствии с запланированнымипараметрами формы альвеолярной костной ткани, адаптировали для воссозданиявестибулярной, язычной (небной) и окклюзионной поверхностей, фиксировалимикровинтами («Stoma», Германия) для придания стабильности и плотногоконтакта с подлежащей костью (рисунок 31).Привыполнении3-Dреконструкциикостныйаутотрансплантатраспиливали на тонкие пластины, которые создавали каркас с вестибулярной иокклюзионной поверхности, а в пространство между пластинами заполняликостной стружкой, размерами 1-2 мм, полученной путем перемалывания частицкостного блока на мельнице, в костной ступке или путем забора кости костнымскребком «Seifscreper» или «Micross» («META», Италия).Слизисто-надкостничныйлоскутукладывалинаместо.Вслучаесокращения лоскута или недостаточного объема мягких тканей проводилирассечение надкостницы у основания лоскута в шахматном порядке.
Такимобразом, лоскут имел больший объем, за счет растяжения мягких тканей уоснования, и сохранял целостность надкостницы, необходимой для перекрытиявновь созданного костного объема. Лоскут ушивали узловыми (рисунок 32) илинепрерывными швами мононитью «Polypropylene» (С-6, USA). На раневуюповерхность наносили гель с хлоргексидином («Curaprox», Швейцария).Пациентам назначали «Аугментин» 875+125 мг, по 1 таб. 2 раза в день, втечение 10 дней.8081Для предотвращения развития коллатерального отека прикладывали холодместно в течение первых двух суток после операции.2.8. Туннельный метод костной пластикиПеред оперативным вмешательством пациенты держали в полости рта наоперируемой стороне 0,2 % раствора хлоргексидина («Curaprox», Швейцария) втечение 3 минут.Подвнутривеннойседациейпроводилипроводниковуюиинфильтрационную анестезию препаратами артикаинового ряда.Проводили один (реже два) вертикальный разрез в реципиентной областивыше переходной складки до вершины альвеолярного гребня под углом 80º или100º.
Отслаивали слизисто-надкостничный лоскут, обнажали поверхностьреципиентнойобласти.Сформированныйлоскутнапоминаеттуннель.Проводили измерения между соседними зубами для определения длины костногоаутотрансплантата и высоты (от сохранившегося объема тела челюсти довершины альвеолярного гребня). Лоскут укладывали на место, фиксировалиодним или двумя провизорными швами.Забор костного аутотрансплантата проводили аналогично традиционномуметоду костной пластики. Введение костного аутотрансплантата, адаптация ификсация костного блока выполняли внутри слизисто-надкостничного туннеля.При выполнении туннельной техники не происходит сокращение лоскута и нетнеобходимости в рассечении надкостницы у основания.Лоскутушивалиузловымиилинепрерывнымишвамимононитью«Polypropylene» (С-6, USA).
На раневую поверхность наносили гель схлоргексидином («Curaprox», Швейцария).Пациенты принимали «Аугментин» 875+125 мг, по 1 таб. 2 раза в день, втечение 10 дней.Для предотвращения развития коллатерального отека местно использовалипакет с холодом в течение первых двух суток после операции.8182Выполнение туннельной костной пластики можно разделить на основныетапы этапы:1. Проведение одного или двух вертикальных разрезов под углом 80° отвершины гребня альвеолярной кости в боковом отделе челюсти и углом 100° вофронтальном отделе челюсти, с продолжением на 2 мм в сторону переходнойскладки (рисунки 33, 34).Рисунок 33 – Фото.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
