Диссертация (1140818), страница 12
Текст из файла (страница 12)
В силу этого, ритмыфлуктуаций потока эритроцитов в системе микроциркуляции подверженывлияниям как со стороны путей притока – артериальные или активные модуляциифлуктуаций тканевого кровотока, так и со стороны путей оттока – пассивныемодуляции флуктуаций.Рисунок 22 - Функционально значимые диапазоны ритмов флуктуацийкровотока в системе микроциркуляцииВажное значение в диагностике расстройств микроциркуляции имеет анализсоотношения механизмов активной и пассивной модуляции тканевого кровотока.Как показывает практика, для их характеристики удобнее использовать неабсолютные значения амплитуд тех или иных ритмических составляющих6869флаксмоций,аихнормированныевеличины,имеющиеопределеннуюпатофизиологическую интерпретацию.
Такой подход позволяет перейти кбезразмерным величинам и представить расчетные данные в процентах.Активный механизм модуляции кровотока в системе микроциркуляцииобусловлен, в основном, двумя факторами: миогенной активностью прекапиллярных вазомоторов (вазомоции),определяемой как ALF/σ, где ALF – максимальная амплитуда колебаний кровотокав диапазоне 1,2–12 колеб./мин (0,05–0,2 Hz), σ – среднеквадратическоеотклонение колебаний кровотока; нейрогенной активностью прекапиллярных микрососудов или собственнососудистым тонусом определяемой как σ/ALF.Пассивный механизм модуляции кровотока в системе микроциркуляциивключает два других фактора: флуктуации кровотока, синхронизированные с кардиоритмом, которыеопределяются соотношением ACF/σ, где ACF – максимальная амплитуда колебанийкровотока в диапазоне 50–90 колеб./мин (0,8–1,5 Hz) – пульсовой ритмфлуктуаций; флуктуации кровотока, синхронизированные с дыхательным ритмом,которые определяются соотношением – AHF/σ, где AHF – максимальная амплитудавысокочастотных колебаний кровотока в диапазоне 12–24 колеб./мин (0,2–0,4 Hz)– высокочастотный ритм флуктуаций.Интегральную характеристику соотношения механизмов активной ипассивноймодуляциикровотокаопределяетиндексфлаксмоций–ИФМ = ALF/AHF+ACF, который во многом характеризует эффективностьрегуляции модуляций кровотока в системе микроциркуляции.Измерения ЛДФ проводили до и после костной пластики, через 7 дней, 1мес.,4 мес.,5 мес.,12 мес.
и 24 мес. Для получения сравнительного анализаопределяли состояние микроциркуляции с противоположной здоровой стороны.6970Рисунок 23 - Активные и пассивные механизмы модуляции кровотока в системемикроциркуляции (Козлов В.И. и соавторы, 1998г.)2.3.1. Изучение плотности костной ткани методом эхоостеометрииЭхоостеометрию проводили с помощью диагностического прибора «ЭОМ02»,вкоторомиспользуетсяимпульсныйметодизмеренияскоростираспространения ультразвуковых колебаний в тканях (рисунок 24).Рисунок 24 - Фото. Эхоостеометр «ЭОМ-02»7071Эхоостеометр «ЭОМ-02» состоит из основного блока и комплектаультразвуковых датчиков. Радиоимпульс, вырабатываемый высокочастотнымгенератором, поступает на передающий пьезодатчик, где преобразуется вультразвуковой импульс.
Этот импульс, пройдя участок измерения по кости,возбуждает приемный пьезодатчик и вновь преобразуется в радиоимпульс.Результаты измерения скорости распространения ультразвукового импульса покости (м/с) фиксируются на цифровом табло прибора.Рабочая частота ультразвуковых колебаний, генерируемых излучающимдатчиком в «ЭОМ-02», равна 150 кГц.
Колебания такой частоты имеют в костидлину волны в пределах 3,5 см и распространяются по губчатой и кортикальнойкостной ткани. Исследовали участок кости длиной 250 мм при установкезадающего и принимающих датчиков строго перпендикулярно оси кости. Притаком положении датчиков, как показали расчеты и экспериментальныеисследования, критический угол вхождения ультразвуковых колебаний в костьравен 24-30 градусов, а распространение регистрируемых ультразвуковых волнпроходит прямолинейно по поверхности кости.Учитывая угол вхождения ультразвуковых волн в кость, датчики неустанавливали ближе критического расстояния друг от друга. Это расстояниезависит от толщины мягких тканей и должно превышать суммарную толщинулежащих под датчиком тканей приблизительно в полтора раза.
При несоблюденииэтого правила будут зарегистрированы ультразвуковые импульсы, прошедшие помягким тканям, а измерение скорости ультразвука в кости невозможно.Для получения достоверной информации важны не одинаковый угол вводаультразвука и поверхность прикладывания датчика, но и полный контакт его скожей. Для исключения искажения результатов из-за мягких тканей скоростьультразвука можно вычислять по уравнению: V=S/T-Sm/1540; где Sm –суммарная толщина мягких тканей по датчикам, 1540 м/с – средняя скоростьраспространения ультразвука в мягких тканях.7172В эхоостеометре «ЭОМ-02» предусмотрена возможность работы в двухрежимах: метод абсолютных измерений и метод «приращения базы».При сравнении результатов измерения с разными расстояниями уразличных пациентов следует выражать скорость распространения УЗ по кости вм/с и рассчитывать ее по формуле: V=S/T*100000 (10 в 4 степени), где V –скорость распространения УЗ в м/с, S – длина исследуемого участка кости в см, Т– время прохождения УЗ на этом участке кости в Мкс.
Так если S=5см иТ=12,4Мкс, тогда V = 5см*100000/12,4Мкс = 4032 м/с.Скорость распространения УЗ в мягких тканях находится в пределах 1500м/с, в костной ткани колеблется в диапазоне 2050 м/с – 4750 м/с и зависит от видаи участка кости, а также от индивидуальных особенностей пациента.В связи с вышеизложенным, для определения скорости прохождения УЗнепосредственно по кости нижней и верхней челюсти и оценки ее эхоплотностимы использовали предусмотренный в приборе метод «приращения базы»,позволяющий исключить влияние мягких тканей на результаты измерений.
Припроведении исследований по этому методу задействовали три датчика, один изкоторых передающий, а два других – приемные. Обследуемый участок костирасполагался между двумя приемными датчиками, расстояние между которыми(база) было всегда постоянно и строго фиксировано (250 мм).Сущностьметоды«приращениябазы»заключаетсявизмерениисуммарного времени прохождения импульса от передающего датчика до первогои второго приемных датчиков отдельно. При одинаковой толщине мягких тканейпод приемными датчиками прибор автоматически определяет разность ирегистрирует на цифровом индикаторе время, характеризующее скоростьпрохождения УЗ непосредственно в участке кости, расположенном междуприемными датчиками.При этом методе измерения точные данные могут быть получены толькопри одинаковой толщине мягких тканей под приемными датчиками.
В областитела нижней челюсти толщина тканей незначительна и приблизительно одинакова7273на всем протяжении, за исключением участка прикрепления жевательной мышцы.Измеренное методом «приращения базы» время дает возможность рассчитатьскорость распространения УЗ непосредственно в определенном участке костинижней и верхней челюстях.
При помощи прибора проводили измерения приустановке датчиков на поверхности кости перпендикулярно ее оси. В этом случаераспространение регистрируемых ультразвуковых волн происходит продольноповерхности кости.2.4. Гистологический метод исследования костной тканиСпустя 4 месяца после костной пластики, перед этапом установкидентальных имплантатов, производили забор костных биоптатов в зоне проекциидентальных имплантатов, используя трепан диаметром 2,0 мм («Hu-Friedy», USAи «Stoma», Germany).Рисунок 25 - Фото. Трепан с костным биоптатомПолученные биоптаты костной ткани были подвергнуты биодекальцинацииспециальными растворами: «Electrolytic decalcifying solution» (Decalcificanteelettrolitico, Italy) или делькацинатор электролитный («Lab Point» OOO«Лабпойнт»,г.автоматическимСанкт-Петербург,гидропроцессоромРоссия).Биоптаты(«LEICAASP300S»былиобработаныGermany)длягистологической обработки материала, фиксированы в 10% забуференномрастворе формалина, обезвоживались в растворе 6-ти спиртов 95%, просветлялисьв 3-х раствора ксилола, уплотнялись в 3-х видах парафина при tº 60 градусов в7374каждом, заливались в формочки для создания парафиновых блоков.
Послепроводки в аппарате «LEICAASP 300S» (Germany) материал заливали в формочкидля получения парафиновых блоков. Таким образом, получался блок с кусочкомткани в парафине. После заливки в парафин кусочки разрезались на микротоме(«LEICARM2255»,Germany)толщиной2,5-3,0мкм,ставилисьвтермостат(«LEICAEG1150G», Germany) при tº 60 градусов для расплавленияпарафина. После термостата препараты заливали раствором ксилола дляосвобождения парафина. Далее идет депарафинация - освобождение парафина состекла с помощью раствора ксилола.
Препараты помещали в раствор 5-6 спиртов,промывалидистиллированнойводой,стеклаокрашивалирастворомгематоксилина («Гематоксилин Майера», Россия), промывались водопроводнойводой и оставались для созревание ядер (до темно-синего цвета), окрашивали10 % спиртовым раствором эозина («Бивитрум» Россия), обрабатывали врастворах 5 спиртов, 2 растворами ксилола (в последнем растворе ксилолаоставляли на 5 минут для просветления срезов). Затем препарат заключался вспециальную матирующую жидкость («Gistofluid», Germany) и покрывалсяпокровным стеклом. Таким образом, полный цикл гистологической проводкиматериалов от фиксации до выхода материала занимал около 3 дней.Рисунок 26 - Фото. Микроскоп «LEICA»Рисунок 27 - Фото.
Микроскоп«OLYMPUSBX 51»7475Полученные срезы изучали в универсальном микроскопе«OLYMPUS BX 51»(Japan) (рисунок 27) и «LEICA» Digital Microscopes 4000 B-MLED (LeicaMicrosystems CMS GmbH, Германия) (рисунок 26), где получали фотографии вспециализированной встроенной программой Leica DFC 7000T.2.5. Дисковые микропилы «MicroSaw»Применениесовременныхминимальноинвазивныхинструментовпозволило внедрить малоинвазивные методы хирургического лечения. Алмазныемикропилы «MicroSaw» (рисунки 28, 29) были впервые описаны в 1984 году F.Khoury для проведения остеотомии при операции резекции верхушки корнейнижнечелюстных моляров [147].
Диаметр дисковой пилы составляет 8 мм, а еготолщина равна 0,29 мм. Применение алмазных микропил позволяет выполнитьостеотомию в более короткое время, в среднем за 6,5±2,5 минуты, при меньшейтравме костной ткани без ее перегрева.Рисунок 28 Фото - Алмазные дисковыециркулярные микропилы «MicroSaw» сРисунок 29 - Фото. Алмазные дискидля прямого и углового наконечниковзащитным чехлом («Stoma», Германия)Имеющийся протектор (защитный кожух) с внешней стороны дисковойпилы защищает мягкие ткани от повреждения при выполнении остеотомии.75762.6. Характеристика имплантатов фирмы «Xive» и «Biomet 3i»Имплантаты «Xive».Имплантаты фирмы «Xive» производятся в г.Тюбинген, Германия.Благодаря особой инновационной поверхности «Friadent Plus» имплантаты имеютмаксимальную надежность и предсказуемые отдаленные результаты (99,3%интегрированных имплантатов).Имплантаты «Xive» с поверхностью DPS (Deep Profile Structure - структурасглубокимпрофилем)образуетсяпослепескоструйнойобработкиивысокотемпературного протравливания.
Пористая протравленная поверхностьспособствует формированию контакта, как с соединительной, так и с костнойтканью. Гидрофильная поверхность этих имплантатов способствует прямомуосаждениюводорастворимыхкомпонентовбиологическихжидкостейнаимплантате и образованию фибринового матрикса для последующей фиксацииостеобластов. Это особенно важно при выполнении костно-пластическихоперациях из-за замедленного метаболизма в новообразованной костной ткани.Проведенные ранее многоцентровые исследования свидетельствуют о низкойчастоте осложнений при ранней нагрузке после остеопластики.Сверла данной системы имплантатов имеют корневидную форму, кончиккоторых сужается к верхушке.
Внутри сверла находится канал для прохожденияохлаждающего кость физиологического раствора. При работе сверлом на малыхоборотах без охлаждения (воды) можно получить дополнительную костнуюстружку.Характеристика имплантатов «Biomet 3i».Компания «BIOMET 3i» (США) предлагает разнообразную линейкудентальных имплантатов и широкий выбор ортопедических компонентов.Главный офис компании расположен в городе Палм Бич, штат Флорида, США.Европейский офис расположен в городе Барселона, Испания.Имплантаты с поверхностью «Osseotite» проходят двойное кислотноепротравливание и имеют наночастицы фосфата кальция на своей поверхности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
