Диссертация (1140818), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Большую часть, составляли женщины – 30 (69,7%).При первичной консультации основной жалобой всех пациентов была наотсутствие зубов – 43 (100%). Помимо этого, пациенты жаловались наневозможность пережевывание пищи – 37 (86%) пациентов. Отмечали жалобы нафункционального характера неудобство ношения ортопедических конструкций –25 (58,13%). Необходимо отметить, что часть пациентов предъявляла жалобыэстетического характера и выражала неудовлетворённость своим внешним видом(таблица 5).9091Таблица 5 – Распределение пациентов по характеру предъявляемых жалоб(n=43, 100%)Жалобы пациентов при первичном осмотреКоличество пациентовОтсутствие зубов43 (100%)Невозможность пережевывания пищи37 (86%)Неудобство при ношении частично-съемныхортопедических конструкций25 (58,13%)Эстетическая неудовлетворенность ортопедическойконструкцией13 (30,2%)Неудовлетворенность внешним видом (снижениемнижней 1/3 лица, глубокие носогубные складки17 (39,5%)При осмотре полости рта пациентов обратили внимание на патологиютвердых тканей зубов, челюстей и состояние слизистой оболочки полости рта.
Втаблице 6 подробно описаны состояние зубочелюстной системы.В основном пациенты были направлены к нам на имплантологическоелечение стоматологами терапевтами после предварительной терапевтическойсанации, пародонтологического лечения и профессиональной гигиены полостирта. Пациентам со скученностью зубов и зубочелюстными аномалиямипредварительно проводили ортодонтическое лечение с применением брекетсистем. Пациентам с ортопедическими конструкциями в зоне атрофии проведеноснятие конструкций и изготовление временных ортопедических конструкций наэтапах хирургического лечения.
Пациентам с мелким преддверия полости ртавыполниливестибулопластику поприкрепленнойкератинизированнойКазанджану [143], адеснывыполнилиприотсутствиипластикудеснысвободным десневым аутотрансплантатом с неба на втором этапе дентальнойимплантации.9192Таблица 6 – Состояние зубочелюстной системы на первичном осмотреКоличествоКлинические проявленияпациентовНарушение целостности зубного ряда43 (100%)Атрофия альвеолярного гребня челюсти более чем на 1/3длины корней43 (100%)Скученность зубов5 (11,6%)Кариес зубов11 (25,5%)Пародонтит средней степени тяжести8 (18,6%)Подвижность зубов II степени9 (20,9%)Наличие ортопедических конструкций в зоне атрофииальвеолярного отростка/части челюстейТонкий биотип десны24 (55,8%)34 (79%)Отсутствие прикрепленной кератинизированной десны13 (30,2%)Мелкое преддверие рта15 (34,8%)Рубцовые изменения слизистой оболочки в зоне атрофии2 (4,6%)Короткая уздечка верхней губы в зоне атрофии1 (2,3%)Твердые и мягкие зубные отложенияКонсультацияневрологабыла19(44,1%)произведенаоднойпациенткедляисключения образования головного мозга, т.к.
в анамнезе была черепно-мозговаятравма.Атрофия костной ткани и отсутствие одного зуба во фронтальной областиотмечалось у 8 пациентов, атрофия костной ткани на протяжении 2-х зубовотмечали у 20 пациентов, атрофия костной ткани на протяжении 3-х зубовотмечали у 8 пациентов, атрофия костной ткани и отсутствие 4-х зубов отмечалиу 7 пациентов.92КОЛИЧЕСТВО ОПЕРАЦИЙ93131411127108462634ТУННЕЛЬН20ТРАДИЦ.01 зуб2 зуба3 зуба4 зубаПРОТЯЖЕННОСТЬ ЗОНЫ АТРОФИИТРАДИЦ.ТУННЕЛЬНРисунок 44 – Диаграмма протяженности зоны атрофии в области отсутствующих зубовАнализ данных показал, что 36 (83,7%) пациентов отмечали сопутствующиесоматические заболевания в стадии компенсации: эндокринные – 16 (37,2%),сердечно-сосудистые – 8 (18,6%), желудочно-кишечного тракта – 12 (27,9%).Пациентов в стадии обострения или декомпенсации соматической патологии висследования не включали.
При сборе анамнеза особое внимание обращали наналичие эндокринной патологии. Согласно данным, наибольшее число пациентовимели нарушения эндокринной системы, а именно, патологию щитовиднойжелезы.У всех пациентов (n=43, 100%) аллергологический анамнез был безособенностей.939416,30%37,20%нарушение минерального обмена18,60%желудочно-кишечного трактасердечно-сосудистые27,90%без патологииРисунок 45 - Диаграмма распределения пациентов с сопутствующей патологией наэтапе клинического исследования, %Всем пациентам на этапе лабораторного исследованияопределенаминеральная плотность костной ткани шейки бедренной кости и поясничногоотдела позвоночника - остеоденситометрия.
Выявлены следующие заболевания:остеопения - у 12 (27,9%) пациентов, остеопороз – у 4 (9,3%) пациентов (рисунок46).62,8%37,2%;9,3%27,9%Рисунок 46 - Диаграмма распределения пациентов с патологией щитовиднойжелезы на этапе клинического исследования9495Пациенты с нарушением минерального обмена были направлены наконсультацию к эндокринологу. Был составлен корректирующий план лечения сучетом реконструктивной операции на челюстях. Под контролем эндокринологапациенты продолжали прием медикаментозных препаратов в поддерживающихдозах после этапа хирургического лечения. Количество пациентов, отрицающие ине имеющие сопутствующей патологию, наличие вредных привычек, составило 7(16,3%).Выкуривание более 20 сигарет в день выявлено у 3 (6,9%) от общего числаобследованных пациентов.Клинически у пациентов отмечали недостаточный объем костной тканичелюстей, а именно: атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, атрофияальвеолярной части нижней челюсти, а у трех пациентов имелась атрофия какверхней, так и нижней челюстей.Этим пациентам в соответствии склиническими показаниями было выполнено по две реконструктивные операции.Клинически более выраженная атрофия наблюдалась в дистальных отделахчелюстей.Клиническое обследование зубочелюстной системы пациентов, показало,что все 43 пациентам показаны костно-пластические операции.Таблица 7 - Параметры высоты и ширины альвеолярной кости верхней инижней челюсти на первичном осмотре по данным визуализации (мм)Верхняя челюстьНижняя челюстьФронтальный отделГруппы *Группа 1Группа 2Группа 1Группа 2Высота19,5±0,0919,7±0,3230,2±0,2631,6±0,35Ширина5,5±0,115,6±0,154,1±0,174,9±0,04Дистальный отделГруппыГруппа 1Группа 2Группа 1Группа 2Высота2,2±0,167,4±0,510,7±0,614,2±0,18Ширина3,8±0,185,2±0,183,2±0,133,7±0,09P˂ 0,05 * Примечание: Группа 1 – туннельный метод.
Группа 2- традиционный метод9596Увеличение объема костной ткани в области атрофии планировали с учетомобъема костной ткани симметричной стороны верхней или нижней челюсти довысоты окклюзионной поверхности. При двусторонней атрофии дистальныхотделов челюсти ориентиром являлась фронтальная группа зубов.3.1.2. Характеристика послеоперационного болевого синдрома иколлатерального отека в зависимости от метода операцииОценку болевого синдрома проводили на основе субъективного восприятияпациентами своих болевых ощущений по бальной системе в течение двух недельпосле оперативного вмешательства по критерию Н. А.
Плохинского длявероятности безошибочного прогноза малых выборок. Данные представлены втаблице 8.Таблица 8 - Средние оценки послеоперационного болевого синдрома упациентов по группам исследования в динамике (баллы)ГруппыСроки наблюдения в послеоперационном периоде1 сут.3 сут.5 сут.7 сут.10 сут.14 сут.Группа 1(туннельная техника)3,8+0,24,9+0,33,8+0,21,8+0,100Группа 2(традиционная техника)5,8+0,26,9+0,35,8+0,23,8+0,11,9+0,10P>95,5Р>95,5Р>95,5Р>95,5Р>99,70Достоверность различияДанные таблицы 8 демонстрируют аналогичную динамику болевогосиндрома в обеих группах – показатели интенсивности боли, близкие к средним, вдень операции (3,8+0,2 и 5,8+0,2), нарастание ее выраженности на 3 сутки послеоперации (4,9+0,3 и 6,9+0,3) и постепенное снижение до полного отсутствия черездве недели после операции.Наряду с этим, те же данные наглядно свидетельствуют о существенныхразличиях в выраженности болевого синдрома в изучаемых группах.
Так, прииспользовании туннельной техники болевой синдром был достоверно менеевыраженным во все периоды послеоперационного наблюдения. В день операциион характеризовался средними значениями 3,8±0,2 балла, в то время, как при9697традиционной технике - 5,8+0,2 балла. На 3 сутки после операции наблюдалосьповышение интенсивности боли в обеих группах, но при туннельном методе онасоставила лишь 4,9+0,3 баллов, в то время, как при традиционном достигла6,9+0,3 баллов. Последующая динамика в группе 1 также была болееблагоприятной – на 5 сутки боль характеризовалась значениями 3,8+0,2 балла.
На7 сутки – 1,8+0,1.К 10 суткам боль не отмечалась.На 14 сутки такжеотсутствовала у всех пациентов этой группы. В то же время, у пациентов 2группы на 5 сутки значения болевого синдрома сохранялись на уровне 5,8+0,3баллов, на 7 сутки – на уровне 3,8+0,2 баллов. На 10 сутки боль не купироваласьполностью ни у одного пациента, средние ее значения в этом периоде держалисьна уровне 1,9+0,1 балла, и только к концу второй недели после операции, болевойсиндром полностью исчез у пациентов, перенесших традиционную операцию.Большая выраженность и длительность болевого синдрома при применениитрадиционного метода костной пластики привела к необходимости назначенияобезболивающих препаратов пациентам этой группы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
