Диссертация (1140806), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Интенсивность потока энергии гелий-неоновоголазера составляет 1-35 мВТ/см², длина волны 632,8 нм. Излучение гелийнеонового лазера может активировать энергообразующие процессы впатологически измененных тканях с резко сдвинутым метаболизмом,ведущим к гипоксии клеток, что приводит к улучшению крово- илимфоснабжения, усилению регенерации, повышению иммунных силорганизма и нормализации гуморально-гормональной регуляции. Этоизлучениеоказываетанальгезирующее,противовоспалительное,сосудорасширяющее действие, что послужило основанием для внедрения егов клиническую практику. Биостимулирующая активность гелий-неоновоголазера, подтвержденная результатами экспериментальных и клиническихисследований, выражается в ускорении роста и регенерации тканей,усилениифункцииэндокринныхжелез,активациипослужило основанием для его применения в гинекологии.[Введите текст]газообмена,что40При воздействии (курсами) излучения гелий-неонового лазера набиологически активные точки половых органов обнаружено увеличениесекреции ФСГ, соответственно увеличение содержания эстрадиола всыворотке крови, а также экскреции гонадотропинов (фолликулина,лютропина) с мочой.Излучение гелий-неонового лазера дает более выраженный локальныйэффект при воспалительных изменениях тканей, чем консервативные(медикаментозные)методылечения.Отмечаетсяуменьшениеинтерстициального и внутриклеточного отёка при воздействии лазерноголуча на поврежденную ткань, что связано с усилением кровотока в тканях.Статистическуюобработкуматериалавыполняли,используястандартную программу “Microsoft Excel” versio 7.0 на персональномкомпьютере MultiSync FE700.
С целью оценки полученных результатовопределялидостоверностьразличий(p)потаблицеСтьюдентакоэффициент корреляции для уровней значимости 0,05; 0,01; 0,001.[Введите текст]и41ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙПроанализированырезультатыобследования400пациентокспервичным и вторичным бесплодием в возрасте от 21 до 45, у 279(69.75%) изкоторыхотсутствовали,эхографическиеапризнакиу121(30.25%)имелисьвнутриматочнойсомнительныепатологии(мелкиегиперэхогенные включения, прерывистое М-эхо и др.).Ни у одной из 400 пациенток к моменту исследования не быловыявлено органических изменений репродуктивной системы.
Однако у202(50.5%)пациентоквпрошломимелиместо:миомаматки,доброкачественные опухоли яичников, по поводу которых были проведеныоперативные вмешательства.По результатам проведенной офисной гистероскопии все пациенткибыли разделены на 4 группы: в I группу включены 135 женщин с полипамиэндометрия, во II группу - 35 женщин с полипами цервикального канала, в IIIгруппу 126 женщин с внутриматочными синехиями, IV группу составили 104женщины с нормальной гистероскопической картиной.3.1 Результаты обследования и лечения пациенток I группы с полипамиэндометрияВ данную группу вошли 135 (45.6 %) женщин с полипами эндометрия.Возраст больных колебался от 21 до 45 лет, и в среднем составил 32.5 лет.Размеры полипов эндометрия не превышали 5 мм.[Введите текст]42Рисунок 5. Гистероскопическая картина полипа эндометрия и хроническийэндометритРисунок 6.
Гистероскопическая картина полипа эндометрия[Введите текст]43Рисунок 7. Гистероскопическая картина полипа эндометрияОсновнойжалобойпациентокбылоотсутствиебеременности.Бесплодие в течение 1-5 лет было у 97 (72%) женщин и от 5 до 10 лет у 38(28%) больных.У 41(30%) женщины былижалобы на обильные менструации и у31(60%) жалобы на болезненные менструации, у 18 (13%) женщинотмечались ациклические кровянистые выделения.Изперенесенныхгинекологическихзаболевания придатков матки отмечались узаболеванийвоспалительные81(60%) больной; 27(20%)женщинам из 49(36.2%), у которых была миома матки, ранее была проведеналапароскопия, миомэктомия и у 22(16.2%)пациенток была лапаротомия имиомэктомия; образованиями яичников страдали 31(22.9%) женщина, всемпациенткам проводилась лапароскопия, резекция яичников; наружныйгенитальный эндометриоз отмечался у 28(20.7%) пациенток, лазеро-, ирадиолечение эрозии шейки матки произведена 31(22.9%) больной.Беременности в анамнезе были у 64(47.4%) пациенток, из них родамизакончились у 40(29.6%) женщин, в 39(28.8%) случаях имело местоискусственное прерывание беременности, самопроизвольные выкидыши споследующим выскабливанием стенок полости матки произошли у 41(30.3%)[Введите текст]44пациентки, из них у 10 имели место поздние самопроизвольные выкидыши.ЭКО и перенос эмбрионов (ПЭ) в анамнезе имели место в 30(22.2%)наблюдениях, из них у 15(11.1%) -наступила беременность, но лишь у9(6.6%) из них беременность завершилась родами.Всемпациенткампроводилиультразвуковоеисследованиесдопплеровским картированием(ЦДК).
У большинства пациенток - 82(60.7%)- с полипами эндометрия не было выявлено эхографических признаковвнутриматочной патологии, а у 53(39.2 %) из них эхопризнаки былисомнительны.В план обследования была включена офисная гистероскопия вамбулаторных условиях, результаты которой позволили подтвердить наличиевнутриматочной патологии и, соответственно маточной формы бесплодия уобследуемых, а также разработать дальнейшую лечебную тактику.123(91%)пациенткамхирургическоелечениепроводилосьвамбулаторных условиях на 6-10 день менструального цикла без анестезии,фиксациишейкииспользованиемматкиофисногоирасширениягистероскопацервикальногосоперационнымканала,сканалом.Выполняли полипэктомию с использованием Nd-YAG- лазерного излучения.Этапы лазерной полипэктомии представлены на рисунке 8.
Средняяпродолжительность операции составила 5+1,1 мин, объем кровопотериминимальный (менее 10 мл). Наблюдение в клинике осуществлялось втечение 30-60 мин.[Введите текст]45А. Начало лазерной полипэктопииБ. Продолжение лазерной полипэктомииРисунок 8. Этапы лазерной полипэктомииТолько 12 (8%) женщин смножественными мелкими полипамиэндометрия были госпитализированы в связи с необходимостью проведениявмешательства в условиях стационара под внутривенной анестезией.[Введите текст]46Рисунок 9.
Множественные полипы эндометрияПродолжительность операции варьировала от 6 до 8 минут. Средняякровопотеря составила 20,4 ± 0,9 мл.Интра- и послеоперационныхосложнений не было отмечено.Гистологическое исследование препаратов производили у всех 135пациенток с полипами эндометрия. Морфологически были верифицированы:железисто-фиброзные полипы эндометрия 98(72%), фиброзные полипыэндометрия 37(27%).Пациенткам с железисто-фиброзными полипами в послеоперационномпериоде проводилась циклическая гормональная терапия в течении трёхменструальных циклов препаратами эстрогенов и гестагенов по схеме. Всемпациенткам в послеоперационном периоде проводились курсы этиотропной,противовоспалительной и антибактериальной терапии.Нормализациюменструальнойфункции,аименноотсутствиеболезненных менструаций, уменьшение менструальной кровопотери – послеоперативного вмешательства отмечали 91(67%) женщин.104 пациенткам через 3-6 месяцев после вмешательств была произведенаконтрольная офисная гистероскопия.
При этом у 101(97%) из них патологии[Введите текст]47выявлено не было, только у 3 пациенток были обнаружены полипы, имповторнобылапроизведенаофиснаягистероскопияилазернаяполипэктомия.Беременность наступила у 84 (63%) женщин через 3-8 месяцев послеоперативного вмешательства. Из них самопроизвольно – в 36 (43%)наблюдениях, и у 48 (57%) пациенток после ЭКО и ПЭ. У 23 (17%)пациенток беременность завершилась самопроизвольным выкидышем нараннем сроке, у 3 (2.2%) женщин произошли поздние самопроизвольныевыкидыши на сроке 22-25 недель. 56 (41%) пациенток родоразрешены насроке 38-40 недель. У 2 пациенток в настоящее время беременностьпрогрессирует35313025252015151085210Самопроизвольная беременностьСамопроизвольный аборт в раннем периодеБеременность после ЭКО и ПЭСамопроизвольный аборт в позднем периодеРодыРисунок 10. Результаты наступления беременности после лечения упациенток первой группыТакимобразом,миниинвазивныевнутриматочныевмешательствапозволили выявить внутриматочную патологию (полипы эндометрия) у 135пациенток с бесплодием, у которых ранее не было отмечено ее достоверныхэхопризнаков и провести лечебное вмешательство.[Введите текст]483.2 Результаты обследования и лечения пациенток II группы сполипами цервикального каналаВ эту группу вошли 35(11.8%) женщин с полипами эндоцервикса(рисунок №7).
Возраст больных колебался от 23 до 44 лет, и в среднемсоставил 35.2 лет.Размеры полипов эндоцервикса не превышали 5 мм.Рисунок 11. Гистероскопическая картина полипа эндоцервикса.Рисунок 12. Гистероскопическая картина полипа эндоцервикса (в областивнутреннего зева.[Введите текст]49Пациентки предъявляли жалобы на отсутствие беременности.Беременность в течение 1-5 лет отмечена у 14(40%) женщин и от 5 до10 лет у 11(31%) больных.
У 13(37%) женщин были жалобы на обильныеменструации и у 20(57%) жалобы на болезненные менструации, у 6(17%)женщин отмечались кровянистые выделения.Из сопутствующих гинекологических заболеваний воспалительныезаболеванияпридатковматкиотмечалисьу18(51.4%)больных;10(28.5%)женщинам из 14 (40%), у которых была миома матки, проведеналапароскопия, миомэктомия и у 5(14.2%)пациенток была лапаротомия имиомэктомия; образованиями яичников страдали 10(7.9%) женщины, всемпациенткам проводилась лапароскопия, резекция яичников; наружныйгенитальный эндометриоз отмечался у 12(9.5%) пациенток, лазеро-, ирадиолечение эрозии шейки матки произведена 13(18.2%) больным.Беременности в анамнезе были у 17(48.5%) пациенток, из них родамизакончились у 8(22.8%) женщин, в 10(28.5%) случаях имело местоискусственное прерывание беременности, самопроизвольные выкидыши споследующим выскабливанием стенок полости матки произошли у 7(20%)пациенток, из них у 2(5.7%) поздние самопроизвольные выкидыши.
ЭКО иперенос эмбрионов (ПЭ) в анамнезе имели место в 13(37.1%) наблюдениях,из них у 6(17.1%) - наступила беременность, но лишь у 2(5.7%) из нихбеременность завершилась родами.На амбулаторном этапе проводили ультразвуковое исследование сдопплеровским картированием(ЦДК). У 21(60%)пациенток с полипамицервикального канала не было выявлено достоверных эхографическихпризнаков внутриматочной патологии, а у14(39%) из них эхопризнакибыли сомнительны.Впланкомплексногообследованиябылавключенаофиснаягистероскопия в амбулаторных условиях, результаты которой позволилиподтвердить наличие патологии цервикального канала, а также разработатьдальнейшую лечебную тактику.[Введите текст]50Почти всем пациенткам 33(94%) хирургическое лечение проводилось вамбулаторных условиях без анестезии, фиксации шейки матки и расширениицервикальногоканала,сиспользованиемофисногогистероскопа,соперационным каналом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
